（第一节）软组织的急性化脓性感染
一、疖
疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。
R.诊断要点
（1）致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。（2）常见于营养不良的小儿或糖尿病患者。（3）疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋下、腹股沟及会阴部。（4）最初，局部皮肤出现红、肿、热、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。（5）数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色脓栓。（6）再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症逐渐消失而愈。
R.治疗程序
1.一般处理改善营养不良的状况，糖耐量减退及糖尿病患者要控制血糖。注意皮肤清洁，尤其是幼儿。
2.药物处理应用抗菌药抗感染。
3.特殊治疗早期局部热敷，外敷鱼石脂软膏。有波动者尽早切开引流。
R.处方
R.警示
未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散。面部，特别是所谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑破，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，病情十分严重，死亡率非常高，需要积极处理和治疗。
二、痈
痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。
R.诊断要点
（1）致病菌为金黄色葡萄球菌。（2）多见于成年人，尤其是糖尿病患者，常发生在项、背等厚韧皮肤部，常形成多个“脓头”。（3）局部呈稍微隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界线不清，中央部表面有脓栓，破溃后呈蜂窝状。（4）中央部组织逐渐坏死，内含有大量脓液和坏死组织。
（5）容易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结肿大和疼痛。（6）多伴随明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲不振、白细胞计数增加等。
R.治疗程序和处方
1.一般处理注意个人卫生，保持皮肤清洁。有效控制血糖，及时治疗疖，防止感染扩散。
2.药物处理
（1）全身症状不明显时，口服抗生素治疗，可参考“一、疖”的治疗“处方1”。
（2）全身症状明显时，如畏寒、发热、食欲不振、白细胞计数增加等，静脉内抗生素治疗，可参考“一、疖”的“处方2”。
（第一节）软组织的急性化脓性感染（3）初期红肿阶段，无破溃者，表面热敷或理疗（红外线、超短波），3亦可外敷鱼石脂软膏、紫花地丁软膏、红膏药或金黄膏。
（4）已有破溃者，可用八二丹掺入伤口中，外敷太乙膏。
3.手术治疗红肿范围大，中央部坏死组织多，或全身症状严重，应做手术治疗。
（1）一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“｜｜｜”形切口。
（2）切口长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织，伤口用纱布或碘仿纱布填塞止血。
（3）每日换药，将纱条填入伤口内每个角落，以利引流。
（4）如创面过大，待肉芽组织健康时，可考虑植皮。
4.处方参照“一、疖”。
R.警示
（1）痈的发生常从一个毛囊底部开始，沿着深筋膜向四周扩散，除了局部外，多有明显全身症状，易并发全身性化脓性感染。糖尿病患者尤易发生。（2）唇痈容易引起颅内的海绵状静脉窦炎，危险性更大，除了全身治疗外，可参考“一、疖”的“处方2”。一般不宜切开引流。（3）早期保守治疗无效（疼痛加剧、体温升高、全身中毒症状明显），需积极手术引流，切口范围足够大，深度足够深，引流要充分彻底。
三、急性蜂窝织炎
皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染，其病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。
R.诊断要点
（1）致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧菌。（2）常由于皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。（3）病变表浅者，局部明显红、肿、热、痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界，病变中央常因缺血而发生坏死。（4）病变较深者，局部红肿不明显，常只有局部水肿和深部压痛，但病情严重，全身症状剧烈，有高热、寒战、头痛、全身乏力、白细胞计数增加等。（5）口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。（6）捻发音性蜂窝织炎（由厌氧性链球菌、厌氧杆菌和大肠杆菌引起）可发生在会4阴部和腹部切口处，局部有捻发音，蜂窝组织和筋膜坏死，且伴随进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。
