书城医学神经系统疾病诊治绝招
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第24章 癫痫

癫痫是由于脑神经元群阵发性过度放电而引起反复惊厥的一种慢性疾病。癫痫可分为特发性与继发性两大类,特发性癫痫患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常,而与遗传因素有较密切的关系;继发性癫痫由于多种脑部病损和代谢障碍,包括先天性疾病(如染色体异常、遗传代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水)、产前期和围生期疾病(如产伤、脑瘫)、高热惊厥后遗、外伤、颅内感染、肿瘤、中毒、脑血管病、营养及代谢性疾病等。

有哪些症状

根据发作的常见类型将癫痫分为如下几种:

全身性大发作:表现为全身性肌肉强直收缩及肢体有节律的抽动,双眼上翻,口吐白沫,意识丧失,可伴有尿失禁。一般持续1~5分钟。发作后常感头痛、疲倦或嗜睡。发作时脑电图可见高幅棘波;发作间期近半数患者仍可见散在的癫痫波,亦可完全正常。

失神小发作:为一种突然发作的意识丧失,仅持续数秒或数十秒。既无肢体抽动又不跌倒,只见两眼发直,状似愣神,每天可多次发作。发病时脑电图可见双侧对称、同步的每秒3次棘慢波。发作间期脑电图也可出现异常。

简单部分性发作:表现为一侧肢体或面部的抽动,意识清楚。极少数患者仅表现为腹痛、呕吐、头晕、头痛等。应在排除其他疾病且脑电图出现明显癫痫波时才能确诊。

复杂部分性发作:又称为精神运动型癫痫或颞叶癫痫。本型发作时常见精神症状,如幻觉、幻听、幻视、错觉,情绪异常,暴怒狂笑,无名恐惧等。发作时可出现无目的、无意义的不自主动作。也可有头痛、腹痛等自主神经性发作的表现。虽然意识并不丧失,但却存在意识障碍,不能理解当时的环境,不能按照简单的指令行事。此类患者虽有意识障碍,但具有某种下意识自我保护能力。

应做哪些检查

脑电图检查:是诊断癫痫极为有价值的辅助手段。间歇期检查其阳性率可达50%以上。若重复检查,并适当选用过度换气、闪光刺激、睡眠及药物等诱发试验,其异常率可增加到90%。主要的癫痫波为棘波、尖波、棘(尖)慢波、高度失律和其他发作性节律波等。

脑脊髓液检查:原发性癫痫正常,症状性癫痫视其病因而有相应的变化。

CT及核磁共振成像:对癫痫的诊断无意义,但有助于发现癫痫的病因。

单光电子断层扫描:发作间期癫痫灶局部脑血液量降低,而发作时增高。

正电子断层扫描:发作间期癫痫灶局部代谢降低,而发作时增高。

血或脑脊液氨基酸分析:用于诊断氨基酸代谢异常所致的癫痫发作。

老中医处方

方1

【组方】天麻6克,全蝎4.5克,当归15克,炙甘草4.5克。

【加减】

痰多,苔白腻,脉滑,加法半夏9克;

顽痰不化,加礞石4.5克,乌豆花9克;

肝火旺而心烦易怒,舌质红,脉弦,加地黄15克,白芍12克,生石决明(先煎)15克;

肾虚耳鸣,腰酸,加女贞子9克,菟丝子9克,续断15克;

血虚面色苍白,舌淡,脉细,加何首乌15克,桑寄生15克,鸡血藤15克;

心悸惊恐,睡眠不宁,加麦冬9克,五味子4.5克,生龙齿(先煎)15克;

大便稀溏,加茯苓15克,蚕沙(包)15克;

大便秘结,加肉苁蓉15克,秦艽12克。

【主治】小儿癫痫。

【用法】水煎2次,药液混合均匀,分2次服,每日1剂。

方2

【组方】方①陈皮8克,茯苓20克,远志9克,甘草6克,姜竹茹8克,炒枳壳8克,天竺黄4克,焦白术9克,姜半夏9克,胆南星6克,白僵蚕10克,石菖蒲8克。

方②白僵蚕20克,全蝎20克,礞石20克,侧柏叶20克,红花30克,天竺黄10克,姜半夏20克,石决明30克,地龙20克,天麻20克,羚羊粉3克,麝香2克。

【主治】癫痫。

【用法】方①水煎,分2次服,每日1剂。

方②共研细末,羚羊角粉、麝香另入,对匀,装入胶囊,分90次服,每日3次,温开水送服。

【说明】病情轻者,一般单服方①即可,病情较严重者,可两方交替服用,即1天服方①,1天服方②,如病情特重者,应两方同时服用。

方3

【组方】蚤休15~30克,胆南星6~10克,炒竹茹6~10克,僵蚕10~20克,川贝母10~20克,石菖蒲15~30克,郁金10~20克。

【加减】

痰多者,加天竺黄、枳实、鲜竹沥;

