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第34章 急性感染性多发性神经炎

急性感染性多发性神经炎又称格林—巴利综合征,现易名为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,主要损害多数脊神经根和周围神经,也常累及颅神经,是多发性神经炎中一种特殊类型。病因未明,多数患者发病前几天至几周有上呼吸道肠道感染症状,或继发于某些病毒性疾病如流行性感冒等之后,故本病疑为与病毒感染有关,但至今未分离出病毒。另外认为本病为自身免疫性疾病,可能因感染后引起免疫障碍而发病。

有哪些症状

急性起病,3~7天症状进展达高峰,1~2个月后开始恢复,85%病例预后良好。

首发症状多为四肢对称性无力,自远端向近端发展或反之。瘫痪为弛缓性,肌张力、深反射减低,无病理征。10余日后病肢逐渐出现肌肉萎缩,严重者侵犯呼吸肌、心肌。

可侵犯颅神经,以面神经常见,其次为延髓后4组颅神经,三叉神经、眼外肌神经也可受侵。

大部分病例检查无感觉障碍及括约肌功能障碍。

应做哪些检查

脑脊液:脑脊液的蛋白—细胞分离(即蛋白含量增高而白细胞数正常或轻度增加)为本病的典型症状之一。蛋白含量一般在0.5~2克/升不等,常在发病后7~10天开始升高,4~5周后达最高峰,6~8周后逐渐下降,也有少数患者肢体瘫痪恢复后,脑脊液蛋白含量仍偏高。但有些患者则脑脊液蛋白含量始终正常。故脑脊液蛋白含量增高的幅度与病情并无平行关系。此外,脑脊液和血液的免疫常有异常。

血象及血沉:白细胞总数增多和血沉增快,多提示病情严重或有肺部并发症。

肌电图检查:其改变与病情严重程度及病程有关。

老中医处方

方1

【组方】黄芪60克,黄精30克,金银花30克,大青叶30克,枸杞子30克,桑寄生30克,葛根20克,伸筋草20克,红花10克,全蝎10克,仙灵脾15克,蜈蚣3条,马钱子(油制)0.3~3克,甘草3~30克。

【加减】

伴呛咳咽干,声嘶,言语无力,黄芪用至120克,加玄参15克,牛蒡子15克,木蝴蝶15克;

口眼歪斜,加白附子(先煎)10克,僵蚕15克;

手足麻木,加鸡血藤30克,豨莶草30克。

【主治】急性感染性多发性神经炎急性期。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方2

【组方】鸡血藤20~50克,黄芪25~50克,白术25~50克,当归15~40克,焦三仙各20~30克,牛膝15~30克,姜黄10~20克,天麻10~20克,桂枝(后下)5~20克,红花10~15克,桃仁10~15克,人参(另煎服)10~15克,白花蛇末(冲服)3克。

【主治】急性感染性多发性神经炎。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方3

【组方】苍术10克,怀牛膝10克,木通10克,茯苓10克,车前子(包)10克,黄柏6克,薏苡仁30克,泽泻15克,金银花15克,藿香20克,半夏5克。

【加减】

不呕者,去半夏;

口渴,舌红少苔,去半夏,加玄参15克,麦冬15克;

肢体疼痛,加元胡12克,石楠藤15克;

大便秘结,加大黄10克。

【主治】感染性多发性神经炎。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

方4

【组方】薏苡仁30克,藿香30克,泽泻15克,金银花15克,苍术10克,怀牛膝10克,茯苓10克,车前子(包)10克,黄柏5克,法半夏5克。

【加减】

呼吸困难,咳嗽吐痰,加杏仁、桔梗、川贝母;

大便干燥,加大黄;

病之后期,舌红少苔,加玄参、麦冬。

【主治】多发性神经炎证属热毒湿盛者。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方5

【组方】方①金银花30~60克,板蓝根30~60克,甘草9~30克,大青叶30~60克,黄芩9~15克,仙灵脾9~15克,桑寄生9~15克,马钱子0.9克。

【加减】

痰多,加竹沥30~60克;

肢体疼痛,加元胡9~15克,乳香9~15克,没药9~15克;

出现呼吸或心血管功能不全时,加红参9克,白芷9克,麝香0.09克;

痰稠厚者,加全瓜蒌15~30克,莱菔子15~30克;

