（第一节）血液净化中心新上岗护士的规范化培训
专科护士（clinialnursespecialist）是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士，能熟练应用专科护理理论和技能来解决护理问题。血液透析（hemodialysis，HD）护士是以血液透析患者为对象并为患者提供系统治疗、监控、支持和帮助等专业性很强的护理服务工作者，如何有计划、有目标、有针对性地对没有接触过血液透析工作和没有经过系统培训及正规指导的护士进行规范化素质培养和临床专科技能培养，以帮助她们尽快地掌握HD技能，实现从无HD经验的护士成为合格的HD责任护士的角色转变，它关系到HD护理队伍的建设和护理质量。如何找到一个系统的、规范化的和合理而实用的培训方法也是临床面临的课题。
以HD护士应具备的基本素质要求、工作模式为依据设置培训内容、计划，制订培训原则、目的、目标。
（一）护士应具备的基本素质要求
血透工作70%以上由护理人员完成，血透室专科性强，对护士的专业素质和技术要求高，所以要有广博的肾科知识和临床护理知识、良好的沟通能力、判断能力和敏锐的观察能力，既要谨慎又要反应迅速。需要给患者做咨询、指导、心理护理、营养指导、康复锻炼、护理评估并寻求社会支持等全方位指导。
（二）工作模式
从传统的护理模式向系统、科学、自我决策的模式转变，使HD工作具有持续性、系统性、自主性、决策性和责任感，以患者为中心提供全方位安全有效的护理。
（三）培训模式
1.建立完整的系统培训架构包括培训对象，培训的原则、目的、目标，师资队伍的培养，阶段培训计划，考核体系及评价体系的建立。
2.培训对象新毕业及新调入血透室的本院护士；入血透室进修的外院护士。
3.培训原则
（1）在护士长的监督、管理下专人带教，实行一对一带教，原则上由各组小组长担任，实施有计划的系统化、规范化、标准化的培训。
（2）以理论授课、示教、入组实践操作、定期考核形式进行。
4.培训目的帮助新毕业及新调入血透室和进修的外院护士转变角色，通过理论及技术操作的培训，提高她们的基本素质及独立处理问题的能力。
5.培训目标通过培训，使她们具有血透室的工作能力，包括实践、教育、协调和研究能力。
（四）培训方法
1.成立教学培训小组由护士长、病区带教组长及带教老师组成。
2.师资队伍建立与培训由主管教学的护士长负责。分为理论授课师资和专科护理技术操作师资。
（1）理论授课师资：要求具备丰富的血透知识，包括专科教授、主治医生、工程师、护士。
（2）护理技术操作师资：要求具备5年以上血透室工作经验、善于沟通交流且由病区统一培训的高年资护士担任，实施一对一方式带教，带教老师负责制。
3.理论及临床操作技能培训理论均以血透室的基础理论知识为主，课程由浅至深，循序渐进。
（1）岗前培训：由护士长进行环境介绍，包括血透室护士的仪表规定，设备布局，班次及进餐时间；管理制度及排班方法；进修制度、入室及陪人制度，交接班制度、查对制度、消毒隔离制度等；HD护理理念、护士的职责及培训计划、内容及要求，使带有方向，学有目标。
（2）专科理论课培训：护士长根据课程内容每周至少安排1次讲课，课程由浅入深，一般每次讲课时间控制在2h内。内容包括透析的基本原理、适应证、水处理、透析液、机器的功能、使用及保养、内瘘的使用及注意事项、透析器的选择及复用技术，透析患者的特点、透析过程各种并发症的处理（首次使用综合征、失衡现象、高血压、低血压、心衰、出血的处理及抗凝剂的选择）、透析中心的质量管理及消毒隔离、急诊透析指征、透析的充分性、营养状况及干体质量的评估。透析的特别技术如血液透析滤过，血浆置换、吸附，血液灌流，单纯超滤及CRRT技术的适应证及操作。
（3）临床技能培训：第1周与带教老师一起了解透析流程及护理，第2周开始专科技术操作，由带教老师放手不放眼一对一带教，指正操作中的不足，用理论指导操作，操作加深对理论的理解和记忆。
（4）组织护理查房：针对专科知识、血透患者特点、常见并发症，每日1一2次进行护理专题查房。由带教老师确定查房病例及时间（不重复），培训护士轮流主持，其他培训护士、带教老师及护士长参加。查房前1周给予参加查房者任务，查房时提出护理问题及应对措施或对某一特殊问题和共性问题进行提问、讲解和讨论，最后评价效果。
