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第2章 急性脊髓炎

急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变,多发生在感染之后,炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜,并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。病因未明,可能由于某些病毒感染所致,或是感染后的一种机体自身免疫反应,有的发生于疫苗接种之后。以青壮年多见。

有哪些症状

发病前数天或1~2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。起病急,常先有背痛或胸腰部束带感,随后出现麻木、无力等症状,多于数小时至数天内症状发展至高峰,出现脊髓横贯性损害症状。

运动障碍:以胸髓受损害后引起的截瘫最常见,如颈髓受损则出现四肢瘫痪,并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克阶段,病变水平以下呈弛缓性瘫痪、肌张力降低、深反射消失,病理反射也可引不出来。通常于2~3周后,逐渐过渡到痉挛性瘫痪,肌张力逐渐升高,尤以伸肌张力增高较明显,深反射出现继而亢进,病理反射明显,与此同时有时肌力也可能开始有所恢复,恢复一般常需数周、数月之久,但最终常有一些体征残留。如果病情较重,范围广或合并有尿路感染等并发症者,脊髓休克阶段可能延长,有的可长期表现为弛缓性瘫痪,或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪,此时肢体屈肌张力增高,稍有刺激,双下肢屈曲痉挛,伴出汗、竖毛反应和大小便自动排出等症状。

感觉障碍:损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍,重者完全消失,系双脊髓丘脑束和后索受损所致。在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带。

自主神经障碍:脊髓休克期,排尿功能丧失,尿潴留,尿容量可达1000毫升以上;当膀胱过度充盈时,尿液呈不自主地外溢,谓之充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后,膀胱内的少量尿液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿,谓之反射性失禁。如病变继续好转,可逐步恢复随意排尿能力。此外,脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩;休克期过后,皮肤出汗及皮肤温度均可改善,立毛反射也可增强。

应做哪些检查

急性期周围血白细胞总数可稍增高。

脑脊髓液压力正常,除脊髓严重肿胀外,一般无椎管梗阻现象。脑脊液细胞总数特别是淋巴细胞和蛋白含量可有不同程度的增高,但也可正常。脑脊液免疫球蛋白含量也可有异常。

老中医处方

方1

【组方】生薏苡仁30克,一见喜15克,金银花15克,生地黄15克,萆薢15克,王不留行15克,知母12克,黄柏10克,甘草5克。

【加减】

发热,加葛根9克,黄芩9克;

尿少,加车前子(包)30克,冬葵子12克;

便秘,加火麻仁12克,制大黄9克;

燥热,加北沙参12克,麦冬12克;

湿重,加泽泻12克,苍术10克。

【主治】急性脊髓炎。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

【说明】恢复期可用六味地黄丸(熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮)加牛膝、桑寄生、续断、潼蒺藜、龟板、菟丝子、肉苁蓉之类,以调补肝肾。

方2

【组方】黄柏10克,苍术12克,萆薢10克,防己12克,木通3克,薏苡仁30克,蚕沙(包)10克,木瓜12克,牛膝15克。

【加减】

有胸背痛,束带感者,加羌活12克,元胡10克;

少汗或无汗者,加藿香12克,佩兰10克;

足踝水肿,有尿潴留者,加泽泻10克,车前子(包)15克。

【主治】急性脊髓炎,低热,肢体瘫痪、麻木不仁,胸闷纳呆,皮肤干燥无汗,足踝水肿,尿潴留,舌边尖红,苔黄腻,脉滑数。

【用法】水煎服,每日1剂。

方3

【组方】牛膝15克,锁阳12克,当归12克,白芍12克,黄柏10克,知母12克,熟地黄30克,龟板30克。

【加减】

肢体痉挛,屈伸不利者,加黄芪30克,地龙10克,僵蚕15克;

尿失禁者,加山药15克,乌药10克,人参(另煎服)10克;

尿黄,尿痛者,去锁阳,加木通6克,车前子(包)15克;

面色萎黄不华,心悸,怔忡,舌淡红,加黄芪30克,党参12克,鸡血藤30克;

怕冷,阳痿,小便清长,舌淡白,脉沉细无力者,去黄柏、知母,加鹿角片10克,补骨脂12克,巴戟天12克,肉桂9克,制附子(先煎)12克。

【主治】急性脊髓炎。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方4

【组方】党参15克,白术10克,山药15克,扁豆20克,莲子肉15克,茯苓12克,薏苡仁30克,陈皮12克,砂仁6克,牛膝15克,杜仲15克。

【加减】

腹胀反酸者,加谷芽15克,麦芽15克,神曲12克,山楂9克;

气短疲乏无力者,加人参(另煎服)10克;

