处方：茯苓9g，炒白术9g，炒赤芍15g，制首乌20g，全当归9g，广橘红9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，党参30g，法半夏9g，北沙参12g，补骨脂9g，砂仁6g，青浮萍9g，阿胶（烊化）9g。5剂，水煎温服。
6月8日二诊：药后好转，齿衄减轻。脉舌同前。
上方去党参，减砂仁为5g，加生黄芪20g。6剂，水煎温服。
8月26日三诊：一直服上方，紫斑基本已愈，鼻衄已止，牙龈间或出血。
脉细濡、稍滞，关寸较大，舌苔白腻。
原方去当归、党参，减砂仁为4g，加粉丹皮9g，广郁金9g，刘寄奴6g。6剂，水煎温服。
10月10日四诊：齿衄已止，近来白带多，小便不利，某医院诊断为肾盂肾炎。脉细濡，稍涩，关寸大，舌苔白腻。
原方去白术、首乌、当归、党参、补骨脂、阿胶，减砂仁为4g，加泽泻9g，生地炭12g，粉丹皮9g，炒芡实12g，牡蛎粉15g，炙米壳3g，白檀香5g。5剂，水煎温服。
10月22日五诊，药后白带已除，小便已正常，未出紫斑。脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。
10月10日方再进，5剂，水煎温服。
药尽痊愈。
七、内科杂病
阳痿
阳痿系因肾寒脾湿，肝木郁陷不能升发所致。
【脉证机理】木生于水而长于土，平人水土温暖，故肝木条达，而不郁陷，生气畅旺，所以不病阳痿。
纵欲无度及手淫，或因思虑过度，或因恐惧不释而伤肾，致使肾寒脾虚，肝木郁陷，不能升发，生气不足，而见阴茎痿软不举，是病阳痿。阳虚肾寒，故症见面色白，腰膝酸软。肾寒脾湿，生气不足，故症见神疲乏力，四肢倦怠，或面色萎黄。二火不潜，肾家虚寒，故症见卧寐易惊，精神紧张。肾生肝，肝藏魂，肝生心，心藏神，水寒土湿，肝木郁陷，魂虚无以济神，故症见头目昏朦不清，怔忡健忘，纳差运迟，或见腹胀。脾肾湿寒，肝木郁陷，故脉现细濡，关尺较大，舌苔白薄腻。
【治则】健脾疏肝，滋益精血，补肾壮阳。
【方药】茯苓9g泽泻9g桂枝9g炒杭芍9g全当归9g阳起石12g淫羊藿15g枸杞12g砂仁6g锁阳15g补骨脂9g阿胶（烊化）9g
水煎温服【方解】茯苓、泽泻健脾渗湿；桂枝、炒杭芍、全当归、阿胶养血疏肝升陷；枸杞、阳起石、淫羊藿、锁阳、补骨脂补肾壮阳；砂仁暖脾行瘀。
【加减】精神疲困、倦怠无力、脊背畏寒者，加巴戟天12g，金毛狗脊15g，温阳补肾，壮腰填髓。早泄者，加炙米壳5g，温肾锁阳。阴茎痿软不举者，加仙茅6g，补肾兴阳。阳强不倒，脉现细濡、弦，关尺大者，去补骨脂，加炒小茴香9g，荔枝核9g，炒橘核9g，甘松9g，疏肝升陷。
【忌宜】忌生冷、寒凉，以营养丰富之食品为宜。解除思想顾虑，保持情志舒畅。
【按语】阳痿属性神经衰弱范畴，以阴茎痿软不举为特征。其成因系脾湿肾寒，肝木郁陷。肝主筋，阴茎为诸筋之所聚，名宗筋，脾湿肾寒，肝木郁陷，故阴茎痿软不举。治疗以健脾疏肝为主，兼补肾阳。世医多以补肾滋阴为主，鲜见用疏肝升陷之品者。滋阴伐阳，致使水旺土湿，肝木愈陷，阳痿不唯不愈，遗泄反而愈加。
仙茅有小毒，当慎用。其功能兴阳而不敛阳，兼有早泄者禁用，用之则早泄愈加。
【临床医案】
姚某，男，30岁。1987年4月25日初诊。自诉：阳痿3年，性欲淡漠，数月勉强同房，痿软难入，一触即泄，大汗淋漓，致使夫妻感情不和，苦恼不堪。
屡经治疗，效不显，仍阳痿不举，经常自汗盗汗，头昏目眩，心慌气短，乏困无力。血压：94/54mmHg。脉细濡、稍弱，关寸略大，舌苔白薄。
辨证：脾肾虚寒，清阳不升，肺虚不敛。
诊断：阳痿，早泄。
治则：健脾温肾，疏肝升陷，清肺敛精。
处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，制首乌30g，粉丹皮9g，广陈皮9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，桂枝6g，炙五味子9g，天花粉12g，淫羊藿12g，阳起石12g，枸杞9g，北沙参15g，阿胶（烊化）9g。6剂，水煎温服。
6月6日二诊：药后病情有所好转。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
