此后，以上方为主，稍加化裁，隔日一服，治疗月余。10个月后随访，再未复发。
（蔡新章李成君）
（第十节）厥病
一、概述
厥病是指由于阴阳失调，气机逆乱所引起的以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一蹶不复而导致死亡。
西医学中各种原因所致之晕厥，如虚脱，癔病、高血压脑病，脑血管痉挛，低血糖昏迷，排尿性晕厥，出血性或心源性休克等，均可参考本病进行辨证论治。
厥病的预后，主要取决于正气的强弱，病情的轻重以及抢救治疗是否及时、得当。发病之后，若呼吸比较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后良好；反之，若气息微弱，或见昏聩不语，或手冷过肘，足冷过膝，或脉象沉伏，或散乱无根，或人迎、寸口、趺阳之脉全无，多属危候，预后不良。
二、临床表现
患者在发病之前常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，然后出现突然昏仆，不知人事，呈一时性，移时苏醒，或一蹶不复而亡，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时如常人一样。
三、相关检查
血压、血糖、脑血流图、脑电图、脑干诱发电位、心电图、胸部x线摄片、颅脑CT、MRI等检查有助于明确诊断。
四、鉴别诊断
（一）厥病与眩晕
眩晕有头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现。与厥证突然昏倒，不省人事，迥然有别。
（二）厥病与中风
中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜，偏瘫等症；神昏时间较长，苏醒后有偏瘫，口眼歪斜及失语后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。但血厥之实证重者可发展为中风。
（三）厥病与痫病
痫病常有先天因素，以青少年为多见。病情重者，亦见突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有嚎叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状相类似，苏醒缓解后如常人。厥证之昏倒，仅表现为四肢厥冷、无嚎叫、吐沫、抽搐等症。可作脑电图检查，以资鉴别。
（四）厥病与昏迷
昏迷是多种疾病发展到一定阶段出现的危重证候。一般来说，发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。厥证常为突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、剧烈疼痛、体质因素、亡血失津等导致发病。
五、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨病因厥证的发生常有明显的病因可寻。气厥实证及血厥实证，多发生于体质壮实之人，发作与急躁恼怒、情志过极等精神因素有关；气厥虚证，多发生于平素体质虚弱者，发厥前有过度劳累、饥饿或睡眠不足或陡遇惊恐等病因；血厥虚证，则与失血有关，常发生于大出血之后；痰厥多好发于平素恣食肥甘，或体丰湿盛之人，恼怒及剧烈咳嗽常为其发病的诱因；食厥多发于暴饮暴食之后。明确病因，则有助于辨清证候。
2.辨虚实这是厥病辨证之关键。实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，喉间痰声，舌红苔黄腻，脉洪大有力。虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。
3.辨气血厥病以气厥、血厥为多见，应注意分辨，其中气厥和血厥的实证易于混淆。气厥实证，为肝气生发太过所致。体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发。表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄脉沉弦；血厥实证，肝阳上亢，阳气暴涨，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，面赤唇紫，或鼻衄，舌暗红，脉弦有力。
