2）足蹬法（Hippocrates法）：患者仰卧，术者双手握住患肢腕部纵轴方向牵引，稍外旋和外展，同时足跟置腋窝部向上蹬，肱骨头即可复位。
3）牵引回旋复位法（Kocher法）：患者仰卧或坐位，助手扶住双肩，术者右手握伤肢肘部，左手握腕，屈肘90°，上臂外展位牵引并外旋，逐渐内收至肘贴到胸壁，听到弹响或有弹跳感即已复位，再将上臂内旋。
（2）制动：复位后患臂三角巾悬吊3周。
2手术治疗切开复位的指征：
（1）闭合复位失败。
（2）合并血管、神经损伤。
（3）合并肩胛盂、肱骨解剖颈、外科颈、大结节骨折，复位不满意。
（4）合并肩袖完全断裂。
R.处方
R.警示
肩关节脱位常常合并较多的并发症，所以要仔细查体，并结合B超、CT和MRI等影像学手段，以防漏诊漏治，常见有：（1）肩袖损伤；（2）肱二头肌腱滑脱；（3）肩胛下肌损伤；（4）血管损伤；（5）神经损伤；（6）肩部骨折：常见有肩胛盂、肱骨头、大结节、小结节、喙突、肱骨解剖颈、外科颈、肱骨干。
二、肩关节后脱位
R.诊断要点
（1）受伤机制：a.直接暴力：由前向后直接打击肱骨头。b.间接暴力：跌倒手掌撑地时上臂强力内旋。（2）上臂常呈内收、内旋位，肩关节外展、外旋严重受限。（3）肩关节前方空虚塌陷，喙突更显突出，肩后方饱满，岗下可摸到肱骨头。（4）肩关节穿胸位片极有价值，正位片肱骨头呈内旋位，大结节消失，头盂半月形阴影消失。注意有无肱骨头前内侧骨折或肩胛岗骨折。
R.治疗程序
1一般处理
（1）复位：麻醉状态下，助手一手向后压住固定患者肩胛骨，另一手拇指向前下推压肱骨头，术者两手握住患肢腕部，沿肱骨纵轴轻度前屈牵引，并外旋上臂即可复位。
（2）制动：三角巾悬吊制动3周，不稳定者可用肩人字石膏固定。
2手术治疗闭合复位失败者需手术切开复位。
R.警示
肩关节后脱位漏诊率高达60%，必须引起注意。
三、复发性肩关节脱位
R.诊断要点
（1）好发于青壮年，40岁后少见，绝大多数为前脱位。（2）常常在上臂外旋、外展位，如穿衣、乘车拉上方扶手时，突然自发性脱位，脱位容易，复位也容易，常常反复发生。（3）疼痛症状较轻，患者常可自己复位。（4）肩关节摄X线片可确诊。
R.治疗程序
1一般处理脱位后给予即刻复位，避免脱位动作重复。加强肩袖肌肉和其他肩周肌肉锻炼。
2手术治疗用于前脱位的手术治疗方法有Bankart手术（关节囊修复）、PuttiPlatt手术（关节囊紧缩）、骨挡手术、Bristow手术（喙突移位）、肌力平衡手术、肩胛盂和肱骨畸形矫正术等；用于后脱位的有改良McLaughlin手术（肩胛下肌连同小结节移位）。
R.警示
上述手术方法均可能使肩关节功能部分受限，其中以Bankart手术效果最佳。所以要综合考虑稳定性和灵活性，严格掌握手术指征。
四、陈旧性肩关节脱位肩关节脱位时间超过3周称陈旧性脱位。
R.诊断要点
根据病史、体征、X线表现，诊断一般不难。
R.治疗程序
1一般处理
（1）闭合复位很少成功，脱位1—2个月的年轻人，在充分的准备下（先行牵引，手法松解粘连），可尝试手法复位，但手法要轻柔，切忌使用暴力。
（2）中年以上，无严重症状或功能障碍者，鼓励其功能锻炼，不做特殊处理。否则可考虑肱骨头切除。
2手术治疗
（1）切开复位适用于脱位半年以内的青壮年患者。
（2）肱骨头切除适合于老年且对功能要求较低的患者。
（3）人工肱骨头置换适用于并发解剖颈骨折后肱骨头坏死或骨折不愈合患者。
（4）肩关节融合术适用于年轻的体力劳动者。
R.警示