上方去粉丹皮、天花粉、炙五味子，加白蔻仁4g，白茅根9g，牡蛎粉15g。
10剂，水煎温服。
8月24日三诊：上方服30余剂，阳痿、早泄明显好转，自汗、盗汗已愈。
脉细濡，关寸大，舌苔白腻。
6月6日方加北沙参15g。10剂，水煎温服。
10月2日四诊：上方服20余剂，阳痿、早泄已不明显，纳食增加，精力已较充沛。脉细濡，关寸尺大，舌苔白腻。
原方去天花粉，加补骨脂12g。10剂，水煎温服。
11月21日五诊：上药服20剂，早泄已愈，阳痿已不明显，无其他明显不适。血压：100/70mmHg，脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。
原方去天花粉、炙五味子，加补骨脂12g，改桂枝为肉桂3g。10剂，水煎温服。
药尽痊愈。
遗精
遗精系因脾肾俱虚，肝郁风动，疏泄太过，肺不能敛，肾不能藏所致。
【脉证机理】恣情纵欲，思虑过度，伤及心肝、脾、肾，致使脾肾俱虚，木郁风动，疏泄太过，相火逆升，刑逼肺金，肺金不敛，君相二火，不能密藏，致使肾寒，精关不固，而病遗精。
相火不密，妄动刑肺，致使肺金虚热，不能敛降，脾肾虚寒，故症见头晕目眩，咳嗽吐痰，耳鸣腰酸，卧寐不宁，神疲乏力。夜半阴尽阳生，阳生则动，然肾家虚寒，不能生木，脾虚不能长木，致使木郁风动，故而梦交。肝木疏泄，肾不蛰藏，故而梦遗。久病脾肾虚寒，不能生长肝木，生气不旺，故症见面色白无华，精神萎靡不振，腰酸困痛，时而滑精，甚则耳闻亵语，或目见美色，而致神驰精流。脾肾俱虚，相火浮动，肺热不敛，故脉现细濡，关寸大，尺微，舌苔白腻。
【治则】健脾疏肝，平胆降逆，清肺理气，敛精藏神。
【方药】茯苓9g甘草6g炒杭芍9g粉丹皮9g肉桂4—5g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g炒杜仲12g补骨脂6—9g生龙骨12g牡蛎粉15g山柰6g
水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾和中；炒杭芍、粉丹皮疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏清降肺胃；肉桂温中暖下；炒杜仲、补骨脂补肾壮阳，强腰止痛；生龙骨、牡蛎粉蛰火潜阳，敛精藏神；山柰敛精止遗。
【加减】消化不良者，加草蔻仁4—6g，暖脾行瘀，以助消化。梦惊、耳鸣者，加炙米壳3—5g，暖下潜阳。胃酸多者，改牡蛎粉为乌贼骨9g，疏肝和胃。
肝郁脉弦者，去肉桂，加制首乌20g，润肝升陷。尿道灼热、尿意不尽者，去补骨脂，加白檀香6g，清利膀胱湿热。大便干结者，加肉苁蓉15g，润燥利便。肾寒滑精，脉现细濡，稍弦，关尺大，舌苔白薄者，加炒小茴香6—9g，骨碎补12g，暖肾强腰，固本止遗，或加金樱子15—20g，补肾涩精。溺下白浊者，加炒芡实12g，补肾敛精。下焦湿热、尿浊色黄者，去补骨脂、肉桂，加制首乌20g，川萆9—12g，车前草12g，润血疏肝，清利膀胱湿热，分清化浊。
【忌宜】忌生冷寒凉，勿仰身睡觉。以营养丰富之食品为宜，宜侧身睡觉。
【按语】遗精包括梦遗、滑精。梦与女交而遗精者，谓之梦遗；不因梦感，而精自出者，或目见美色，耳闻亵语，则精遂自流者，谓之滑精。
遗精首伤肾阴，然精液流溢，肾之温气亦随之亡失，所以继伤肾阳，久则肾之阴阳俱虚，而以肾阳虚为主，上焦虚热，中下虚寒。所以《金匮要略》云：
“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。”
遗精之作因脾肾虚寒，肝木郁陷，疏泄不藏，精关不固，相火升泄，肺家虚热不敛。治疗以健脾温肾为主，兼清肺家虚热，蛰藏浮动之虚阳，以复上清下温之常，则滑遗自可向愈。
【临床医案】
陈某，男，35岁。1985年12月3日初诊。自诉：遗精数年，每因梦见美色、劳累即遗精，头昏目眩，乏困无力。屡经治疗，效不显。泛酸吞酸，脘腹时痛，曾做胃肠钡透，胃及十二指肠未见异常。脉细濡、弦，关尺大，舌苔白腻。
辨证：脾虚肾寒，肝气郁陷，肺胃不降。
诊断：遗精。
治则：健脾温肾，疏肝升陷，清降肺胃。
