书城医学名方妙用
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第5章 方剂精选(3)

【注意事项】

(1)对老人、孕妇、体质过于虚弱者均应慎用。

(2)对伴有化脓性、坏疽性腹膜炎,有中毒性休克及腹腔积脓,慢性复发性阑尾炎、婴儿急性阑尾炎等,不宜用本方。

十二、大黄附子汤(《金匮要略》)

大黄附子细辛汤,胁下寒凝痛莫当,

冷积火痢因成实,功专温下妙非常。

【组成】大黄、附子各9克,细辛6克。水煎服。

【主治】寒积实证。症见腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥逆,脉紧弦。

【临床应用】

(1)急性肠梗阻。症见剧烈呕吐,腹痛难忍,手足冰冷。

(2)肠粘连。症见腹部手术后,时常便秘腹痛,饮食不下,腑气不通,六脉皆沉。

(3)巨结肠症。症见腹满胀痛,大便多日一行,四肢厥冷,脉沉弦,结肠部胀痛拒按。

(4)寒实腹痛。腹痛绵绵,遇寒即发,大便三四日一行,痛减后可用本方轻剂加延胡索9克,生白芍12克。

(5)胆囊炎。右肋下疼痛,平时绵绵作痛,间有剧烈发作,伴恶心呕吐,脉沉迟,舌红苔黄,食欲不佳。

(6)腹痛甚。喜温,加桂枝、白芍和营止痛;腹胀、苔垢、积滞较重者加枳实、神曲;体虚可用制大黄,酌加党参、黄芪方能奏效。

(7)寒疝。症见腰胯偏痛,可用本方加肉桂,小茴香。

【注意事项】大黄用量一般不超过附子。

本方为温下之剂,主治寒实内结之肋下偏痛,功效在于温经散寒,通便止痛。因寒积实证,非泻不能去,非温不能化,故以附子、细辛与大黄相配。凡符合上述证候者,不论病之新久,无论刺痛、钝痛、钻顶痛以及隐痛者,以此方治之,大都可以获效。

十三、大柴胡汤(《金匮要略》)

大柴胡汤用大黄,枳芩夏芍枣生姜,寒热往来心下满,少阳实证下之良。

【组成】柴胡10克,黄芩12克,生白芍9克,半夏9克,枳实9克,大黄6克,大枣4枚,生姜12克。水煎服。

本方由小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍药,也就是小柴胡汤和小承气汤加减组合而成,其功效是和解少阳,内泻热结。

【临床应用】本方为治少阳、阳明合病之方剂。症见往来寒热,便秘腹痛,苔黄脉弦,常用于各种急腹症。

(1)急性胆囊炎。右上腹剧烈腹痛,呕吐不止,往来寒热,头部冷汗,脉弦数。可用本方加金银花60克。

(2)麻痹性肠梗阻。手术后腹痛拒按,大便数日一行,且腹胀如鼓、按之有硬块,午后潮热,脉象弦紧。可于本方加芒硝6克。诸症除可酌改补中益气汤加减。

(3)腹膜炎。腹部胀满,压之痛甚,时而呕恶,大便不畅,体温时高时低,口苦咽干,本方加金银花30克。水煎温服,效果甚捷。

(4)肠梗阻。腹痛拒按,恶心呕吐,口舌咽干,不能进食,苔黄燥,脉弦数。服本方得便,诸证悉除后,投以玄参60克,小红参6克,麦冬15克,当归9克,1剂,后以饮食调养。

(5)急性胰腺炎。蔡金伟用本方加味治疗132例急性胰腺炎,治愈率为97.7%。

(6)发热性传染病,如伤寒、流感、猩红热、丹毒、肺炎等。张俊杰用本方治疗小儿高热39例,有效率为94.9%。

【注意事项】本方用于少阳、阳明合病,仅有少阳病里不实者禁用,孕妇禁用。

十四、小柴胡汤(《伤寒论》)

小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从,

更用黄芩加姜枣,少阳为病此方宗。

【组成】柴胡、人参、半夏、生姜各10克,黄芩12克,炙甘草6克,大枣4枚。水煎服。

【主治】

(1)少阳病。症见口苦咽干,目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,苔白脉弦。

(2)妇人伤寒,热入血室,以及疟疾、黄疸等杂病见少阳证者。少阳位于半表半里,邪正相争,则出现寒热往来;少阳经脉布于胸胁,邪患少阳,故见胸胁满闷;气机郁滞胸中,故沉默抑郁,心烦;胃受影响,失其和降,故不欲饮食则喜呕。至于口苦咽干,目眩,均系少阳郁热之故。