（二）治疗原则
厥病乃危急之候，发作时当及时救治，醒神回厥为治疗的首要原则，具体应用时，又当辨其虚实而治。（1）实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神。适用于邪实窍闭、痰涎壅盛、秽浊闭阻之厥证。主要运用辛香走窜药物为主以通关开窍，达到苏醒神志的目的。（2）虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。适用于元气亏虚、气随血脱、津竭气脱之厥证。主要通过补益元气，回阳救逆以防脱；对于失血过多者，尚应配合止血、输血、补液等以挽其危；由于气血亏虚，故不可妄用辛香开窍之品。无论厥之实证还是虚证，经上述处理，神志清醒后，均应辨证论治，调治气血，解除病因，以图根本。
（三）分证论治
【气厥】
1.实证
主症：精神刺激而诱发，突然昏倒，不省人事，或四肢逆冷，口噤不开，两拳握固，呼吸气粗，舌苔薄白，脉沉弦或伏。
证候分析：精神刺激过极，导致肝气不舒，气机上逆，壅塞心胸，阻闭清窍，则突然昏倒，不省人事；气机逆乱，阳气不达四末，则四肢逆冷；肝主筋，气逆不能荣筋，则口噤握拳；气机逆乱，肺失宣降，则呼吸气粗；气机逆乱未化火，苔薄白，脉沉弦或伏为气逆不顺之征。本证病机为肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，阻闭清窍。以精神刺激而诱发，突然昏倒，口噤不开，两拳握固，呼吸气粗为审证要点。
治法：开窍、顺气、解郁。
方药：通关散合五磨饮子加减。通关散辛香通窍，取少许粉剂吹鼻取嚏，促其清醒，本法仅适用于气厥实证。五磨饮子方中枳壳顺气宽胸，配木香理气畅中；乌药调气解郁；沉香、槟榔导气下行降逆。全方行气散结，药专力猛，以期恢复阴阳气血顺接之机。若肝阳偏亢，头晕而痛，面赤躁扰者，加钩藤、石决明、牡丹皮以平肝潜阳；若醒后哭笑无常者，可加远志、茯神、酸枣仁、丹参以安神宁志；痰涎壅盛者，加胆南星、川贝母、橘红、竹沥以化痰清热。
因本证的发作常有明显的情志精神因素诱发，平时可用柴胡疏肝散、逍遥丸、越鞠丸之类，理气解郁，调和肝脾。
2.虚证
主症：素体虚弱，多由悲恐或劳倦过度、饥饿受寒而诱发，发作时眩晕昏仆，面色苍白，汗出肢冷，气息低微，舌淡，脉沉弱。
证候分析：元气素虚，骤遇悲恐，恐则气下，清阳不升，或因饥饿劳倦，一时气机不相顺接，则眩晕昏仆，面色苍白；肺主气，司呼吸，气虚气陷，则呼吸微弱；气虚不摄津而汗出，气虚阳气不运而肢冷；舌淡脉沉弱为气虚之征。本证病机元气素虚，清阳不升，神明失养。以素体虚弱，眩晕昏仆，面色苍白，汗出肢冷为审证要点。
治法：补气、回阳、醒神。
方药：生脉注射液，参附注射液，四味回阳饮加减。三方均能补益正气，生脉注射液由人参、麦冬、五味子组成，重在益气养阴生津；参附注射液由人参、附子组成，四味回阳饮由人参、附子、炮姜、甘草组成，其中，人参大补元气，附子、炮姜回阳救逆，甘草和中缓急，故后两方均能益气回阳。前两方是注射液，静脉推注或滴注，补气摄津醒神，适用于急救。苏醒后再以四味回阳饮加减内服补气温阳。自汗多者，加玉屏风散、龙骨、牡蛎、五味子，益气固表，固涩止汗；心悸不宁者，加丹参、远志、酸枣仁养血安神；纳差，食欲不振加白术、茯苓、陈皮健脾和胃。
本证实乃气陷欲脱之证，务以救急为先，缓以图本。平素脾气亏虚之人，多易发生本证，且有反复发作倾向，平时可用香砂六君子丸、人参养荣汤、归脾丸等健脾和中，益气养血。
【血厥】
1.实证
主症：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗红，脉沉弦有力。
证候分析：暴怒伤肝，怒则气上，血随气升，气血并走于上，清窍壅塞，故突然昏倒，不省人事；肝气暴涨，筋肉强直，则牙关紧闭；气血上冲头面，则面赤唇紫；舌红，脉沉弦有力亦为气血上壅，肝气有余之征。本证病机为怒而气上，血随气升，壅塞清窍。以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉沉弦有力为审证要点。