热甚者,加黄芩、栀子、青黛;

心神不宁者,加琥珀、朱砂;

发作频繁而抽搐甚者,加地龙、全蝎;

脾虚者,加茯苓、陈皮。

【主治】癫痫。

【用法】先将上药用冷水浸泡30分钟,然后煎30分钟,每剂煎2次,将煎出的药液混合,分2次温服,每日1剂。

方4

【组方】天麻30克,川贝母15克,胆南星15克,姜半夏30克,橘红15克,茯苓30克,石菖蒲15克,全蝎18克,僵蚕18克,蜈蚣5条,白矾18克,皂荚18克,天竺黄30克,朱砂(另研)12克。

【加减】

素体虚弱或久病不愈者,加人参15克;

病情顽固者,加雄黄12克。

【主治】癫痫大发作。

【用法】上药共研为细末,以姜汁30克,竹沥30克,加水稀释后泛丸为绿豆大,装瓶备用。成人每日服3次,每次6克,小儿酌减。

方5

【组方】白花蛇头3具,玳瑁20克,郁金25克,天麻15克,天竺黄30克,沉香10克,胆南星15克,白芍15克,半夏10克,全蝎10克,蜈蚣5条,僵蚕15克,牛黄1.5克,麝香0.3克,琥珀5克,西红花5克,动物脑(猪或羊)1具。

【主治】癫痫经常发作,头晕,发则四肢抽搐,口吐涎沫,甚则神呆,舌红苔薄白,脉沉弦。

【用法】共研细末,每次5克,温开水送服,每日2次。

方6

【组方】生铁落(先煎)12克,生南星12克,石菖蒲9克,炙远志4.5克,炙地龙9克,丹参15克,白芍15克,炙甘草6克。

【加减】

因脑外伤或难产而致者,加红花6克,川芎9克;

经期发作频繁者,加仙灵脾12克,肉苁蓉12克;

日久体虚者,加党参12克,黄芪12克;

伴恐惧、幻觉、失眠者,加炙甘草9克,浮小麦30克,大枣5枚。

【主治】癫痫。

【用法】将上药(除生铁落外)用水浸泡30分钟,然后将生铁落加水置火上煎20分钟,再入余药,共煎30分钟,每剂煎2次,将所得的药液混合,也可将上方7剂煎浓汁,加糖制成糖浆500毫升,装瓶备用。汤剂每日1剂,日服2次;糖浆每服30毫升,日服2次。同时服用星蜈片(生南星、蜈蚣按1∶3比例研细粉制成片,每片0.3克),每服5片,每日2次。

【说明】如已服抗癫痫西药者,应照常服用,不可骤停,当逐渐减量以至停服。

方7

【组方】甘草3~9克,小麦15~30克,大枣5~10克。

【加减】

口干咽燥,舌尖红,加生地黄12克,百合15克;

烦躁易怒,眩晕,脉弦,加生龙骨15克,生牡蛎15克;

心悸失眠,加炒柏子仁12克,炒酸枣仁12克;

表情呆滞,加石菖蒲10克,远志6克;

神疲乏力,舌淡,脉细无力,加党参12克,黄芪12克,熟地黄10克。

【主治】癫痫,症见突然昏倒,不省人事,两目直视,手足抽动,口噤牙咬,频吐涎沫,表情痴呆,精神恍惚,沉默少语,喜怒无常,心悸多梦,脉细数。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方8

【组方】当归30~60克,川芎15~30克,丹参15~30克,炮山甲9~12克,地龙9~12克,路路通15~20克。

【加减】

肝气郁结者,加柴胡、赤芍、白芍、香附、炒枳壳;

风痰瘀血者,加胆南星、天竺黄、礞石、防风、葛根;