【临床应用】

(1)治疟疾。往来寒热有时有序者,可本方加草果10克,常山10克,槟榔10克,治间日疟、三日疟,不论新发复发,或一般抗疟治疗失败者,均有良效。

(2)治肺结核。可本方加玄参15克,川贝9克,牡蛎15克,夏枯草30克,皆多有效。体虚伤阴者,可加青蒿、鳖甲。

(3)治体质较弱,偶感风寒,出现咳嗽痰稀,干呕有微热者。其症见脉弦紧,咳喘痰稀薄,可加细辛、五味子各3克。

(4)治急性淋巴腺炎、腮腺炎、颌下腺炎。症见局部热痛,全身低热者,本方加金银花20克,川贝9克,连翘10克,玄参15克,大青叶12克,穿山甲5克。往往可愈。

(5)胸膜炎。若干性者,可于本方加金银花15克,连翘12克,枳壳6克,天花粉9克,牡蛎12克,玄参15克,全瓜蒌15克。若湿性者,本方加金银花15克,葶苈子10克,防风10克,蒲公英15克,茯苓12克,川贝9克,另加葎草50克,疗效甚佳。

(6)扁桃体炎。用本方加减,临证不论成年人或儿童均可用之。本方加生石膏15~30克,牛蒡子6~12克,玄参9~15克,当归6~9克,连翘3~9克,金银花12~30克。水煎服。

(7)中耳炎。本方加金银花20克,蝉蜕6克,玄参6克,防风9克。水煎服数剂可愈。

(8)腺体肿痛。肿瘤的发生与机体免疫功能有密切关系。本方能增强机体免疫功能,尤其对于腺体病变,作用更好,如甲状腺瘤等。本方可加夏枯草30克,牡蛎15克,玄参15克,川贝9克,三棱5克,莪术5克,当归12克,海藻12克,昆布12克,生白芍12克。水煎服,或制成丸剂服用。

(9)急性胆囊炎。本方可加香附10克,郁金12克,片姜黄10克,金银花30克,芒硝6克。水煎服。

(10)斜视(视物倾斜)、复视。本病为热邪侵犯少阳之经所造成的,故在治疗方面必须以清解少阳之经为主,佐以清上焦明目之品,方以小柴胡汤加菊花30克,治疗由功能性病变引起的斜视、复视效果甚好。

(11)头痛(属少阴经)。少阴经头痛,其部位以头的两侧为主,严重时可波及到正额及头的巅部,或兼有口苦咽干、目眩的证候,治以本方为主加川芎、白芷之辛香通气活血之品,以助消散外邪、疏通经脉。

(12)腰腿痛(属少阳经部位者)。其疼痛部位是以臀部、大腿、小腿的外侧和足部的外侧放散掣痛为特征,颇似现代医学的坐骨神经痛。可在本方基础上加桃仁、当归、川芎、桂枝等。投数剂可愈。

(13)头晕痛(由外伤引起者)。于本方加当归、川芎、白芷活血化瘀之品,或与本方加生石膏可得速效。

(14)呕逆。由于邪犯少阳,经气不利,气机不畅,升降失常,胆气影响于胃,故上逆而呕;须以小柴胡汤为主,加陈皮,重加竹茹,即可治愈。

(15)心绞痛,心肌梗死。本病在危急的时候应先回阳救逆以急救。在一般情况下,当温阳化瘀缓缓收效。在不发作的时候,以小柴胡汤加附子理气温阳。

(16)胁痛。胁痛的发生多与肝胆经之经气失调有关,胁痛部位为两经之分野。本证大都为精神刺激,情志不畅,肝气郁结,气滞不通。因此发生胁肋疼痛,治宜本方加当归、川芎。

(17)肋软骨炎。宜急投小柴胡汤加当归、川芎、牡丹皮、青皮、陈皮、金银花等治之。

(18)月经不调。以小柴胡汤为主适当加减,治疗因肝郁气滞、瘀血内阻所引起的多种月经病证。诸如崩漏、痛经、月经不调及经闭等症。症见经前、经期小腹胀满,胀甚于痛,或出血淋漓不断,或闭经不行,或经期不规律,疼痛没有固定的部位,或经前、经期乳房胀痛,凡此种种,皆宜疏肝解郁、理气活血。以小柴胡汤加当归、川芎之类用之临床,每多取效。

(19)治髋骨疼痛(髋关节结核)。症见髋关节局部压痛明显,不红,不肿,整个脊柱有明显压痛,背部太阳膀胱经之腧穴全部压痛,下肢少阳经穴也有明显压痛,宜从胆经着手治之。以小柴胡汤加桃仁10克,红花10克,川芎12克,当归15克,桂枝10克。每日1剂,数剂可愈。

(20)心悸,怔忡。心悸,失眠,头晕眼花,耳鸣,记忆力减退,心胸部窒闷刺痛,有时以夜间为甚,两胁下胀痛不适,拒按,精神不振,食欲欠佳,或见血压增高,此系心胸、胁下脉络瘀滞不畅,郁火伤阴。以小柴胡汤加当归、川芎理气活血化瘀,再加生地黄、牡丹皮以养阴清热。每日服1剂。

(21)半身疼痛,麻木。麻木多因气血俱虚,经脉失养,或气血凝滞,或寒湿痰瘀留于脉络,阻滞经气血脉运行所致。用和解少阳之小柴胡汤加桂枝、当归、川芎,以通经络、和血脉,疗效较为满意。

