（四）其他物质的排泌
血浆中的有些物质既能从肾小球滤过，又可从肾小管排泌而排泄，如肌酐、尿素等。有些物质和外来物质，如青霉素、酚红等主要由近曲小管进入管腔排泄。
生殖系统
生殖系统包括男性生殖系统和女性生殖系统，具有产生生殖细胞、繁殖新个体和分泌性激素等功能。二者都可再分为内生殖器和外生殖器两部分。
一、男性生殖系统的组成和结构
男性生殖器分内生殖器和外生殖器。内生殖器包括睾丸、输精管道（包括附睾、输精管、射精管和尿道）和附属腺。女性生殖器也分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括卵巢、输送管道（输卵管、子官和阴道）和附属腺。
（一）男性内生殖器
1.睾丸睾丸位于阴囊内，左右各一，睾丸实质分为若干锥形的睾丸小叶。睾丸小叶内含有盘曲的精曲小管，为精子产生的场所。
精曲小管在睾丸后上部相互汇合成网状，经输出小管进入附睾。睾丸小叶中的间质细胞能分泌雄性激素，主要是睾酮。正常男性每日约分泌4～9mg睾酮，随着年龄的增大，睾酮的分泌量逐渐减少。睾酮在血液中大部分与血浆蛋白结合，只有极少部分睾酮呈游离状态。睾酮主要在肝灭活，大部分由尿排出，少量经粪便排出。
精曲小管的生精细胞逐步发育成精子。精子呈蝌蚪形，在生成之后成群地游离于管腔，然后贮存于附睾。从精原细胞发育称为精子约需两个半月。睾丸产生精子需要较低的温度环境。阴囊中温度较腹腔内温度低2℃左右，适于精子生成。
2.附睾附睾呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘。附睾有储存精子的作用，附睾分泌的液体能供给精子营养，并促进精子的发育成熟。
3.输精管和射精管输精管是附睾尾的直接延续，长度约为50cm，随精索经腹股沟管进入盆腔，在膀胱后面与精囊腺的排泄管汇合成射精管。射精管穿过前列腺的实质，开口于尿道的前列腺部。
4.精囊腺精囊腺是男性生殖系统的附属腺，为1对长椭圆形的囊状器官，紧贴膀胱底部。其排泄管与输精管汇合成射精管。精囊腺分泌黄色黏稠的碱性液体，含较多的果糖以及前列腺素等。
5.前列腺前列腺也是男性生殖系统的附属腺，是不成对的实质性器官，呈栗子形，底朝上，尖朝下。有尿道穿过，射精管及前列腺排泄管也开口于此段尿道。老年人的前列腺肥大时，可压迫尿道以致排尿困难。前列腺分泌的液体、睾丸产生的精子，以及附睾与精囊腺产生的液体共同形成精液。
（二）男性外生殖器
男性外生殖器包括阴囊和阴茎。
二、女性生殖系统的组成和结构
（一）女性内生殖器
1.卵巢卵巢呈扁卵圆形，位于腹腔内子宫的两侧，左右各一，成年女子卵巢重5～6g。卵巢的实质分为皮质和髓质两部分。皮质在周边，占卵巢的大部分，由不同阶段发育的卵泡以及结缔组织组成。卵泡有初级卵泡、生长卵泡、成熟卵泡及退化卵泡。卵泡由中央一个较大的卵细胞和周围的卵泡细胞组成。髓质位于卵巢中央，髓质中含有较多的血管、神经及结缔组织。
2.输卵管输卵管是1对输送卵细胞的弯曲管道，长10～12cm，连于子宫底的两侧，输卵管的末端开口于腹腔，开口的游离缘有许多指状突起，称为输卵管伞，覆盖在卵巢表面。输卵管近子宫端较细的部分称为峡部，输卵管结扎手术常在此进行。输卵管峡部外侧扩大的部位称为壶腹部，为卵子受精的部位。
3.子宫子宫是孕育胎儿的肌性器官，呈倒置的梨形。位于膀胱和直肠之间，分为底、体、颈3部分。子宫内腔分为子宫腔和子宫颈管两部分，子宫腔呈狭窄的三角形，基底向上，两侧与输卵管相通，向下与子宫颈管相通，子宫颈管下口称子宫口，通阴道。
子宫壁的结构可分为内膜、肌层、外膜3层。
4.阴道阴道为前后扁平的肌性管道。阴道壁由黏膜、肌层、外膜组成。黏膜上皮为复层扁平上皮，上皮下的结缔组织富含弹性纤维，阴道黏膜形成许多横行皱襞。阴道肌层为平滑肌，阴道外膜由结缔组织构成，是女性的性交器官以及排出月经和娩出胎儿的通道。在女性激素影响下，阴道上皮的形态也有周期性变化，故可取阴道黏液制作涂片，以检测卵巢的变化，并作宫颈癌普查。
（二）女性外生殖器
女性外生殖器，即女阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇和阴蒂。