血虚者,重用当归,加党参、黄芪、炙甘草;

肝肾阴虚者,加生地黄、山药、枸杞子、龟板。

【主治】癫痫。

【用法】水煎2次,药液对匀,早晚分服,每日1剂。

方9

【组方】生龙骨20~30克,生牡蛎20~30克,白芍10~15克,党参8~12克,茯苓8~12克,桂枝8~12克,半夏8~12克,柴胡6~10克,生姜6~10克,黄芩5~8克,大黄5~8克,石菖蒲5~8克,远志3~5克,大枣6~10克,甘草3~5克。

【加减】

痰盛者,加胆南星、礞石;

热偏重者,加竹沥、天竺黄;

有血瘀征象者,加重大黄用量。

【主治】癫痫。

【用法】生龙骨、生牡蛎粉碎后先煎30分钟,大黄后下,共煎2次,药液混合,分4次服,每日1剂。痊愈后仍继续服药15天,以防复发。

方10

【组方】生龙骨60克,生牡蛎60克,紫石英45克,寒水石45克,白石脂45克,赤石脂45克,生石膏45克,滑石粉45克,生代赭石60克,桂枝15克,降香60克,钩藤60克,干姜15克,大黄15克,甘草15克。

【主治】癫痫。

【用法】共研为极细末,成人每次服5克,每日2~3次。小儿3岁以内可服0.5~1克,5~10岁可酌加至2克。连服1~3个月,不可间断。

方11

【组方】大黄30克,全蝎30克,川芎30克,姜半夏35克,礞石35克,沉香35克,海浮石35克,南星42克,牵牛子(生熟各半)90克,神曲240克,白花蛇1条。

【加减】

神昏不醒,加石菖蒲、郁金、麝香;

火甚,加寒水石、紫石英、生石膏;

惊搐,加钩藤、天麻、磁石;

风痰,加白附子;

热痰,加天竺黄。

【主治】癫痫。

【用法】上药共研为细末,瓶装备用。每晨7时以铁锈水100毫升送服10克。在发作期每次服15克,每日3次。

方12

【组方】方①天麻6克,全蝎4.5克,当归15克,炙甘草4.5克,胆南星5克。

【加减】

痰多,苔白腻,加清半夏9克;

顽痰不化,加礞石4.5克;

脾虚气弱,舌淡苔白,脉细弱,加党参15克,茯苓15克,乌豆皮9克;

肝火旺,心烦易怒,舌质红,脉弦,加干地黄15克,白芍12克,生石决明(先煎)15克,或珍珠母(先煎)30克;

肾虚耳鸣,腰酸,加女贞子9克,菟丝子9克,续断15克;

血虚,面色苍白,舌淡,脉细,加何首乌15克,桑寄生15克,鸡血藤15克,生龙骨15克,生牡蛎15克;

大便稀薄,加茯苓15克,蚕沙(包)15克;

大便秘结,加肉苁蓉15克,秦艽12克。

方②天麻72克,全蝎60克,当归150克,炙甘草60克,胆南星21克。

【主治】癫痫。

【用法】方①每日1剂,水煎,分2次服。

方②上药共为细末,每次服3克,轻者日服1~2次,重者2~3次。

两方配合服用,散剂常服,至愈为度。

方13

【组方】柴胡9克,桔梗9克,黄芩6克,党参6克,桂枝6克,白芷12克,甘草3克,生姜2克,大枣4克。

【加减】

风痰,加白附子、蜈蚣、全蝎、僵蚕;

热痰,加天竺黄、胆南星、川贝母;

寒痰,加南星、石菖蒲、皂荚;

惊痰,加生龙齿、朱砂、夜交藤、钩藤;

心肝火旺,加黄连、龙胆草、栀子、大黄;

舌边有瘀斑,加丹参、赤芍、郁金。

【主治】癫痫。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方14

【组方】焦神曲60克,焦麦芽60克,焦山楂60克,代赭石30克,炒大黄15克,竹茹15克,生龙骨15克,生牡蛎15克,陈皮10克,僵蚕10克。

【主治】腹型癫痫。

【用法】上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重6克,采用本法时逐渐减少原用西药,方法是每10天减1/3用量,以第2个月起单用本方治疗。具体用法为:3~7岁每次1丸,每天服3次;8~14岁每次2丸,每天服2次;14岁以上每次2丸,每天服3次。1个月为1个疗程,一般服3~6个疗程。以上药物加减治疗时,所加药物煎汤送丸。