延髓麻痹,加玄参9~15克,牛蒡子9~15克,玉蝴蝶9~15克。

方②仙灵脾9~30克,桑寄生9~30克,葛根9~30克,甘草9~30克,黄精15~60克,枸杞子15~60克,马钱子0.9~9克。

【主治】急性进展期神经根炎。

【用法】两方均水煎服,每日1剂,方①服用3~5剂,待病情停止进展后改用方②。

方6

【组方】莲子肉15克,龟板15克,芡实10克,麦冬10克,甘草10克,板蓝根10克,木瓜10克,山药10克,黄芪25克,当归20克,连翘20克,牛膝7.5克。

【加减】

肺热津伤,加沙参、天冬;

湿热浸淫,加黄柏、苍术;

脾胃虚寒,加白术、扁豆;

肝肾亏虚,加白芍、鳖甲。

【主治】感染性多发性神经炎。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

【说明】同时配合捏脊疗法:医者以双手拇指、食指、中指将腰骶部皮肤捏起,沿脊柱向上捏捻,每捏捻3次用力向上提拉1次,至大椎穴后,再以食指、中指、无名指沿脊柱两侧自上向下梳抹至腰骶部,每日1次,每次反复7遍。操作前先将患者脊柱两侧皮肤及医者双手手指端涂以滑石粉,操作时动作要轻柔,用力要适中。

方7

【组方】独活10克,怀牛膝10克,鹿角片10克,桑寄生15克,龟甲(先煎)15克,鸡血藤15克,枸杞子12克,大枣6枚。

【加减】

兼肌肉抽搐者,加炙全蝎1.5克;

心悸,多汗,失眠者,加煅龙骨15克,煅牡蛎15克,炙远志10克;

舌红口干者,加北沙参10克,石斛10克。

【主治】急性感染性多发性神经炎,四肢或上(下)肢对称性瘫痪,肢体肌肉明显瘦削,伴有头昏心悸、腰酸肢软、失眠乏力,舌红绛而形瘦苔薄,脉弦细。

【用法】水煎服,每日1剂。

方8

【组方】黄柏10克,苍术10克,防己10克,青皮10克,萆薢12克,当归12克,丝瓜络12克,川牛膝15克,桑枝15克,丹参30克。

【加减】

湿盛,加厚朴、茯苓、泽泻;

伤阴,加生地黄、麦冬;

肢体麻木甚者,加桃仁、红花。

【主治】急性感染性多发性神经炎急性期。

【用法】水煎2次,共取药液400毫升左右,早晚分服,每日1剂。

方9

【组方】人参(另煎服)15克,山药15克,薏苡仁15克,白芍15克,续断15克,茯苓12克,白术10克,知母10克,黄芪60克,龟板30克,甘草10克。

【加减】

阴虚甚者,加玄参、麦冬;

阳虚,去知母,加巴戟天、肉桂。

【主治】急性感染性多发性神经炎恢复期。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方10

【组方】方①苍术10克,黄柏10克,板蓝根30克,忍冬藤30克,络石藤15克,鸡血藤15克,虎杖15克。

方②独活10克,牛膝10克,白芍10克,鹿角片10克,桑寄生15克,杜仲15克,鸡血藤15克,龟板15克,枸杞子12克,红枣6枚。

【主治】急性感染性多发性神经根炎,方①用于湿热浸淫型(发病2周以内),方②用于肝肾受损型(发病2周以后)。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

【说明】在急性期一般配服泼尼松,恢复期配合加兰他敏、维生素B等。

方11

【组方】方①麻黄5克,枳壳5克,川芎6克,炮姜6克,桔梗6克,炙甘草6克,大枣6克,乌药12克,陈皮12克,秦艽12克,僵蚕8克,生姜3克。

方②黄芪15~30克,白芍9克,炙甘草6克,蔓荆子3克,人参(另煎服)3克,陈皮12克。

【主治】急性感染性多发性神经根炎,方①用于急性期,方②用于恢复期。

【用法】两方均水煎,早晚分服,每日1剂。

方12

【组方】黄芪60克,黄精30克,桑寄生30克,枸杞子30克,大青叶30克,金银花30克,葛根20克,伸筋草20克,红花10克,全蝎10克,仙灵脾15克,制马钱子0.3~3克,甘草3~30克,蜈蚣3条。

