书城医学神经系统疾病诊治绝招
1631300000032

第32章 坐骨神经痛

坐骨神经痛是指坐骨神经通道及其分布区的疼痛综合征。坐骨神经由腰4至骶3神经根组成,经过臀部沿股后和小腿后侧至足外侧。

本病分为原发性和继发性两大类,原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)原因不明,临床比较少见。继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起,又分为根性和干性坐骨神经痛,分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见,病因以椎间盘突出最常见,其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等;干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。

有哪些症状

根性坐骨神经痛:病因以腰椎间盘突出最为多见,常发生于腰5~骶1或腰4~5椎间盘。开始有背部酸痛或腰部僵硬不适感,疼痛自腰部向一侧臀部及大腿后、腘窝、小腿外侧至足放射,呈烧灼样或刀割样持续性钝痛,并有发作性加剧,夜间或咳嗽、喷嚏、屏气用力时疼痛加重。常采取特殊的减痛姿势,如睡觉时卧向健侧,仰卧坐起时患侧膝关节屈曲,坐下时健侧臀部先着椅等,日久可造成脊柱侧弯,病变部的腰棘突有压痛。

干性坐骨神经痛:可因神经干受邻近组织炎症引起。疼痛部位主要位于坐骨神经通路,腰部不适不明显,沿坐骨神经干上有数个压痛点,如腰旁、髂点、臀点、腘点、腓点、踝点,以腓肠肌中点压痛最明显。

运动、感觉障碍:坐骨神经支配的范围内,有不同程度的运动、感觉、反射和自主神经功能障碍,常见的有患肢蹠趾背屈力弱,小腿外侧感觉减退,跟腱反射消失,臀肌张力降低。

有哪些单验方

X线检查:平片多有脊柱侧弯,生理前突减小、消失或后突,椎间隙变窄或前窄后宽,椎体前缘或后缘有时有骨质增生。X线正位片可见椎间隙左右宽窄不一。

髓腔造影:椎间盘突出者可见突出部位呈现充盈缺损或梗阻。

腰部CT或腰骶部MRI检查:可检出腰椎间盘突出病变或椎管内占位性病变。

妇科检查:女性患者需排除妇科疾病。老中医处方

方1

【组方】羌活10克,独活10克,防风10克,秦艽10克,苍术10克,薏苡仁10克,赤芍10克,川牛膝10克,海风藤10克,黄芪10克,制川乌6克,制草乌6克。

【加减】

寒性,加熟附子(先煎)9克,肉桂6克;

湿重,加茯苓15克;

瘀滞,加桃仁9克,红花9克;

麻木,加蜈蚣2条,全蝎末(吞服)1克;

腰痛,加杜仲15克,续断12克;

剧痛,加三七末(分2次吞服)3克。

【主治】坐骨神经痛。

【用法】水煎服,每日1剂。

【说明】同时针刺环跳、委中、承山、昆仑穴。

方2

【组方】当归15克,白芍15克,海桐皮12克,桂枝12克,雪莲花12克,五加皮12克,威灵仙12克,秦艽12克,苍术12克,川芎10克,乳香6克,没药6克,甘草6克。

【加减】

气虚,加黄芪、白术;

肾虚,加桑寄生、枸杞子、地骨皮;

痛甚,加草乌、鸡血藤;

湿重,加薏苡仁、茯苓、木瓜;

有热,加知母。

【主治】坐骨神经痛。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方3

【组方】黄芪30~60克,白芍21克,五加皮15克,续断15克,威灵仙15克,制川乌(先煎)6~12克,制草乌(先煎)6~12克,川牛膝12克,当归12克,甘草6克,生姜3片,大枣4枚。

【加减】

气虚明显,重用黄芪;

血虚者,重用当归、白芍;

阳虚者,加制附子;

肾虚者,重用续断、五加皮或加杜仲;

局部发冷,疼痛剧烈,重用川乌、草乌;

拘挛掣痛,屈伸不利,顽痛不已,加全蝎、蜈蚣;

局部麻木重者,重用当归,加鸡血藤。

【主治】坐骨神经痛。

【用法】上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方4

【组方】桃仁15克,红花15克,当归15克,地龙15克,川芎10克,没药10克,五灵脂(包)10克,牛膝10克,甘草10克,秦艽5克,羌活5克,香附5克。

【加减】

气血虚弱,减五灵脂、香附,加黄芪、熟地黄;

腰脊痛甚,加何首乌;

肝肾两亏,减羌活、五灵脂,加狗脊、巴戟天。

【主治】坐骨神经痛。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方5

【组方】威灵仙25克,苍术15克,独活15克,元胡15克,防己15克,桃仁15克,制南星10克,白芷10克,黄柏10克,川芎10克,红花10克,羌活10克,神曲12克,桂枝12克,龙胆草6克。