处方：茯苓12g，炒白术12g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，桂枝9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，砂仁6g，生龙骨12g，牡蛎粉15g，炒干姜6g，延胡索9g。5剂，水煎温服。
12月9日二诊：药后梦遗有所好转，仍吐酸水。脉细濡，左关尺、右关寸略大，舌苔白腻。
上方去广橘红、牡蛎粉、延胡索，减茯苓为9g，炒白术为9g，炒杭芍为9g，加广陈皮9g，乌贼骨9g，炙米壳3g，党参15g。5剂，水煎温服。
1986年1月21日三诊：上方服20剂，梦遗大减，吐酸水已愈，纳食增加，精力明显好转。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。1985年12月9日方加补骨脂12g。10剂，水煎温服。
药尽痊愈。
耳鸣、耳聋
耳鸣、耳聋系因中气不健，浊阴上逆，相火升炎，填塞耳窍所致。
【脉证机理】耳者，清阳之门户，清虚则善闻，滞塞则重听，甚则耳聋。
《素问·阴阳应象大论》云：“北方生寒，在脏为肾，在窍为耳。”《素问·金匮真言论》云：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”因之耳为肾官，亦为心官。
所以然者，心肾同属少阴。平人心火下蛰，以温肾水，肾水上承，以济心火，心肾交泰，水火既济，下温而上清。上清则气机畅利，浊阴悉降，耳窍虚灵，故耳聪而善听。下温则精血充盈，清阳上达，耳窍空灵，声入耳通，故巨细必闻，所以耳以一窍而并官心肾也。心肾交泰之权在于中焦脾胃，脾升则肾肝随之亦升，胃降则心肺随之亦降。肝藏魂，心藏神，魂者神之初气；肺藏魄，肾藏精，魄者精之始基。平人水土温暖，肝木条达而不郁，清阳升发而神旺，肺气清肃而不滞，浊阴悉降而精盈，是以不病耳鸣、耳聋。
由于内外感伤，房室过度，耗伤真元，致使脾肾两虚，不能生长肝木。肝主生，生气不旺，清阳不升，因而魂神俱虚，而病左耳鸣，甚则耳聋。脾虚肝郁，必致胆胃上逆，肺失降敛，精魄俱虚，浊阴填塞耳窍，而病右耳鸣，甚则耳聋。肾主骨，骨生髓。脑为髓之海，肺为水之上源，亦为髓之上源，肾为髓之下源，肺不降敛，魄虚无以化精，髓源不足，髓海空虚，则两耳俱鸣，甚则俱聋。《素问·通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”综其所因，中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，清阳下陷，浊阴上逆，填塞孔窍，虚灵障蔽，而致耳鸣耳聋，重听不闻。病虽在耳窍，而溯其本源，实因中土不健使然。脾虚肝郁，浊阴上逆，故脉现细濡弦，稍滞，关寸较大，舌苔白腻，或黄腻。
【治则】健脾疏肝，平胆和胃，清上温下。
【方药】茯苓9g甘草6g黄芩炭9g炒杭芍9g制首乌20g广橘红9g全瓜蒌9g法半夏9g广郁金9g生龙骨12g牡蛎粉12g北沙参12g石菖蒲9g草蔻仁6g水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、制首乌平胆疏肝；北沙参、广橘红、全瓜蒌、广郁金、法半夏清肺理气，宽胸降逆；草蔻仁、石菖蒲暖中化瘀，交通阴阳；生龙骨、牡蛎粉蛰火潜阳，敛精藏神。
【加减】肾寒者，加补骨脂9g，温肾以祛寒。阳气浮动者，加炙米壳3—5g，温中暖下，以潜浮阳。
【忌宜】忌烟酒，节房欲，以居处清静、清心寡欲为宜。
【按语】耳鸣、耳聋既是多种疾病中两个不同的症状，也是两个不同的病名。名虽为二，实为一症，仅程度不同而已，轻则耳鸣，重则耳聋。属症状者，治其本病，耳鸣、耳聋随之并愈。属疾病者，多系肾虚，清阳不升，浊气上逆，填塞耳窍使然；治疗以降浊为主，升清为辅。清降肺胃，蛰藏上逆之相火，复其上清下温之常，则耳窍空灵，声入耳通，而耳鸣、耳聋遂愈。若系外伤等因素所致者，病因不同，治亦另当别论。
内伤发热内伤发热系因脾湿肝郁、胆胃上逆、相火升泄所致。
【脉证机理】平人脾胃燥湿不偏，相互既济，因而脾胃调和，肝胆不郁，相火蛰潜，上清下温，所以不病内伤发热。