治法：活血顺气。
方药：苏合香丸或玉枢丹，温开水灌服或鼻饲以急救，待患者苏醒后，再以通瘀煎加减内服。通瘀煎活血散瘀，顺气开郁。方中当归尾、红花、山楂活血散瘀；乌药、青皮、木香、香附等顺气开郁；泽泻利水，引血下行。诸药合用，使气血调畅，升降有序，则诸症自除。若急躁易怒，少寐多梦者，可加钩藤、石决明、龙胆草、丹皮、远志、菖蒲等以平肝潜阳、清肝宁神；若兼见肝阴不足，眩晕头痛者，加生地、枸杞、珍珠母平肝潜阳，滋阴降火；若肝阳未平，素体肝旺，眩晕头痛者，可改用羚角钩藤汤加减。
本证患者平时宜常服杞菊地黄丸等清肝滋肾之品。
2.虚证
主症：常因失血过多，或大汗吐下后，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肢冷，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。
证候分析：由于失血过多，或大汗、吐、下之后，营血倶损，神明失养，故突然昏厥；血虚不能上荣于面，则面色苍白，口唇无华；气血不能旁达于四末，故筋失所养，则四肢震颤；营阴内衰，正气不固，故目陷口张，自汗肢冷，呼吸微弱；舌淡，脉芤或细数无力乃血去过多而阴伤之征。本证病机为血出过多，气随血脱，神明失养。以突然昏厥，面色苍白，目陷口张，自汗肢冷，呼吸微弱，舌淡，脉芤或细数无力为审证要点。
治法：补养气血。
方药：急用独参汤灌服，继用人参养荣汤。独参汤重用一味人参，大补元气，所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。亦可用人参注射液、生脉注射液静脉推注或静滴。若失血过多，应及时止血，并采取输血措施。缓解后服用人参养荣汤。本方补益气血。方中以人参大补元气为君药，配黄芪补气健脾，益气血生化之源，使气旺血生；当归、白芍、熟地黄养营和血；五味子收敛耗散之气。诸药合用，可使气旺血充，血厥可愈。若出血不止者，力口仙鹤草、藕节、侧柏叶止血；若自汗肢冷，呼吸微弱者加附子、干姜温阳；若心悸少寐者，力口龙眼肉、远志、酸枣仁养心安神；若口干少津者，加麦冬、玉竹、北沙参养胃生津。
【痰厥】
主症：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后，突然昏厥，喉有痰声或咯吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。
证候分析：因平素多湿多痰，复因恼怒，或剧烈咳嗽，痰随气升，上闭神明，而突然昏厥；痰气上逆则喉中痰鸣，或咯吐涎沫；痰气壅塞气道，则呼吸气粗；舌苔白腻，脉沉滑为痰浊内阻之征。本证病机为痰浊内阻，痰随气升，上闭清窍。以突然昏厥，喉有痰声或咯吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑为审证要点。
治法：行气豁痰。
方药：导痰汤加减。本方燥湿化痰，行气开郁。方中陈皮、枳实理气降逆；半夏、南星、茯苓燥湿祛痰；生姜降逆止呕；甘草和中补脾。若痰湿化热，口干便秘，苔黄腻，脉滑数，加黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌仁、天竺黄清热化痰。
【食厥】
主症：暴饮暴食，又骤逢恼怒之事，突然昏厥，气息塞滞，脘腹胀满，或恶心呕吐，嗳腐厌食，舌苔厚腻，脉滑实。
证候分析：饮食过饱之后，又逢恼怒，食填中脘，气逆不降，清窍闭塞，则突然昏厥；气机不畅，上不能上，下不能下，中焦痞隔，肺气不利，则气息窒塞，脘腹胀满；胃腑浊气上逆，则恶心呕吐，嗳腐厌食；舌苔厚腻，脉滑实为食滞中焦之象。本证病机为食滞中焦，气机不畅，清窍闭塞。以暴饮暴食，又骤逢恼怒之事，突然昏厥，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑实为审证要点。
治法：和中消导。