（1）陈旧性肩关节脱位的手术效果并不理想，应仔细查体，力求避免漏诊造成的陈旧性脱位。（2）该病例大多经过多次手法复位，合并肩部骨折和神经损伤的发生率较高。
五、肩锁关节脱位多为直接暴力引起，如肩关节处于外展内旋位时，暴力冲击肩顶部或跌倒时肩部着地。肩锁关节脱位可分为3度：I度：肩锁韧带部分撕裂，喙锁韧带完整，X线检查阴性。II度：肩锁韧带断裂，喙锁韧带完整，锁骨外侧端轻度垂直方向移位，即半脱位。III度：肩锁韧带和喙锁韧带均断裂，肩锁关节完全脱位。
R.诊断要点
（1）肩锁关节局部疼痛，压痛明显，完全脱位者因锁骨外侧端上移，呈阶梯状畸形。（2）双侧肩锁关节正位片，尤其是应力位X线摄片更有价值，即站立位，双手或双腕悬吊2—3kg重量摄片。I度：X线无异常发现。II度：半脱位，锁骨外侧端轻度上移，但不超过其直径的宽度，或表现为关节间隙轻度增宽。III度：完全脱位，锁骨外侧端向上移位至肩锁关节平面以上，锁骨与喙突之间距离明显增宽，可大于健侧5mm或更多。
R.治疗程序
1一般处理
（1）I度和II度肩锁关节脱位，手法复位后宽胶布固定，三角巾悬吊，或8字形石膏绷带固定4周。
（2）年老体弱，非体力劳动者或功能要求不高的III度肩锁关节脱位患者，可按I度和II度损伤处理。
2手术治疗适于年龄50岁以下的III度肩锁关节脱位、功能要求较高的患者。
（1）新鲜脱位：肩锁关节切开复位内固定（张力带钢丝或钩钢板）或（和）喙突锁骨螺钉固定，韧带修复或重建。
（2）陈旧性脱位：动力移位，即喙突连同所附着喙肱肌、肱二头肌短头移至锁骨，有症状者也可做锁骨外侧1/3切除。
R.警示
新鲜脱位手术治疗中不可缺少的步骤有：
（1）探查肩锁关节，清除碎裂软骨盘或关节囊及韧带。
（2）修复或重建肩锁、喙锁韧带。
（3）修复撕裂的三角肌和斜方肌附着部。
六、胸锁关节脱位
Rockwood分型：I型：胸锁关节扭伤，无脱位；II型：胸锁关节半脱位；III型：胸锁关节全脱位。
R.诊断要点
（1）侧方的打击或侧方的挤压暴力可造成胸锁关节脱位。按锁骨内侧端移位方向，可分为前脱位、后脱位、上脱位和下脱位。其中以前脱位最为常见。（2）局部疼痛、肿胀，前脱位者锁骨内侧端明显隆起，后脱位者胸骨的锁骨切迹突出。（3）后脱位者，可能伴大血管、食管、气管和肺部损伤，必须注意。（4）胸锁关节正、侧、斜位X线片有助诊断，多半应同时摄胸片，以了解有无胸腔的合并损伤。
R.治疗程序1一般处理I型和II型三角巾制动，III型首选闭合复位。
（1）复位：前脱位：局麻下手法复位。患者仰卧，患肢外展做轴向牵引，术者在锁骨内侧端加压复位。
后脱位：先在全麻下试行手法复位，患者仰卧，在背部两肩胛骨之间放一沙袋，术者在患者锁骨外侧端施加向后方向的压力，助手用手指或巾钳将锁骨内侧端向前提起复位。
（2）复位后以8字石膏绷带固定4—6周。
2手术治疗
（1）适于闭合复位失败者。
（2）陈旧性胸锁关节脱位：有症状者做锁骨内侧端切除。
R.警示
手术应修复和加强关节囊、肋锁韧带，脱位骨端可选择钻孔缝合、克氏针或螺钉固定。
七、肘关节后脱位
R.诊断要点
（1）受伤机制为跌倒时手掌着地，肘关节完全伸直，前臂旋后，鹰嘴顶端和鹰嘴窝形成杠杆力。（2）伤肢常呈屈肘45°位置。（3）肘部疼痛、肿胀畸形，关节活动几乎完全受限。（4）注意肱骨内、外髁与尺骨鹰嘴三点关系，以区别于肱骨髁上骨折。（5）注意有无合并损伤，如尺神经、正中神经、肱血管、尺骨冠状突或肱骨内髁损伤或骨折。（6）肘关节正、侧位X线片即可确诊。
R.治疗程序
1一般处理