（5）培养护士预见性护理观和敏锐的观察能力：如患者出现全身热感、便意、心悸、冒汗首先想到低血压。通过视、听、嗅及触觉收集患者的资料，作为提出护理问题的依据。如看患者的表情、体位、呼吸以判断水量，嗅患者呼出气体的气味评估透析的充分性，触患者的内瘘震颤判断内瘘通畅情况等，把她们培养成洞察力强、反应灵敏的高素质护士。
（6）坚持按需学习和不断学习：把各项操作流程及注意事项装订成本放于教学柜，并有特殊治疗牌附带操作流程图，便于操作时使用和随时翻看。
（7）对不同学历、不同职称护士进行针对性的培训：低年资护士侧重基础理论及操作，高年资护士则在低年资护士的基础上加强专科的整体操作、疑难问题的处理、病区管理、教育及科研培训。
（8）建立护士和患者意见本：透析室设立患者意见本，内容有患者对护士的态度，就穿刺技术、解决患者实际问题能力等对护士提出意见及护士反映学习的体会、意见、建议和对带教老师的评价。护士长每周对其进行收集、归纳、反馈，不断地改进和完善。
4.考核及评价
（1）成立考核小组：成员有护士长及带教组长。
（2）理论考核：每位授课老师授课后根据需要掌握的内容均出相应的思考题（选择、填空、解答及问答题），由这些题目组成题库。理论考试内容从题库中提取。
（3）实践操作能力：包括各项专科操作，机器的操作演示，故障排除及保养；情景模拟透析过程并发症的应急处理。
（4）整体评价：专科技术理论及操作，是否达到HD护士的素质要求；医生、患者的评价及满意度等。
（5）血液净化中心新调入人员培训考核表。
（五）总结
1.传统培训模式的弊端新护士传统的培训方法是师徒式带教，带教老师不固定，内容散乱，缺乏系统性。培训时注意操作实践，忽视理论知识的培养，缺乏完善系统的理论和操作培训内容、完整的考核评价系统和统一培训的师资队伍，不利于学科发展。
2.规范化培训方法的特点
（1）学科发展的需要。血液透析是专科性和技术性较强的工作，涉及的知识面广，要求护士的观察、应变和交际能力较强。只有经过有目的、有计划、有针对性地规范化系统培训，才能胜任血透室的工作，才能具备专业技术知识和处理问题的能力，才能给予患者和家属生物、心理、社会等全面的治疗护理。
（2）模式的转变和整体素质的提高。血透护士的基本素质、操作技能、全面评估、自我决策的培养是从传统的护理模式向系统化、科学化、信息化和自我决策的新型的护理模式转变；全面、系统、合理的理论课程设计，注重理论与临床实践结合是实用有效的培训内容。培养预见性护理及敏锐的洞察力，根据个人所需、因人施教是有效方法。通过培训管理小组及师资队伍按计划、规范、系统地完成培训任务可提高培训质量和护士的整体素质。
（贾翠梅张美玉）
（第二节）血液净化专业护士的培养
血液净化专科护士是以血液净化患者为服务对象，并为患者提供系统治疗、监测、支持和帮助等专业性护理服务的工作者，其综合技能水平对血液透析、腹膜透析治疗的成功及患者的生存质量起着关键作用。血液净化专科护士在血液净化护理领域应具有较高水平和专长，在临床护理领域中具有博深理论知识、丰富的临床经验以及精湛的临床技能，并能向患者直接提供高质量护理服务的能力。卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2011一2015年）》也指出：“建立专科护理岗位培训制度，争取到2015年，在全国建立5个国家级血液净化护理技术培训基地”。这标志着继“十一五”开始走上护理专业化的道路后，我国开始逐步探索规模化、标准化的专科护士培训模式与管理机制。特别在血液净化护理领域，起步较晚，还有许多值得探讨的问题。
（一）概述
血液净化护理领域正在向专科发展，事业刚刚起步，在护理发展、护理教育、护理管理、护理临床和科研方面需要高素质高水平的护理技术人才。研究血液净化护理的伦理，研究与新的治疗方法相适应的护理技能等，沿着护理工作的轨迹寻找出普遍规律与特殊性的东西，总结提高并上升为理论，来指导护理的工作实践，从而提高血液净化护理质量和水平。因此作为护理领导应当加倍重视和爱惜人才，在专业领域注重教育和培养人才。
（二）专业教育培养
血液净化护理向专科发展是不争的事实，所以对透析护士应进行专业教育培养，且对他们的专业培养要有长远规划（图16一1）。从事血液净化工作的护士除了具有普通护理技能以外，还要掌握血液净化各种治疗技术和机器的操作规程，对患者治疗的特殊方法、观察、护理及抢救措施等各种技能；能够进行患者管理、健康教育、生活指导，并且掌握血液净化治疗机构的相关规章制度。因此对进入血液净化护理工作的新生力军需要进行岗前教育，对已经从事血液净化工作的护士进行在职教育以及提高教育。并根据护士的特点和才干，有目的地培养血液净化护理的管理人才与技术骨干，作为工作的中坚力量。护士长在护理人力资源的培养与使用上，应有长远规划，保证护理技术骨干的承接和保持护理服务质量的先进性。