三、卵巢的功能
（一）卵巢的生卵作用
女婴的卵巢中含有30万～40万个原始卵泡，从青春期开始，由于垂体促性腺激素的作用，每月有十几个卵泡同时发育，但一般只有一个卵泡发育成熟，成熟的卵泡即向卵巢表面移动并破裂，于是卵细胞便从卵泡中排出到腹腔，这个过程称为排卵。排卵后，残存的卵泡发育成月经黄体，黄体存在的时间长短，取决于排出的卵是否受精，若没有受精，黄体维持10天即开始萎缩退化，形成白体。如果卵细胞受精，黄体继续发育增大，形成妊娠黄体，一直维持到妊娠5～6个月，以后才逐渐萎缩退化为白体。所以女子一生只排出400～500个成熟卵细胞。
（二）卵巢的内分泌功能
卵巢所分泌的激素主要是雌激素和孕激素。
1.雌激素雌激素主要是雌二醇，人工合成的雌激素己烯雌酚在胃、肠管中不易破坏，可以口服。雌激素的主要作用如下。
1）促进女性附性器官的发育成熟：①使子宫肌肉增厚，促进子宫内膜呈增生型变化；②促进输卵管的蠕动并促进乳腺导管增生；③促进阴道上皮细胞增生角化，并合成大量糖原，糖原分解时使阴道呈酸性（pH值为4～5），有利于阴道乳酸菌的生长，从而抑制其他细菌生长，称为阴道的自洁作用。老年人雌激素分泌减少，糖原合成降低，易患老年阴道炎。
2）激发和维持女性副性征。
3）维持正常的性欲。
4）促进肾小管对水、钠的重吸收，导致水钠潴留血量和细胞外液增加。有些妇女经前水肿可能与此有关。
2.孕激素孕激素主要成分为孕酮（黄体酮），是由黄体分泌的。孕激素通常要在雌激素作用的基础上才发挥作用，主要是保证受精卵的着床和维持妊娠。
（1）促进子宫内膜增生使子宫内膜呈分泌型变化，有利于受精卵的植入和发育，同时降低子宫平滑肌对催产素的敏感性，故有安胎和维持妊娠的作用。
（2）抑制排卵并可减少宫颈黏液的分泌量，使黏液浓稠，不利于精子穿过，可保证妊娠期间不再排卵和受精。
（3）进一步促进乳腺腺泡的发育成熟为分娩后泌乳做准备。
（4）产热作用女性体温随月经周期而变动，排卵后体内孕激素水平增高，促进人体产热，基础体温升高。
四、月经周期
女性从青春期起，除妊娠外，约1个月出现1次子宫内膜脱落出血，血液经阴道流出的现象，称为月经。由于月经总是周而复始地出现，故称为月经周期。月经周期平均为28d，范围为20～40d，每次月经持续3～5d。一般12～14岁开始第1次月经，称为初潮，45～50岁月经停止，称为绝经。
（一）月经周期中卵巢和子宫内膜的变化
根据卵巢和子宫内膜的变化，将月经周期分为3期。
1.增殖期（排卵前期，卵泡期）此期从月经停止日算起，持续10d，相当于月经周期的第5～14d，卵泡发育并分泌雌激素，子宫内膜在雌激素作用下修复增生，内膜的腺体增多增长，呈增生型变化，但此时腺体无分泌功能，此期末，卵巢排卵。
2.分泌期（排卵后期，黄体期）此期由卵巢排卵日算起，持续14d左右，相当于月经周期第15～28d。子宫内膜在此期内，由于黄体分泌的雌激素和孕激素的作用，进一步增生、血管增生，腺体增长，腺细胞分泌黏液，呈分泌型变化，为受精卵植入和发育准备了良好的条件。
3.月经期月经期从月经开始至出血停止。相当于月经周期的第1～4d。如果卵细胞不受精，黄体则萎缩，激素水平急剧降低，子宫内膜缺乏激素的支持而脱落，血管破裂出血，经血量一般为50～200mL。然后再进入下一个月经周期。如果卵细胞受精，黄体在绒毛膜促性腺激素作用下，继续发育并分泌性激素以维持妊娠。
（二）月经周期形成的原理
在月经周期中，下丘脑—腺垂体控制卵巢的活动，而卵巢则通过卵巢激素的作用调节子宫内膜的变化。但血中卵巢激素水平升高时，可反馈地影响下丘脑—腺垂体的分泌活动。在卵泡期，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH），促进腺垂体产生促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH），以FSH为主。FSH促进卵巢分泌雌激素，使子宫内膜呈增生型改变。血中雌激素水平增高，促进GnRH的分泌，进一步促进FSH和LH的分泌，以LH为主。在FSH和LH的作用下，成熟卵泡排卵并生成黄体，继续分泌孕激素和雌激素，子宫内膜呈分泌期变化。如未受孕，血中高水平的雌激素和孕激素通过负反馈机制，使血中的FSH和LH水平下降，进而使血中雌激素、孕激素下降，进入月经期。如果受孕，在胚泡分泌的绒毛膜促性腺激素作用下，黄体继续发育，并分泌雌激素和孕激素，促进子宫内膜继续生长发育，出现停经。
