这是整个分娩过程中历时最长的一个产程。这个阶段,子宫的收缩间隔会越来越短,从开始时的每隔5~6分钟收缩30秒以上到每隔2~3分钟收缩50秒。
在第一产程中,准妈妈宫缩时感觉下腹疼痛,宫缩越紧,间隔时间越短,子宫颈口则开得越快。当宫口开到约5厘米时,宫缩变得强烈起来,刚才还很镇静的准妈妈,可能会变得紧张和恐惧,这也可能是感觉疼痛最剧烈的时候。准妈妈可能会担心宝宝生不下来,可能会认为你已经无法坚持了,会要求医生为自己做剖宫产。在这个关键时刻,准妈妈一定要坚持。
分娩第二产程
分娩第二产程:从宫口开全到胎宝宝娩出。
第二产程持续1~2小时。如果进行硬膜外麻醉,时间可能会延长。
宫缩间隔时间缩短到1~2分钟,每次可持续30秒。对准妈妈来说,可能已经感觉不到间歇,似乎一直有宫缩,肚子持续疼痛。
一旦准妈妈的子宫口完全打开了,就进入了胎儿娩出阶段,也就是到了宝宝要离开准妈妈身体的时候了。这个阶段,准妈妈会感觉宫缩痛减轻,但在宫缩时会有不由自主的排便感,这是胎头压迫直肠引起的。
随着子宫收缩加强,宫口全开,宝宝的头部逐渐脱出骨盆,一边回旋,一边随着子宫收缩向产道出口进发。助产士已经可以看到宝宝的头发,阴道口扩展到最大限度,准妈妈会感到有个很大的东西撑着,这是宝宝就要娩出的信号。这时,助产士会让准妈妈停止用力,改为“哈、哈”地喘气,这时腹壁开始放松。很快,宝宝的头、肩就出来了,紧接着,宝宝的整个身体娩出了。
分娩第三产程
分娩第三产程:胎盘娩出。这个阶段需要5~15分钟。
这时宝宝已经娩出,宫缩会暂停一会儿又重新开始。胎盘因为子宫收缩会从子宫壁剥落移向子宫口,新妈妈再次用力,胎盘就会顺利娩出。
医生或助产士会检查胎盘及隔膜以确认它们全部被排出来了,任何留在子宫内的碎块都应该被清理出来。医生或助产士还将检查新妈妈的子宫,确认它在继续收缩,这样才能够止住胎盘剥离处的出血。如果新妈妈接受了外阴侧切术,这个时候伤口也需要进行缝合。
影响产程时间的因素
在分娩过程中,各个产程的时间长短因人而异,哪些因素会影响产程的时间呢?
胎位
正常胎宝宝在子宫中的位置是枕前位,即头朝下,背贴近准妈妈的腹侧,脸朝后。枕前位有利于胎宝宝下降和娩出,不会延长产程。其他胎位娩出较困难,会延长产程。胎宝宝娩出时不断旋转以适应骨盆二径线,直至娩出。
骨盆大小
准妈妈骨盆越大,顺产的机会就越大。这里骨盆大小是相对胎宝宝大小来说的,如果骨盆足够大而胎宝宝也很大,就不容易顺产;骨盆小的准妈妈,如果胎宝宝也小,也是可以顺利分娩的。
准妈妈的年龄
年龄超过35岁的高龄初产妇,由于体力相对差一些,也可导致产生延长。
准妈妈的精神状况
准妈妈过度紧张会使产程延长。
顺利度过第一产程的方法
在宫缩来临时,可采取腹式呼吸,使腹部放松。采取你喜欢的姿势,一般来说侧卧位要好些。
宫缩间歇时休息、睡觉、吃喝、聊天或听音乐。这一时期,子宫收缩是间断的,而且不收缩的时候长,收缩的时候短,所以你会有大部分时间休息。尽管常常被突如其来的疼痛打断,也要努力使自己放松,抓紧时间休息或吃东西。如果你睡不着,也可听听音乐,和人聊聊天。
顺利度过第二产程的方法
在第二产程中,准妈妈试着做到以下几点:
按照宫缩节奏用力,有宫缩时用力。宫缩停止后一定要放松,如果一直用力,会使你感觉异常疲劳。
当宫缩开始,阵痛到来时,你要深深地吸一口气,然后紧闭双唇,憋住气,开始使劲儿。注意,一定要把劲儿使在下面,就像拉大便。
该停就停,如果助产士让你别再用力,你就一定不要再用力了,否则可能会导致会阴裂伤。有的准妈妈使劲时间太短,呼吸频率很快,这也不能很好地配合宫缩和胎儿分娩。当助产士不让你用力时,一定要配合,进行浅而快的呼吸,同时放松腹壁和全身肌肉。
