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第9章 椎—基底动脉供血不足

椎—基底动脉供血不足是由于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因所导致的椎—基底动脉系统供血障碍,从而出现其供血区包括内耳、脑干(中脑、桥脑、延髓)、小脑、间脑、枕叶、颞叶等各组织的一过性局灶性神经功能障碍,如眩晕、视觉障碍、头痛、运动障碍、感觉障碍、内脏性障碍等相应的症状和体征。

椎—基底动脉供血不足的原因有以下几方面:①动脉粥样硬化,动脉管腔变窄,动脉管壁的微小血栓脱落堵塞远端的动脉,栓塞内听动脉即形成迷路卒中,亦可形成小脑后下动脉栓塞从而形成相关表现。②椎动脉受机械性压迫,发生狭窄或闭塞,或颈交感神经受刺激,引起椎动脉痉挛。③基底动脉的舒缩功能发生障碍。④椎—基底动脉的畸形或发育异常。⑤动脉内膜炎、多发性大动脉炎、颈动脉炎、结缔组织病、梅毒、贫血、真性红细胞增多症、外伤等。诱发因素多为一时性血压降低、心脏输出量减少,颈部过度伸屈或侧转、过度疲劳等。本病不少病例并非由于单一的原因所致,而是由于多种因素(如在动脉粥样硬化的基础上,兼有增殖性脊椎炎的压迫或刺激,再加上诱发因素等)的参与而发病。

有哪些症状

眩晕:是最常见的症状,眩晕的性质可为旋转性、浮动性、摇摆性,或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。这些表现可单发或先后出现,不少患者可有上述几种感觉综合的体验。部分患者则仅有头晕眼花的感觉。如患者转换体位(转头、起座、翻身等)头颈过度伸屈或侧转时更易诱发眩晕,或使之增剧;情绪因素、劳累、乘车、走路等也可以诱发,有些患者诱因不明。部分眩晕患者伴有单侧或双侧耳鸣。

视觉障碍:患者突然弱视或失明,持续数分钟渐恢复。这是由于双侧(有时为单侧)大脑后动脉缺血所致。复视也不少见,由于脑干内第3、第4、第6颅神经核缺血或内侧纵束缺血引起。此外,还可有闪光、暗点、视野缺损,甚至幻视等。

头痛:主要位于枕部或顶枕部,或局限于颈部,也可放射至两颞侧的深部,其性质多为跳痛、胀痛。头痛常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱症状,较易误诊为偏头痛,尤其是同时出现眼症状时。

运动障碍:可分为:

延髓麻痹征:如讲话含糊不清、吞咽困难、喝水反呛、软腭麻痹等。

面神经瘫:多表现为面神经的核下性轻瘫,核上性瘫痪较少见。

肢体瘫痪:可发生单瘫、偏瘫或四肢瘫,其程度多为轻瘫,完全瘫痪少见。有时患者并无主诉肢体不适,而检查也可发现肢体有轻度锥体束征。

平衡障碍及共济失凋:表现为躯体位置及步态的平衡失调。不少患者有眼球震颤。

感觉障碍:如面部感觉异常,有针刺感或麻木感,口周或舌部发麻感;单肢、双肢或四肢可有麻木或感觉减退,疼痛则少见。少数患者可出现幻嗅或幻听。

内脏性障碍:恶心、呕吐、上腹部不适、出汗,以及血管舒缩功能紊乱、呼吸节律失调等。

意识障碍:可表现晕厥乃至昏迷,发作性意识障碍仍可见于头颈部转动时。

精神症状:主要是记忆障碍及定向障碍。

应做哪些检查

颈椎X线摄片:大部分患者的颈椎X线平片(正、侧、斜、后伸位)可见各种改变。最常见是颈椎关节增殖、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、颈椎的生理性前凸改变等。

脑电图检查:部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现;脑电图检查时,压迫双侧颈总动脉,可出现普遍性慢波,此时患者可有意识模糊或晕厥。做此检查应注意禁忌证和操作方法。

椎动脉造影:椎动脉及基底动脉可有狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先天异常等改变。

另外,还可根据需要做电测听、重震试验、前庭功能试验、视野、颅底摄片等。

老中医处方

方1

【组方】天麻12克,钩藤12克,生石决明(先煎)24克,栀子12克,黄芩12克,川牛膝15克,杜仲12克,益母草30克,桑寄生12克,夜交藤20克,朱茯神10克。