（1）复位：尽早复位，大多可获成功。顺畸形方向，握住患肢的上臂和腕部做对抗牵引，逐渐屈曲肘关节并稍旋前即可复位。若内上髁骨折片嵌夹于关节腔，可在牵引时加以外翻力量。
（2）制动：屈肘90°背侧石膏托固定。2—3周后去除石膏托开始功能锻炼。
2手术治疗
（1）肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或软组织嵌入阻碍复位，则需手术切开复位。
（2）较大的尺骨冠状突骨折移位未能随关节脱位整复者。
（3）肘关节后脱位伴严重的或粉碎性桡骨头骨折，需切除桡骨头，肘关节复位。
八、肘关节前脱位
R.诊断要点
（1）多系直接暴力所致，如肘后外力打击或肘屈曲位撞击地面，大多合并尺骨鹰嘴骨折。（2）肘关节常处于伸直位，肘后可触及肱骨下端鹰嘴窝。（3）肘关节疼痛、肿胀、畸形，活动明显受限。（4）上臂外观相对较短，前臂长而旋后。（5）肘关节X线检查即可确诊。（6）注意血管、神经和肱三头肌的合并损伤。
R.治疗程序
1一般处理立即手法复位，肘关节维持在半伸直位做对抗牵引，然后向背侧、向近端推挤前臂使尺骨鹰嘴突回纳到肱骨滑车后方。
固定和锻炼同“七、肘关节后脱位”。
2手术治疗若闭合复位失败或合并较大的尺骨鹰嘴骨折移位，需切开复位，鹰嘴骨折需内固定。
九、陈旧性肘关节脱位
R.诊断要点
根据病史、体征和X线表现，诊断容易。
R.治疗程序
1一般处理
（1）脱位时间在3周左右，在麻醉下试行轻柔的重复的手法复位，切忌暴力。
（2）脱位时间2—3个月，成人单纯的后脱位，可先行尺骨鹰嘴牵引，松解关节囊和周围软组织，待桡骨头和肱骨小头已不重叠，尺骨冠状突下至滑车边缘，即可在麻醉下试行手法复位。复位后的固定和锻炼同“七、肘关节后脱位”。
2手术治疗
（1）切开复位：适合脱位时间长，无骨化性肌炎或骨化性肌炎已静止者。术中可用一枚克氏针固定鹰嘴和肱骨下端，1—2周后拔除。
（2）肘关节成形术或全人工肘关节置换术：适合脱位时间长，关节面大部分破坏，职业要求肘关节活动者。
十、复发性肘关节脱位
病因通常是关节过度松弛、冠状突失用、内上髁骨折处理不当后引起的内侧副韧带松弛。
R.诊断要点
根据肘关节反复脱位的病史、体征和X线表现，诊断容易。
R.治疗程序
通常需手术治疗，增强关节的稳定性。
1肱二头肌移位术和冠状突骨挡术适用于尺骨冠状突失用的患者。
2内上髁移位和内侧副韧带重建适用于内侧副韧带松弛的患者。
R.警示
（1）肘关节脱位患者应仔细检查软组织肿胀情况，桡动脉搏动和皮肤感觉。避免血管、神经损伤和筋膜间隙综合征的漏诊。（2）肘关节前脱位虽非常少见，但该损伤外力较剧烈，软组织损伤较重，合并血管、神经损伤的机会增多。
十一、桡骨头半脱位
R.诊断要点
（1）当肘关节伸直，在前臂旋前状态下突然受到一纵向的牵拉力量时，很容易使儿童尤其是4岁以下儿童发生桡骨头半脱位。（2）儿童上肢受牵拉后突然疼痛哭泣，患肢拒绝活动。（3）前臂旋转活动受限，桡骨头部压痛。（4）X线检查可无异常。
R.治疗程序
1手法复位很容易成功，复位方法同桡骨头脱位，复位后用三角巾悬吊制动数日。
2手术治疗切开环状韧带，桡骨头复位后再行修复。
R.警示
桡骨头半脱位患儿应询问有无牵拉病史，仔细查体，避免单纯依赖读片引起漏诊。
十二、桡骨头脱位
R.诊断要点
（1）桡骨头单独脱位极少见，可能是前臂强力旋前力量造成桡骨头向前脱位。（2）肘关节疼痛，桡骨头明显压痛。（3）肘关节活动受限，尤其是前臂旋转动作受限。（4）肘关节X线检查可确诊。X线检查应包括尺桡骨全长，要排除合并尺骨骨折（Monteggia骨折）。