方药：昏厥发生在食后不久，先用盐汤探吐以祛实邪。醒后继用神术散合保和丸加减。两方合用，共奏消食化积，理气和胃之功。方中山楂、神曲、莱菔子消食化积；藿香、苍术、厚朴、砂仁等理气化浊；半夏、陈皮、茯苓和胃化湿。若腹胀而大便不通者，可用小承气汤导滞下行。
六、其他疗法
1.简验方
实证：血厥，吞服羚羊粉（便秘、可用大黄粉通腑导滞，引血下行）；气厥，化服苏合香丸；痰厥，用竹沥水（少加姜汁）频服，另饲猴枣散。
虚证：血厥，用独参汤，气厥，可服参附汤。
2.取嚏气厥实证及痰厥可用搐鼻散搐鼻取嚏，以使苏醒，阳亢血逆致厥者不用本法。
3.探吐痰厥脉实有力，形体尚实，喉中痰声辘辘，可先予探吐痰涎。
口噤者可用乌梅肉擦牙，或用开口器启开牙齿，然后灌服药物。
七、预防与调摄
对于思想狭隘，感情容易激动者，平时要注意加强思想修养，遇事不要急躁，更不要稍不如意，便盛怒不已，以防气血并走于上致厥。对于气血虚弱者，要注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间，不要过度饥饿。对于精神亏虚、感情脆弱者，不要参加吊死问丧，入庙登琢，避免恶劣影响而发生昏厥。在盛暑季节，或进行高温作业，要采取有效措施，预防中暑。要饮食有节，饮酒适度，合理控制房事，凡有酒厥病史者，最好终生戒之。
一旦厥证发生，家属或周围群众，不要惊慌失措，频频呼叫。如发生在烈日之下或高温环境，应受时把患者移至阴凉通风之处。如发生在严寒的野外，应及时把患者移至暖室之内，注意保温。若有喉间痰鸣者，要及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息死亡。
八、病案选录
徐xx，女，32岁，1972年11月4日初诊。
病史：昨日突然昏倒。患者因家务之事，愤怒气郁，突然昏倒，当时面色苍白，四肢厥冷，意识不清，历时二三分钟方好转。今仍头昏脑涨，胸胁胀满，善太息，不思饮食，心烦失眠，脉沉弦，苔薄腻。
辨证施治：肝气不舒，气机逆乱，发为气厥。治以疏肝解郁，理气安神之法。
处方：柴胡6g，香附9g，当归9g，白芍9g，茯苓12g，沉香3g，积壳9g，远志6g，炒枣仁10g，夜交藤15g，薄荷6g。
二诊：服药四荆，胸胁胀满减轻，己能入睡，再未发厥，唯夜眠多梦。
上方加珍珠母24g，嘱其多服数剂，并宽心养性为是。
四个多月后随访，一般情况良好，未再犯病。
（李成君孙琼）
（第十二节）痉病
一、概述
痉病是以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病证。痉病是以项背强急，甚则角弓反张为主症它与现代医学中的“脑膜刺激征”相近似。西医中各种原因所致的脑膜炎、急性脑膜炎、脑膜脑炎、脑血管意外、颅内占位性病变、脑寄生虫病等，只要症状上以项背强急，甚则角弓反张为主症的，均属痉证范畴。如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、蛛网膜下腔出血等。
二、临床表现
以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为特征。常伴有发热、呕吐、口渴、头痛、嗜卧、神志昏迷等症，起病较急。
三、鉴别诊断
临床上常与“痫病”“妊娠子痫”“破伤风”，“厥病”相鉴别。
1.痫病痫病是一种发作性神志异常疾病，平素一如常人，发作是突然昏仆，口吐涎沫，两眼上吊，口吐白沫或发出如猪羊的叫声，多数片刻即醒。而痉证不经治疗，一般不会缓解。痉证多数伴有发热，头痛等症。痫证一般无发热，发作过后常有头晕乏力等。
2.子痫子痫是妊娠期间的一种痫证。常发生在孕期6一7个月后，或分娩之中。出现眩晕倒仆，神昏抽搐，牙关紧闭，直视口吐白沫，片刻自醒，醒后又发。子痫的前驱症状，均有下肢浮肿，头晕逐渐加重。辅助检查：血压升高，尿中有蛋白。
3.破伤风破伤风具备项背强急，口噤角弓反张典型的痉证症状，但是皮肤外伤病史是其必备的条件。除此而外，破伤风发作时牙齿外露似苦笑，而痉证发作时呈龄齿这均是同中之异，只有细心询问，仔细检查是易于鉴别的。
4.厥病厥证的病机是阴阳之气不相顺接气机逆乱而致突然昏倒，不省人事，四肢逆冷的一种病证。但不具备项背强急，角弓反张之症。
四、辨证论治
（一）辨证要点