方15

【组方】生龙骨12克,生牡蛎12克,钩藤12克,石决明(先煎)30克,全蝎6克,僵蚕10克,石菖蒲10克,天竺黄10克,威灵仙10克,清半夏10克,陈皮10克,旋覆花(包)10克,代赭石10克,郁金10克,桑寄生30克,生白矾1.5克,牛黄抱龙丸(吞服)2粒。

【加减】

大便燥,加礞石滚痰丸(同煎)2~3粒;

肝热,加龙胆草10克;

体弱正气亏虚,加茯神12克,远志10克,或加党参10克。

【主治】痫证日久不愈者。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

【说明】病情初愈后长期坚持服用龙牡愈痫丸:生龙齿30克,生牡蛎30克,石决明60克,珍珠母60克,全蝎30克,钩藤30克,胆南星30克,天竺黄30克,旋覆花30克,代赭石30克,郁金30克,生白矾9克,石菖蒲30克,法半夏30克,陈皮30克,朱砂20克,琥珀20克,人工牛黄9克,冰片5克,麝香2克,共研为细末,炼蜜为丸,每丸9克,每日早晚各服1丸。

有哪些单验方

甘松、凌霄花、制附子(先煎)、石菖蒲各10克,代赭石30克,藜芦3克。水煎服,每日1剂。

青果250克,加水2000毫升,煎至500毫升,去渣,加入明矾粉60克,再煎六七沸,候冷,装瓶备用。用时先将药液摇匀,每次饭后温服30毫升,每日3次。

琥珀12克,硼砂30克,朱砂6克。分别研细,混匀制成散剂,1~5岁每次0.5克,6~9岁每次1克,10~15岁每次1.5克,成人每次2克,均日服2次,1个月为1个疗程,停药1周,不愈可连服2~4个疗程。

石菖蒲200克,研末,分40包,每日3~4次,温开水送服。

大黄茎叶适量。研成细末,日服3次,每次6~10克,可长期内服。

红蓖麻根60克,鸡蛋2枚,先将红蓖麻根煮汁去渣,约200毫升,趁沸打荷包蛋,加醋10毫升,每日1次,连服10日为1个疗程。

全蝎6克,僵蛹12枚。共研末,每次0.2克,放在舌上用津液吞服,每日1次。

地龙60克,黄豆500克,白胡椒30克。将上述药放入锅内,加清水2000毫升,以文火煨至水干,取出黄豆晒干,存于瓶内,每次黄豆30粒,日用2次。

生活起居有一定的规律,并从事适当的体力活动,劳逸适度,不能睡卧过多或缺乏睡眠。

解除思想负担,保持心情轻松愉快。避免情感冲动,戒恼怒、忧虑、恐惧。

应注意营养充分,饮食有节,安排合理,食物多样化,应尽量少喝水和少食盐,包括果汁、可乐、西瓜、咸菜等。少吃辛辣刺激性的食物,如酒、葱、辣椒等。

尽可能保持正常的学习和工作,但不适合从事可能造成危险性的各种活动,如攀高、游泳、驾驶机动车,或在炉子、电动机旁及其他危险场合进行操作等。

有些女性患者的发作与月经周期或妊娠有一定关系,故应注意预防;有的易因高热、缺乏睡眠、过度换气、酗酒、大量饮水、惊吓、愤怒、悲伤、多睡、情绪刺激等因素而促使发作,故应引起重视。

大多数癫痫患者能够经过适当的药物治疗,病情趋于稳定,在此情况下可以考虑结婚。但是有个别患者久治不愈,频繁发作,并且伴有严重的性格改变或痴呆症,则不宜结婚。原发性癫痫的发生可能与遗传有关,故有明显家族遗传倾向的患者婚后不宜生育。

急救要点

发作时注意防止摔倒、碰伤。

神志不清患者头侧位,使唾液和呕吐物尽量流出口外,防止窒息。

发作时不要用力按压患者肢体,以免造成骨折或扭伤。

发作后尽可能减少搬动,让患者适当休息,可给吸氧气。

癫痫大发作,一定要立即呼叫“120”急救电话。

小儿惊厥尽快送到有儿科的医院作进一步检查治疗。