【加减】

伴呛咳,声嘶,咽干,言语无力,黄芪增至120克,加玄参15克,牛蒡子15克,木蝴蝶15克;

伴有口眼歪斜,加白附子(先煎)10克,僵蚕15克;

手足麻木,加鸡血藤30克,豨莶草30克。

【主治】急性感染性多发性神经炎急性期。

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方13

【组方】黄芪60~150克,续断30克,杜仲30克,桑寄生30克,枸杞子30克,鸡血藤30克,黄精30克,怀牛膝15克,伸筋草15克,山药15克,当归12克,仙灵脾12克,全蝎10克,蜈蚣3条,油制马钱子0.3克,甘草6~30克。

【加减】

伴有头晕耳鸣,加阿胶(烊化)10克,龟板30克;

手足拘挛不利,加木瓜15克,活络草15克。

【主治】急性感染性多发性神经炎缓解期。

【用法】水煎服,每日1剂。

方14

【组方】萆薢15克,川牛膝15克,木瓜15克,菟丝子15克,全蝎15克,肉苁蓉15克,杜仲15克,天麻15克,海螵蛸15克,制马钱子1.5克,僵蚕9克,当归12克。

【主治】急性感染性多发性神经炎。

【用法】上药共研为细末,炼蜜为丸,每次服3克,每日3次,白开水送服。

方15

【组方】当归25克,党参25克,白术15克,山药15克,茯苓15克,白芍15克,木瓜15克,锁阳15克,龟板20克,鳖甲20克,牛膝10克,甘草10克。

【加减】

热伤津液,加沙参、天冬;

湿热浸淫,加黄柏、苍术;

便秘,加郁李仁、火麻仁;

血虚,加阿胶、熟地黄。

【主治】急性感染性多发性神经炎恢复期,属脾胃虚弱、肝肾亏损者。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方16

【组方】西洋参6克,麦冬24克,五味子12克,生甘草10克,炙麻黄9克,杏仁10克,生石膏(先煎)30克,金银花30克,板蓝根30克,生地黄10克,玄参15克,花粉15克,知母10克,黄柏10克,瓜蒌10克,川贝母10克,青蒿10克,浮小麦30克,安宫牛黄丸1粒(分吞)。

【主治】急性感染性多发性神经炎属肺热不清、逆传心包、正气欲脱者。

【用法】水煎服,每日1剂。

方17

【组方】天麻500克,鸡血藤1000克,仙灵脾500克,黄芪500克,牛膝120克,制南星30克,全蝎30克,蜈蚣50条,僵蚕30克,地龙60克。

【主治】急性感染性多发性神经炎恢复期。

【用法】将前6味药水煮取汁,浓缩成浸膏,将后4药研为细末,拌匀,干燥后研末。3岁以下每次0.5~1.0克,3~6岁每次1.0~1.5克,6~12岁每次1.5~2克,每日3次,食后温开水送服。

有哪些单验方

黄柏、苍术各10克,板蓝根、忍冬藤各30克,鸡血藤、虎杖各15克。水煎服,每日1剂。

紫河车1具,茯苓、龟板各60克,炒黄柏、炙杜仲各45克,牛膝、麦冬、天冬各35克,生地黄15克,党参30克,砂仁2克。共研末,炼蜜为丸,每次1丸,每日服用2次。

豨莶草15克,生用或酒蒸晒干,清水煎服,每日1剂,连服10日,对面神经麻痹的患者有治疗作用。

制蜈蚣2条(不去头足),朱砂1.5克。研末混匀,平均分为两包,为1天剂量。防风饮:防风10克研细,用300毫升沸水浸泡,每天早晚以防风饮送服蜈蚣散,直至治愈为止。朱砂在累计量达30克以后,应改为每天0.5克。用于治疗面瘫。用药期间禁食辛辣,孕妇忌服。

一般需休息3~6个月,严重者需休息1年以上,并要定期门诊复查。

保持呼吸道通畅,防止继发感染是本病治疗的关键。

避免感冒受凉,注意休息和营养,饮食要易于消化并富有营养,忌食肥甘厚腻之品。

加强瘫痪肢体的功能锻炼,并配合理疗、体疗、针灸,以防止肢体的畸形和促进肢体的功能恢复。

瘫痪患者平时要使肢体保持正常生理功能位,必要时使用下肢支具,防止足下垂。