R.治疗程序
通常在麻醉下手法复位即可成功。复位时，逐渐屈肘至90°，前臂旋后，在移位的桡骨头部直接加压，即可复位。屈肘90°，前臂旋后位背侧石膏托固定，3周后去除石膏开始功能锻炼。
十三、月骨脱位及月骨周围脱位月骨脱位及月骨周围脱位占腕部损伤的10%，发生机制是使腕过伸、尺偏及腕中部旋转的暴力所致。
R.诊断要点
1体征局部肿胀、压痛、活动受限。
2压迫神经症状月骨可压迫正中神经并出现相应症状。
3月骨脱位跌倒时腕极度背屈，月骨被头状骨和桡骨挤向掌侧脱位，侧位片头状骨与桡骨关节面接触，月骨移到桡骨关节面前缘呈倾倒的茶杯状，正位片头状骨和月骨影重叠。
4月骨周围脱位较常见。侧位片易看出，头状骨在月骨背侧，桡月位置关系无变化，舟状骨近端向背侧旋转。正位片中近、远排腕骨有重叠。
5经舟状骨骨折的月骨周围脱位舟状骨腰部骨折，远端随头状骨向背侧移位。
R.治疗程序
1一般处理月骨周围脱位急性期易手法复位。臂丛麻醉后持续牵引5—10min，透视下先使腕背屈，继而渐掌屈，同时固定住月骨，使头状骨回到月骨窝内，持续牵引，手旋前。若月骨脱位，术者用拇指向后用力推月骨即可复位，但不可使腕背伸。腕中立位石膏托固定3—4周。
2手术治疗（1）克氏针经皮固定：若手法复位后仍不稳定，可于透视下经鼻烟壶部细克氏针固定舟状骨和头状骨，或舟状骨和月骨。石膏托固定1周后改管形固定8周。
（2）切开复位：若手法复位失败，可切开复位。
（3）切开复位内固定：伴舟状骨骨折患者可同时植骨。
（4）关节融合术：适用于陈旧性骨折。
R.警示
月骨脱位及月骨周围脱位应尽早确诊，争取3d内复位，伤后超过1周，闭合复位很难成功。
十四、髋关节后脱位
R.诊断要点
（1）明显外伤史，通常是下肢屈髋、屈膝位，膝部遭受来自前方的撞击暴力所致。（2）典型的畸形，如患肢短缩，髋关节处于屈曲、内收、内旋位。（3）臀部可能触及向后脱位的股骨头。（4）髋关节正、侧位X线片可确诊，斜位片有助于发现髋臼骨折。（5）排除可能合并的坐骨神经损伤。
R.治疗程序
争取最短时间内复位，最好不超过8h，减少后期股骨头缺血性坏死的发生率。
1一般处理在全麻或腰麻下试行复位。
（1）复位方法：患者仰卧地板，助手固定骨盆（两侧髂前上脊），术者顺畸形方向沿股骨纵轴牵引，逐渐屈髋、屈膝至90°，继续牵引同时做轻度髋内旋和外旋动作即可复位。
（2）复位成功的判断：复位成功后，可慢慢屈曲髋关节至90°，若此过程中髋关节再次脱位或半脱位，表示复位不稳定。若复位后的正位X线片髋关节间隙较健侧增宽，表示关节内有骨折片或软组织嵌入，复位不完全。
（3）固定：髋关节伸直位皮肤牵引，或髋人字形石膏固定。4周后去除固定，鼓励髋关节活动，2个月后开始负重。
2手术治疗
（1）闭合复位失败或复位后不稳定或复位不完全，应切开复位。
（2）后脱位伴髋臼大块骨折移位或不稳定骨折，尤其是髋臼顶负重部的大块骨折，应切开复位内固定。
（3）股骨头骨折复位不满意。
十五、髋关节前脱位
R.诊断要点
1明显外伤史，股骨受到强烈的外展、外旋暴力。
2典型的畸形：（1）闭孔前脱位：髋关节外展、外旋、屈曲畸形；（2）耻骨前脱位：髋关节外展、外旋、伸直畸形，在腹股沟部可摸到股骨头；（3）髂骨前脱位：髋关节外展、外旋、伸直畸形，在髂前上脊附近可摸到股骨头。
3髋关节疼痛，活动受限。
4髋关节X线可确定诊断。
R.治疗程序
治疗原则基本和髋关节后脱位相同。在闭合复位的最后阶段，应做轻柔的内旋动作，即可复位。
十六、髋关节中央型骨折脱位
R.诊断要点