发热咳嗽咯痰者,加生石膏(先煎)30克,知母12克,杏仁12克,黄芪12克。

【主治】急性脊髓炎,瘫痪由下肢开始,迅速向上蔓延,出现四肢瘫痪,呼吸困难,语言低微,心悸唇青,舌淡红或暗,脉细数。

【用法】水煎服,每日1剂。

方5

【组方】大青叶50克,紫花地丁50克,金银花15克,蒲公英50克,知母15克,黄柏15克,赤芍15克,丹皮9克,紫草15克,黄芩12克。

【主治】急性脊髓炎属热病痿躄者。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

方6

【组方】黄柏10克,苍术10克,川牛膝10克,当归10克,萆薢10克,防己15克,石斛15克,龟甲(先煎)20克。

【主治】急性脊髓炎属湿热蕴结、久伤阴分者。

【用法】水煎2次,共取药液300毫升左右,分2次服,每日1剂。

方7

【组方】黄芪24克,当归9克,川芎9克,桃仁9克,地龙9克,赤芍9克,红花2克,羌活9克,防风9克,细辛3~6克。

【主治】急性脊髓炎属气虚血瘀证、兼夹风邪者。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方8

【组方】熟地黄12克,牛膝12克,肉苁蓉10克,巴戟天12克,枸杞子10克,党参12克,黄芪15克,白术15克,茯苓15克,丹参10克,桃仁10克,红花8克,鸡血藤15克。

【主治】急性脊髓炎恢复期。

【用法】水煎服,每日1剂。

方9

【组方】熟地黄20克,山茱萸10克,石斛15克,肉苁蓉10克,制附子(先煎)3克,巴戟天10克,麦冬10克,石菖蒲6克,远志6克,生姜6克,大枣10克,薄荷3克。

【主治】急性扩散性脊髓炎属肾阳亏虚证者。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方10

【组方】牛膝12克,羌活12克,独活12克,黄柏10克,防己10克,萆薢10克,苍术6克,木瓜6克。

【加减】

发热身重,加生石膏、薏苡仁;

肌肤瘙痒,加苦参、白鲜皮;

小便癃闭不通,加竹叶、木通。

【主治】急性脊髓炎,身热不扬,嗜卧懒言,胸脘痞满,肢体痿弱无力,肌肤麻木不仁,或刺痛,瘙痒,小便不利,甚至癃闭不通,大便秘结,舌质红,苔黄,脉滑数。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

方11

【组方】黄芪15克,赤芍15克,白芍15克,当归12克,生地黄12克,鸡血藤12克,桃仁6克,红花6克,牛膝6克。

【加减】

上肢瘫痪,加桑枝、五加皮;

下肢无力,加木瓜、杜仲;

肌肉萎缩,加党参、山药。

【主治】气虚血滞型急性脊髓炎,肢体瘫痪,痿软不用,面色萎黄,神疲乏力,遗尿或小便不通,舌质淡,苔薄白,脉细涩。

【用法】水煎2次,药液混合后分2~3次服,每日1剂。

方12

【线方】知母12克,龟板12克,白芍12克,熟地黄10克,牛膝10克,当归10克,枸杞子6克,黄柏6克。

【加减】

肢体屈曲拘挛,加伸筋草、丝瓜络;

遗尿,加桑螵蛸、益智仁;

肌肤麻木不仁,加鸡血藤、红花。

【主治】肝肾阴虚型急性脊髓炎,肢体瘫痪,肌肉萎缩,屈曲拘挛,肌肤干燥,麻木不仁,或见遗尿,伴头晕耳鸣,潮热盗汗,舌质红,少苔,脉细数。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

有哪些单验方

石斛、牛膝、桑白皮各30克,甘草6克。水煎服,每日2次。用于肺热伤津痿证。

知母、贝母、麦冬、天冬各10克。水煎服,每日2次。用于肺热伤津痿证。

生薏苡仁60克,土茯苓90克。同煎为粥,煮熟后去土茯苓常服,用于湿热浸淫证。

生大黄、荆芥各等份。共研细末,每次温水调服,每日1次。小便不通者,大黄减半;大便不通者,荆芥减半。适用于急性脊髓炎引起的大小便障碍。

马钱子炒炮去毛,研细末装入胶囊,每次服0.3克,每日1次。急性期合四妙散(黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁)加减,恢复期加服六味地黄丸。适用于急性脊髓炎各期。

鹿角胶30克,鹿角霜、熟地黄各15克,当归12克,人参、牛膝、菟丝子、茯苓、白术、杜仲各9克,虎胫骨、龟板各3克。先将鹿角胶用无灰酒溶化,虎骨(犬胫骨代之)及龟板炙酥,共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每次20丸,空腹盐姜汤送服。用于脊髓炎恢复期。

保持呼吸道通畅,防治肺部感染,应按时翻身,协助排痰。

早期进行肢体的被动活动和自主运动,并积极配合按摩、理疗和体疗等。

应及时地变换体位和避免发生屈曲性瘫痪。如仰卧时宜将瘫肢的髋、膝部置于外展伸直位,避免固定于内收半屈位过久。注意防止足下垂,并可间歇地取俯卧位,以促进躯体的伸长反射。

饮食宜新鲜清淡,富有营养,粗细间杂,多食瓜果蔬菜及粗纤维食物。

预防本病的关键在于预防感冒及胃肠道感染,如已经患有呼吸道及胃肠道感染性疾病者,应积极治疗,充分休息;当进行疫苗接种时,体质较差或有感染性疾病时可择期进行。