【加减】

阴虚较甚,舌红少苔,脉弦细数者,加生地黄15克,麦冬15克,玄参15克,何首乌30克,生白芍15克;

肝火亢盛,眩晕、头痛较甚,耳鸣、耳聋暴作,目赤,口苦,舌红,苔黄燥,脉弦数者,加龙胆草12克,丹皮12克,菊花15克,夏枯草15克;

便秘者,加大黄12克,芒硝12克,或加服当归龙荟丸;

眩晕剧烈,呕恶,手足麻木或震颤者,加珍珠母(先煎)20克,生龙骨30克,生牡蛎30克,羚羊角20克,天竺黄12克,海藻18克。

【主治】风阳上扰型椎—基底动脉供血不足,表现为眩晕耳鸣,头痛且涨,遇劳、恼怒加重,肢麻震颤,失眠多梦,腰膝酸软,或颜面潮红,舌红苔黄,脉弦细数。

【用法】水煎服,每日1剂。

方2

【组方】龙胆草12克,栀子12克,黄芩15克,柴胡10克,木通6克,泽泻15克,车前子(包)15克,生地黄15克,当归6克,甘草7克。

【加减】

肝火扰动心神,失眠、烦躁者,加磁石20克,龙齿20克,珍珠母(先煎)20克,琥珀末(冲服)3克;

肝火化风,肝风内动,肢体麻木、颤震,欲发中风者,加全蝎9克,蜈蚣3条、地龙9克,僵蚕9克;

热盛伤阴者,加知母12克,龟甲18克,旱莲草15克。

【主治】肝火上炎型椎—基底动脉供血不足。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方3

【组方】半夏12克,白术12克,天麻12克,陈皮6克,茯苓12克,甘草12克,蔓荆子15克,白芷15克,生姜3片,大枣3枚。

【加减】

若呕吐频繁,加代赭石(先煎)20克,姜竹茹12克;

脘闷、纳呆、腹胀者,加白蔻仁9克,砂仁6克;

肢体沉重,苔腻者,加藿香12克,佩兰12克,石菖蒲12克;

耳鸣、重听者,加升麻6克,泽泻15克,郁金12克,石菖蒲9克。

【主治】痰浊上扰型椎—基底动脉供血不足,表现为头重如蒙,视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,苔白腻,脉弦滑。

【用法】水煎服,每日1剂。

方4

【组方】熟地黄12克,山药24克,山茱萸12克,枸杞子12克,菟丝子12克,鹿角胶(烊化)10克,牛膝15克,龟甲胶(烊化)15克,何首乌30克。

【加减】

阴虚生内热,表现五心烦热,舌红,脉弦细数者,加炙鳖甲15克,知母10克,黄柏10克,丹皮10克;

心肾不交,失眠、多梦、健忘者,加阿胶(烊化)9克,鸡子黄2个,酸枣仁20克,柏子仁30克;

肺肾阴虚者,加沙参12克,麦冬12克,玉竹12克;

肝阳上亢者,加生地黄20克,栀子12克,白芍15克,旱莲草15克。

【主治】髓海空虚型椎—基底动脉供血不足,表现为眩晕,耳鸣,腰膝酸软,遗精滑泄,神疲健忘,少寐多梦,五心烦热,颧红咽干,舌嫩红少苔,脉弦细数。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

方5

【组方】黄芪30克,党参20克,白术12克,茯苓15克,酸枣仁12克,远志6克,当归12克,龙眼肉15克,木香6克,升麻6克,石菖蒲12克,甘草12克,生姜3片,大枣5枚。

【加减】

气虚卫阳不固,自汗时出,重用黄芪至45克,加防风12克,浮小麦30克;

气虚湿盛,泄泻或便溏者,加薏苡仁20克,泽泻20克,炒扁豆30克,炒当归10克;

兼见畏寒肢冷,腹中隐痛等阳虚症状,加桂枝9克,干姜6克;

心悸怔忡、不寐者,加柏子仁30克,合欢皮12克;

血虚较甚,面色苍白无华者,加熟地黄20克,阿胶(烊化)12克,紫河车10克。

【主治】气血虚弱型椎—基底动脉供血不足,表现眩晕,动则加甚,劳累则发,神疲懒言,气短声怯,心悸怔忡,健忘少寐,纳谷不香,面色苍白或萎黄,唇甲无华,舌质淡嫩,边有齿痕,脉细弱。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方6