1.岗前教育对于准备从事血液净化工作的护士，应当有2年的临床工作经历。在从事专业前进行岗前教育3个月。首先要使其明确工作任务范围，明确工作目标与计划和工作方法，明确规章制度。同时要进行3一6个月的专业训练，有经验丰富的高年资护士言传身教，进行指导。在学习期满经过考试考核合格，达到工作能力的要求，并经过领导者的评估，确认能够胜任工作后方可纳入工作安排。
2.在职教育对于从事血液净化工作的护士，在工作2年已经熟练掌握了常规操作技能后，应当及时对他们进行继续教育和在职教育。通过组织听课、座谈、讲演，参加会议和学习班等多种形式提供学习机会，提高他们的业务水平。随着医学科学技术的飞快发展，医疗设备的不断改进更新，医疗技术的不断进步，需要护理人员的从业水平不断提高。护士长应当根据护理人员的业务层面、工作资质的不同，分级别、分阶段进行继续教育，督促下属不断地接受新事物，不断地学习新知识掌握新技能，不断地以科学的思想和工作方法武装自己，与时倶进地跟上时代发展的步伐。并根据护士可塑的资质特点提供再学习和充电的机会，以保证人才多方面的发展，保证团队工作的先进性。
3.提高教育提高教育往往是护士中的自觉行为，是无领导者监督的自我完善知识结构的自主学习。如为了晋升而补充学历的教育，兴趣、爱好使然或自我实现动机所产生的学习意识和行动。自主学习的目的性强，自律性强，学习效果极佳，促进了护士个人的进步、创造性的发挥和事业的发展，是优秀护理骨干脱颖而出走在护理前列的必然条件。一个不爱和不会学习的人何谈进步，何来发展前途？只能跟在别人后面做些力所能及的工作。因此，护士长应当注意培养下属的事业心和责任感，提倡热爱学习努力工作的精神，正确引导下属热爱专业提高学习能力。把护士按层次，分特点纳入长远培养规划。为了护理人才储备和保证护理质量，保证护理事业人才辈出而尽职尽责。
（三）血液净化护士培养标准
对血液净化优秀护理人才的培养，应以提高护理质量为主，达到如下标准。
（1）能独立进行血液净化的各种护理治疗工作和护理评价工作，能够独立胜任护理任务。
（2）掌握血液净化治疗的知识和技能，以娴熟的技术为患者提供良好治疗和创造安全舒适的治疗环境。
（3）对患者长期的透析生活能够给予有力的支持和指导。
（4）能够在同行中正确进行血液净化技术的示范和临床带教，进行血液净化相关的护理教育。
（5）工作中能够提供高质量的护理服务和与他人进行良好的护理配合协作，在抢救与应急工作中能够独当一面、技术娴熟、起到示范的作用。
（四）总结
1.培训实用型专科护士是护理专科化发展的必然趋势随着血液净化技术的迅速发展，
迫切需要与之相匹配的高素质专家型实用型护理人才，即具备较强临床工作能力、教学能力、科研能力、管理能力和社区护理能力的人才。与糖尿病专科护士、造口护士相比，血液净化专科护士培养因起步晚、经验欠缺，急需探索一条有效途径。
2.血液净化专科护士综合专业素质有待提高目前由于各家医院透析中心的规模大小不一，开展血液净化治疗技术项目不同，规范化标准化临床实践技能还亟待统一，血液净化专科护士存在着技术操作、护理科研能力高低不一的问题。目前由于专科护士的学历仍较低，血液净化中心需编制统一的血液净化专科护士理论学习教材，以构筑学员完整的知识体系，培养评判性思维的创新能力、自主性、探究性、合作性学习能力，坚定专业思想，为专科护士提供出境实习学习、与国外护理同行的交流机会，使他们真正成为本护理领域的学术带头人。
3.急需建立血液净化专科护士培养的长效机制目前国内通过专科护士培训基地培养模式刚刚起步，血液净化专科护士的核心理论、核心技术及管理模式尚在探讨阶段，如各地专科护士培训的教材均未统一规范；护理师资力量薄弱；采取何种行之有效教学模式及临床实践能力评估标准尚未一致；专科护士培训后的使用管理各医院采取长效机制支撑不一。经过长期实践，我们深刻体会到：只有医院行政管理部门真正建立专科护士从事临床一线的管理、使用、激励等长效机制，高层卫生管理者加大长期关注护理专科人才的培养监管力度，给予相应平台和待遇，才能发挥专科护士的专业化作用，有效全面地推动专科护理事业的长期发展，服务临床，造福患者。
（贾翠梅徐海燕）