第三产程注意与医生配合
宝宝生出来了,大家心里都踏实了。但产程还没有结束,胎盘、胎膜、羊水还要娩出来,需要新妈妈好好配合医生。
一般情况,胎盘都会自动完整剥离、排出,新妈妈会感觉到非常痛苦。胎盘如果没有自然娩出,需要手剥胎盘。胎盘出来后,医生还要检查胎盘是否完整,胎膜是否完全,如果有残留,还需要做产后清宫术,这个时间新妈妈需要做的就是安安静静地躺在那儿。
胎宝宝娩出以后,子宫收缩、血管闭合,产后会有血液排出,成为恶露,将宫腔内的琐碎内膜、坏死细胞排出体外。如果宫缩不好,凝血功能不好,可能会发生出血量多的情况。这个时候妈妈如果有心慌、头晕、憋气或者肚子疼,一定要告诉医生护士。
仰卧时的分娩用力法
仰卧分娩时,正确的用力法:两腿充分张开,膝盖弯曲,脚跟尽量靠近臀部;两手向后举,抓住床头的栏杆或两侧的把手;先充分吸气,从鼻子吐气的同时停止呼吸,几秒后再慢慢像是要排便或打开肛门似地逐渐用力;此时要紧闭嘴唇,直到最后都不要让空气漏出来。从吸气、用力到吐气完毕,大约需要25秒。方法正确时,手会被推向前;错误时,手部几乎毫无感觉。
仰卧分娩抱腿用力的方法
举起双脚,双手从外侧抱住膝盖的内侧,双腿尽量靠近下腹部的两侧,并充分张开。此时,如果大腿充分张开,与其说是双手抱住双腿,不如说是用双手将双腿抱起来。双手不可握在一起,要各自握拳,双腿才能充分张开。用力的同时,使下颌贴近胸口,双腿尽量张开。
侧卧时的分娩用力法
侧卧时,身体下方的手肘轻轻弯曲,手掌放在脸旁。双脚并拢,膝盖尽量弯曲,单手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方,用双手抱亦可。只是侧卧时,在身体下方的手容易疲劳。头部不可弯得太低,脊背也不可拱起至眼睛看的到肚脐的程度。胸部先充分吸气,然后和仰卧的情形一样,暂停数秒后再用力。脊背挺直,不可拱起,臀部向后突出般地用力。这种用力的姿势就好像排便时的姿势,准妈妈能很轻易地做到。
用力不当影响顺利分娩
顺产与否,与准妈妈是否正确用力有很大的关系。准妈妈只有在适当的时候用力,才能做到既不浪费力气,又能保证胎宝宝的正常分娩。
阻碍子宫口的张开
当子宫口还没有全打开的时候用力,子宫的入口部分因压迫而水肿,子宫口如果过于狭小,反而会难以打开。如果过早用力,分娩的时间就会增加,胎宝宝和准妈妈的负担都会很重。
导致会阴部出血
胎宝宝的头在产程中会出来得很慢,如果感到阵痛强烈的时候就用力,会阴就会变得软,并向前延伸,胎宝宝的头伸出来的时候会阴部会裂开。可能会引起严重的会阴裂伤,产后很长的一段时间里还是会疼,让准妈妈感觉很痛苦。
新生儿的头部会受到压力
过早用力会使胎宝宝在阵痛的时候就受到压力。在子宫口没有完全打开的时候增大腹压,会增加子宫的负担,胎宝宝也得不到充足的氧气和营养。因此,这时候还不能用力,以免危及到宝宝的安全。
产道异常的分娩方法
前面讲过,产道分为软产道和骨产道,它们是能否成功地进行阴道分娩的重要因素。
产道异常的原因
软产道异常包括:卵巢或输卵管有肿物,在阴道分娩时阻塞产道,使胎头不能下降;子宫本身异常,如子宫有肌瘤,可能影响子宫的收缩,或阻塞产道;阴道有异常,如瘢痕性狭窄,先天性阴道的横隔、斜隔、纵隔等;外阴异常,如严重的静脉曲张等。上述异常都不能行自然阴道分娩。
骨产道的异常是指骨盆的形状及大小的异常,如有脊柱弯曲的女性的骨盆也常常是倾斜的,胎头通过骨盆时,不易按照正常的过程进行,受到阻碍使阴道分娩发生困难。又如有骨软化症的女性,由于骨盆持重常发生变形,骨盆的大小及形状都发生异常,胎宝宝不可能通过阴道自然娩出。