【组方】柴胡10克,白术10克,白芍10克,半夏10克,竹茹10克,陈皮6克,茯苓15克,枳实15克,黄芪15克,桂枝5克,泽泻20克,生牡蛎(布包)25克,甘草3克。

【加减】

兼肝热,症见口苦,苔黄者,加黄芩10克;

肝阳上亢,症见头痛且胀,烦怒时眩晕加重者,加天麻10克,钩藤10克;

中气虚,症见神疲懒言,饮食减退,脉细弱者,加重黄芪用量,或加党参15克;

呕甚者,加生姜6~10克。

【主治】椎—基底动脉供血不足。

【用法】水煎2次,共取药液400毫升,分2次服,每日1剂。

方7

【组方】菊花9克,禾鲁豆衣6克,刺蒺藜9克,黄柏4.5克,知母9克,生地黄12克,珍珠母(先煎)30克,牡蛎30克,女贞子9克,决明子9克。

【主治】椎—基底动脉供血不足,头晕,如坐舟车之中,目糊,下肢觉冷,夜寐早醒,大便干结,纳少,舌红有碎纹,苔腻,脉弦细带数。

【用法】每日1剂,水煎,早晚分服。

方8

【组方】石决明(先煎)18克,旋覆花(包)9克,代赭石9克,半夏6克,知母9克,黄柏9克,刺蒺藜9克,莲子心6克,陈皮4.5克,瓜蒌18克,菊花9克,竹茹18克,胆草6克,川牛膝9克,藿梗9克,鲜藕30克,鲜荷叶1个,紫雪丹(分2次冲服)1.5克。

【主治】肝火热盛型椎—基底动脉供血不足,表现为头晕,呕吐,大便秘,舌苔白腻,脉弦滑而数。

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方9

【组方】生白术4.5克,制半夏4.5克,煨天麻2.4克,茯苓9克,炙远志3克,橘红3克,郁金4.5克,桂枝6克,炒大白芍3克,佩兰梗4.5克,佛手花3克,荷叶边1圈。

【主治】椎—基底动脉供血不足,症见头眩,胸闷不舒,肢末欠温,苔白,脉濡。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方10

【组方】半夏10克,朱茯苓10克,橘皮6克,鲜竹茹10克,天麻7克,当归10克,白术10克,钩藤10克,刺蒺藜10克,柴胡5克,炒枳实5克,炙甘草3克,石菖蒲3克,灵磁石(醋煅,先煎)13克。

【主治】椎—基底动脉供血不足,头晕目眩经常发作,经期尤甚,发作时,自觉四周景物旋转和摇晃,恶心欲呕,汗出心悸,须卧床,眼闭不敢开,口微干,不思食,面色苍白,耳鸣,大便秘结,舌苔淡黄,脉弦滑。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

方11

【组方】泽泻80克,白术30克(湿胜用苍术),茯苓50克,制半夏15克,陈皮10克,枳实10克,路路通5克,天麻15克,桂枝5克,刺蒺藜15克。

【主治】椎—基底动脉供血不足,头晕目眩,恶心呕吐。

【用法】水煎2次,共取药液400毫升左右,分2次服,每日1剂。

有哪些单验方

夏枯草30克。水煎服,每日2次。用于肝阳上亢之证。

草决明30克,海带50克。水煎服,每日1剂。用于肝阳上亢之证。

芹菜根适量,洗净捣取汁,每次3~4匙,每日3次。用于肝阳上亢证。

生葛根50克,川芎30克。水煎服,每日1剂。用于颈性眩晕。

避免体力和脑力的过度劳累,保证有充足的睡眠,养成按时睡起的习惯。平素结合太极拳、慢跑、散步等锻炼对预防眩晕的发生较佳。

节制房事,防止精伤髓亏,脑海失充,清窍失养。

调畅情志,保持心情乐观,忌暴怒、惊恐等刺激。

避免突然、强烈的头部运动,以及少做旋转、弯腰动作,以免诱发眩晕。

避免长期在噪声环境中工作。

由于头晕患者常并恶心呕吐、食欲不振,故应少吃多餐,以高热量、高蛋白、营养丰富、清淡勿腻、易于消化吸收为原则;重症者以半流质饮食为宜。

尽量勿用辣椒、蒜等辛辣食物及带有强刺激性调味品。严格节制或彻底戒除吸烟,少饮酒。