(22)支气管哮喘。日本兵库县医院中医科用本方加半夏、厚朴,谓柴朴汤,治疗各种过敏源引起的哮喘14例,有效率78%。

(23)前庭神经炎。本方加桑叶、菊花、钩藤、僵蚕等,所治23例,全部治愈。

(24)严重腹泻。由消化不良而引起的严重腹泻,本方加车前子15克,枳实10克。所治300例疗效明显。

(25)治急性胰腺炎。本方加木香、赤芍、丹参、金钱草、败酱草等。所治50例,人均服药6.8剂,自觉症状和腹部体征消失,尿淀粉酶恢复正常。加当归、川芎寓理血药于理气之中,长期治疗常可获得满意效果。

(26)治妇人经来感冒发热(即热入血室)。

(27)慢性或亚急性炎症性疾病,如慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性盆腔炎、渗出性胸膜炎等,均可以用此方加减治之。

十五、逍遥散(《太平惠民和剂局方》)

逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄,散郁除蒸功最奇,调经八味丹栀着。

【组成】柴胡、生白芍、白术、茯苓各9克,甘草、薄荷各6克,当归12克,炮姜3克。共为散,每服6~9克,以生姜、薄荷少许水煎汤冲服;亦可水煎服,用量按原方比例酌减。

【主治】肝郁血虚所致的两胁作痛,头痛眩晕,口燥咽干,神疲少食,或见往来寒热,或月经不调,乳房作胀,舌淡红,脉弦而虚者。

【临床应用】

(1)妇人杂症。凡妇人头晕身困,面赤手热,周身酥软,少腹胀满,性情易怒,经血少或过多者,宜服此方。

(2)慢性眼目疾患(中心性视网膜炎、虹膜睫状体炎等)。肝开窍于目,肝血久虚,肝火上炎,常可导致眼目疾患。治以本方加菊花15克,石决明15克,白蒺藜9克,车前子6克,以清肝明目,理气和血。

(3)治疗色素沉着。本症多发于妇人面部,或慢性皮肤病病灶,多因肝脾不调所致。本方加白蒺藜9克,熟地黄10克,赤芍10克,蝉蜕9克治疗,坚持服药可愈。

(4)治疗早期肝硬化。本方加枳实12克,通草9克,三七粉6克(冲服),桃仁9克,疗效很好。

(5)治慢性肝炎。本方加枳实9克,桃仁9克,红花6克,五灵脂9克,以理气和血,调和肝脾,可使其早期恢复。

(6)肺结核。久患肺结核均有阴血不足,潮热盗汗,食少倦懒等症。治以丹栀逍遥散加地骨皮9克,秦艽9克,黄芩9克,玄参15克,川贝6克,夏枯草15克,以清肺热,调肝脾,理气血,养营阴。

(7)乳房肿块(乳腺增生症)。症见乳房肿块,伴胁肋胀痛,触痛明显,舌淡红,苔薄白或薄黄,脉弦细。用本方加减(炒柴胡、赤芍、当归、甘草、穿山甲、牡蛎、夏枯草、青皮、陈皮、川芎)服3~9剂后,肿块可逐渐缩小而愈。

(8)气滞胁痛甚者。可用本方去白术加香附以行气止痛。逍遥散,临床应用较广,称为妇科圣药。实际上并不仅限于妇科。凡肝郁不舒,郁而生热,气血郁滞者都可治之。

(9)妇女白带。白带多而清稀如水,目昏不清,此乃肝郁不舒,脾湿过盛。本方加黄柏、牛膝、青皮、香附、五味子,名三妙逍遥散。

(10)胃脘疼痛。肝木犯胃,症见脘闷痞痛,食少气滞,苔薄白腻,本方加香附、木香、砂仁。

(11)慢性盆腔炎。本方药加牡丹皮、栀子、失笑散(包煎)各10克。水煎2次分服,每日1剂。所治数例均得痊愈,服药最少9剂,最多14剂(《新中医》1988年第3期)。

(12)胸膜炎。本方加金银花、连翘,有胸水者加葶苈子、葎草,疗效明显。

(13)治高血压脑病。名中医岳美中,以本方加菊花、夏枯草、桑寄生、栀子、女贞子等,治愈1例(《岳美中医案》)。

(14)自主神经功能紊乱性低热。本方加牡丹皮、栀子,疗效良好。

(15)男子乳房发育症。用本品丸剂,每服9克,3/日,3个月为1个疗程。

(16)不孕症、更年期综合征及声带小结节等,均可以本方为主加减治疗,可收良效。

【注意事项】肝阴虚者慎用。

十六、当归四逆汤(《伤寒论》)

当归四逆芍桂枝,细辛甘枣通草施,

温经散寒通经脉,血虚寒厥此方宜。

【组成】当归15克,桂枝、生白芍、通草各10克,细辛5克,炙甘草6克,大枣4枚。水煎服。

【主治】血虚受寒,症见手足厥冷,舌淡苔白,脉沉细或脉细欲绝者。