内分泌系统
一、内分泌腺和内分泌系统
人体内的腺体分内分泌腺和外分泌腺两类。外分泌腺如汗腺、泪腺、消化腺等，分泌物经导管输送，故也可称为有管腺。内分泌腺所分泌的激素则没有导管而是直接入血发挥作用，故也称无管腺。人体主要的内分泌腺有垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺、松果体和胸腺。此外还有分散于人体各处的内分泌细胞。内分泌腺（内分泌腺没有导管，其分泌物称为激素，直接进入血液或淋巴，然后运送到全身）和散在的内分泌细胞组成内分泌系统。它是人体重要的功能调节系统。内分泌系统与神经系统密切联系、相互作用，共同调节人体的功能，维持内环境的相对稳定。
内分泌系统按内分泌腺存在的形式，可分为两大类：①内分泌器官：形态结构独立存在，肉眼可见，如甲状腺、甲状膀腺、肾上腺、垂体、胸腺和松果体等。②内分泌组织：指内分泌细胞团块，分散于其他器官内，如胰腺内的胰岛，睾丸内的间质细胞，卵巢内的卵泡和黄体以及胃肠道等各处有内分泌功能的细胞组织。
内分泌腺所分泌的激素对机体的新陈代谢、生长发育和维持机体内环境的稳定起着重要调节作用。这种调节是体液调节，是神经系统以外的另一种重要功能调节系统。
二、激素
内分泌腺和散在的内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质，称为激素。
（一）激素的作用
激素可通过以下多种途径发挥作用。①远距分泌：大多数激素经血液运输至远距离的靶细胞发挥作用；②旁分泌：有些激素经组织液扩散到邻近的细胞而发挥作用；③神经分泌：由神经细胞分泌的激素，称为神经激素。神经激素通过神经轴突内的轴浆流动运送至神经末梢释放，对所支配的组织发挥作用。
（二）激素的分类
激素按其化学性质可分为两大类：一类是类固醇激素，如肾上腺皮质激素和性激素，这类激素不容易被消化酶破坏，可口服使用；另一类是含氮激素，包括蛋白质类、多肽类（如胃肠激素、甲状旁腺激素、胰岛素等）、胺类（如肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素等）。含氮类激素除甲状腺激素外，均易被消化酶破坏。
激素可随血流分布到全身各处，与组织细胞广泛接触，但它只选择性地作用于某些器官、组织、细胞。激素这种选择性作用的特性，称为激素的特异性。激素选择作用的器官、组织、细胞分别称为该激素的靶器官、靶组织、靶细胞。靶细胞之所以能识别激素，是因为靶细胞膜或胞浆内存在有能与激素发生特异性结合的受体。
三、下丘脑与垂体
（一）垂体的结构
垂体是一个卵圆形小体，呈淡红色，成年人的垂体约豌豆大，重约0.6g，位于颅底蝶骨的垂体窝内，在视交叉的下方，以漏斗连于下丘脑。垂体包括腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体主要由腺细胞构成，包括前部、中间部和结节部3部分。神经垂体由神经纤维构成，包括神经部、正中隆起和漏斗柄。通常所说的垂体前叶是指腺垂体的前部和结节部；垂体后叶是指神经垂体的神经部和腺垂体的中间部。
垂体分泌的激素主要是前叶分泌的，以远侧部为主，也包括极小的结节部。它所分泌的激素有：生长素、催乳素、黑色细胞刺激素、促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素和黄体生长素。这些激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且影响其他内分泌腺，如甲状腺、肾上腺和性腺的功能。因此，腺垂体有“内分泌之首”称号。后叶储存抗利尿素和催产素，机体需要时释放入血。上述两激素由下丘脑产生，因此，后叶不产生激素，而是一个储存和释放激素的场所。
下丘脑与腺垂体之间通过垂体门脉系统发生功能联系。下丘脑与神经垂体之间通过下丘脑-垂体束而发生功能联系。