【加减】

急性发作者,加川牛膝15克;

慢性发作者,加怀牛膝15克;

痛甚者,加乳香10克,没药10克,白芍60克;

热重者,加忍冬藤35克;

偏寒者,加制川乌15克,减黄柏、龙胆草用量;

湿重者,加薏苡仁30克,通草6克;

下肢麻木,加全蝎(研末冲服)6克;

腰痛者,加杜仲10克,续断30克;

患肢屈伸不利,加木瓜15克。

【主治】血瘀痰凝型坐骨神经痛,腰臀及下肢疼痛,行走麻木,屈伸不利,活动受限,舌质淡红,苔白腻,脉弦涩。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方6

【组方】蕲蛇或乌梢蛇10克,蜈蚣10克,全蝎10克。

【主治】坐骨神经痛,腰臀及下肢剧烈疼痛,反复发作。

【用法】上药焙干研粉,等份分成8包,首日上下午各服1包,继而每日上午服1包,1周为1个疗程。每疗程间隔3~5天,一般1~2个疗程见效。

【说明】服药后可有全身及患肢出汗或灼热感,少数患者可出现短暂性疼痛及麻木,但不久即可消失。

方7

【组方】怀牛膝30克,桑寄生30克,续断30克,桃仁10克,红花10克,木瓜15克,独活15克,蜈蚣(研末冲服)1克,全蝎(研末冲服)1克。

【加减】

畏寒肢冷,舌淡脉迟,加巴戟天10克,狗脊10克;

烦热咽干,舌红少苔,加制鳖甲12克,知母10克;

热痛尿黄,舌苔黄腻,加黄柏10克,苍术6克;

疼痛较重,加制乳香10克,制没药10克;

腿脚挛急,加白芍15克,甘草6克;

神倦乏力,加黄芪15克,鸡血藤15克。

【主治】坐骨神经痛,腰臀及下肢反复疼痛,日久不愈,腰膝酸软,舌质淡红,苔白,脉沉细。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方8

【组方】生黄芪25~50克,白芍25克,当归20克,丹参20克,乳香15克,没药15克,牛膝15克,木瓜15克,甘草15克,桂枝10~15克,干姜5~10克。

【加减】

由于风寒湿者,加麻黄6克,制附子(先煎)6克,细辛3克;

因腰椎间盘突出症所致者,加杜仲12克,补骨脂12克,胡桃肉12克;

因骨质增生者,加熟地黄12克,骨碎补12克,肉苁蓉10克,仙灵脾10克,鹿衔草12克,莱菔子10克;

因损伤者,加红花10克,桃仁10克,土鳖虫6克,三七粉(冲服)2.5克。

【主治】坐骨神经痛,腰臀及下肢痛如针刺,遇冷更甚,得热痛减,舌质淡紫,苔白,脉弦紧。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方9

【组方】穿山甲15~30克,丹参15~30克,黄芪18克,薏苡仁15~30克,赤芍15~30克,白芍15~30克,熟地黄18克,石钻风15克,元胡15克,当归10克,地龙10克,川牛膝10克,炙甘草10克。

【加减】

风寒偏重型,畏寒肢冷,得热痛减,脘闷便溏,舌淡,苔白滑腻,去薏苡仁,加苍术、独活、细辛、制川乌;

湿热偏重型,患肢灼痛,伴口苦潮热,心烦易怒,舌红,苔黄腻,去黄芪,加防己、木通、黄柏、栀子,并重用豨莶草30~50克;

气血瘀滞型,痛有定处,针刺样痛,舌质紫暗,加桃仁、红花、山甲珠、地鳖虫;

阴虚内热型,患肢拘急,口燥咽干,舌红苔剥,去黄芪,加生地黄、旱莲草、女贞子、沙参、地骨皮、知母、丹皮;

气血两虚型,体弱少气懒言,面色少华,重用黄芪,加党参、白术、阿胶、鸡血藤;

顽痹久痛入络,加蜈蚣、全蝎、白花蛇。

【主治】坐骨神经痛。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方10

【组方】当归10~15克,桂枝10~15克,制乳香10~15克,制没药10~15克,制川乌(先煎)10~15克,白芍10~30克,威灵仙10~13克,细辛3~5克,甘草5~10克。

【加减】

痛剧者,加蜈蚣1~2条;

腰痛者,加杜仲12~15克,续断12~15克,狗脊10~12克;

肢麻者,加木瓜10~20克;

风邪偏盛者,加秦艽10~15克;

湿邪偏盛者,加薏苡仁15~30克;

气虚者,加党参10~15克,黄芪10~15克;

血虚者,当归增至15~20克。

【主治】坐骨神经痛。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

【说明】同时服用小活络片,每次5片,每日2次。

方11

【组方】炒白芍15~60克,熟地黄15~30克,独活10~15克,鸡血藤15~30克,狗脊10~30克,续断10~15克,威灵仙10~15克,鹿衔草10~15克,当归10~15克,牛膝10~15克,甘草10~15克。

【加减】

刺痛明显,加乳香10克,没药10克,红花10克,桃仁10克;

痛剧者,加露蜂房10克,蜈蚣2条。

【主治】坐骨神经痛。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方12

【组方】方①黄芪30克,当归15克,防风15克,独活15克,羌活15克,赤芍15克,乌梢蛇12克,蜈蚣2条,玉米20克,细辛6克,甘草6克。

【加减】

阳虚,加制附子;

肾虚,加续断、五加皮;

湿邪偏盛者,加防己;

局部发冷,疼痛剧烈,加制川乌、制草乌;

顽痛不已,加地鳖虫;

局部麻木,加鸡血藤。

方②麦麸粉1000克,食盐500克,花椒100克,食醋50毫升,黄酒50毫升。

【主治】坐骨神经痛。

【用法】方①上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方②将研碎的花椒、食盐、麦麸粉置于铁锅内炒黄,再加入食醋同炒,至焦黄时加入黄酒,随即装入布袋内,趁热外敷于疼痛部位,每日1次。

方13

【组方】制南星10克,法半夏10克,陈皮9克,茯苓10克,当归9克,乳香9克,僵蚕6克,地龙9克,牛膝15克,桑寄生10克,龟板10克,鳖甲10克,熟地黄15克。

【主治】坐骨神经痛,腰臀及下肢疼痛,麻木酸胀,活动不利,面赤烘热,舌质红,有瘀斑、瘀点,苔腻,脉弦细而滑。

【用法】水煎服,每日1剂。

方14

【组方】黄柏10克,苍术9克,川牛膝12克,薏苡仁15克,秦艽12克,忍冬藤15克,车前子(包)12克,丹参12克,蚕沙(包)12克,豨莶草15克。

【主治】坐骨神经痛,腰臀及下肢灼热疼痛,麻木沉重,口苦而黏,小便黄,苔黄腻,脉濡或濡数。

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方15

【组方】桂枝10克,白芍30克,炙甘草8克,生姜7克,威灵仙10克,独活8克,徐长卿20克,牛膝10克,苏木15克,大枣15克。

【加减】

气虚,加黄芪15克;

寒凝痛甚,去徐长卿,加制乌头(先煎)6~10克;

腰痛,加续断10克,杜仲10克,桑寄生15克;

因腰椎骨质增生继发的坐骨神经痛,加鹿衔草15克,桑寄生10克,骨碎补15克;

服药后偏热者,加黄柏10克,知母10克。

【主治】寒湿痹阻、气血凝滞所致坐骨神经痛。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂,5天为1个疗程,可连服2~3个疗程。

有哪些单验方

虎杖、老鹤草、牛膝各15克。水煎服,每日1剂。

桂枝15克,白芍30克,苍术20克,牛膝、防风各12克,当归、姜黄、秦艽10克,熟附子(先煎)、生甘草各6克。水煎服,每日1剂。

牛膝30~50克,苍术20克,黄柏30克。水煎服,每日1剂。用于坐骨神经痛湿热蕴结证。

薏苡仁30克,制附子(先煎)、木瓜、牛膝各6克。水煎服,每日1剂。用于坐骨神经痛寒湿阻滞证。

食用细盐500克,炒热后加艾叶50克,用布包好敷患处至盐凉,每日1次,连用5~10天。

甲珠、当归、桂枝、茯苓、川乌、杜仲、牛膝、甘草各9克,红糖500克,黄酒500毫升,装于玻璃器皿中,密封后置避光处,7天后取出服用。每次24克,每日2次,1个月为1个疗程,一般治疗1~2个疗程。

急性期应睡硬板床。

注意保暖与休息,改善居室条件,保持环境通风与干燥。

尽量避免涉水、淋雨,勿汗出吹风,里衣汗湿后应及时更换。

继发性坐骨神经痛应针对病因治疗。

适当进行体育锻炼,以增强体质。

运动后要注意保护腰部和患肢,内衣汗湿后要及时换洗,防止潮湿的衣服在身上被焐干,出汗后也不宜立即洗澡,待落汗后再洗,以防受凉、受风。