R.治疗程序
1.一般处理加强营养，注意休息，局部用热敷、中药外敷或理疗。
2.药物处理抗感染、退热、止痛等对症治疗。
3手术治疗
（1）深部的急性蜂窝织炎，如经上述处理仍不能控制其扩散者，应做广泛的多处切开引流。
（2）口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，经短期积极的抗感染治疗无效时，应及早切开减压，以防喉头水肿，压迫气管而窒息死亡。
（3）一旦诊断为捻发音性蜂窝织炎，应及早行广泛的切开引流，切除坏死组织，伤口用3%过氧化氢溶液反复冲洗和湿敷。
R.处方
R.警示
（1）急性蜂窝织炎的病变特点因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅不同而不同，其共同特点是扩散迅速，病变区与正常组织无明显分界，并伴有全身症状。口底、颌下的蜂窝织炎要早诊断、早处理、早切开，以防致命并发症。（2）抗菌药物的选用原则上应按照致病菌的药敏结果，但有时临床上也可作大致判断，溶血性链球菌引起的急性蜂窝（第一节）软组织的急性化脓性感染织炎病变扩展迅速，有时能引起败血症；葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎5比较容易局限为脓肿；厌氧菌、大肠杆菌引起的蜂窝织炎伴有皮肤坏死，脓液恶臭。
四、丹毒
皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。由β溶血性链球菌入侵皮肤、黏膜的细小伤口所致。蔓延快，少有组织坏死和化脓。
R.诊断要点
（1）好发部位为下肢和面部。（2）起病急，患者常有头痛、畏寒、发热。（3）局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚。（4）红肿区常可发生水疱，局部有烧灼感，附近淋巴结常肿大。（5）全身症状明显。
R.治疗程序
1.一般处理休息，抬高患肢。治疗足癣等原发病。
2.药物处理抗β溶血性链球菌感染，局部硫酸镁湿热敷。
R.处方
1.组织表面红、热、痛时，局部用50%硫酸镁湿热敷，q4h或q6h。
2.全身症状明显，伴有头痛、畏寒、发热者，抗生素的使用同“一、疖”的“处方1”和“处方2”。
R.警示
（1）治疗足癣和肢体皮肤伤口，避免接触性传染。（2）全身使用抗生素，并在全身和局部症状消失后仍继续使用3—5d以免丹毒复发。
（3）下肢反复多次的丹毒发作有时会导致淋巴水肿，甚至发展成象皮肿。
五、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎致病菌从破损皮肤或黏膜侵入，或由其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎。如急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结，就可引起急性淋巴结炎。
常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。
R.诊断要点
（1）急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎，丹毒即为前者。（2）管状淋巴管炎可分为深、浅两种，常见于四肢，又以下肢为多。
6浅层淋巴管炎在伤口近侧出现一条或数条“红线”，硬而有压痛。深层者不出现“红线”，但肢体可出现肿胀，有压痛。两者都可以产生畏寒、发热、头痛等全身症状。（3）急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、牙痛，常自愈。较重者局部有红、肿、热、痛，并伴有全身症状。有时淋巴结可融合成团，可发展成脓肿。
R.治疗程序和处方
1.一般处理及时处理损伤，积极治疗原发病灶如腭扁桃体炎、龋齿、手指感染等。
2.药物处理同“四、丹毒”。
3.手术治疗急性淋巴结炎已形成脓肿的，应做切开引流。
4.处方同“四、丹毒”。
R.警示
（1）早期处理原发感染灶，防止感染扩散蔓延。（2）足程、足量使用抗生素，防止脓肿形成。（3）脓肿一旦形成，早期切开引流。
六、脓肿
急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁者，称为脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
R.诊断要点
1.浅表脓肿局部隆起，有红、肿、热、痛的典型症状，与正常组织分界清楚，有波动感。
2.深部脓肿局部红肿多不明显，一般无波动感，但局部有疼痛和压痛，并在疼痛区的某一部位可出现凹陷性水肿。
3.在压痛或水肿明显处，用粗针穿刺可抽出脓液。
4.结核杆菌引起的脓肿，病程长、发展慢，局部无急性炎症表现，称为寒性脓肿。
5.小而表浅的脓肿，多不引起全身症状。
6.大或深部的脓肿，由于局部炎症反应和毒素吸收，常有较明显的全身症状，如发热、头痛，白细胞计数增加。
R.治疗程序和处方
1.一般处理注意休息，清淡饮食。
2.药物处理脓肿未成熟时抗感染治疗与“一、疖”、“二、痈”相同。
（第二节）手部急性化脓性感染3.手术治疗7脓肿已有波动或穿刺抽出脓液，即应在脓肿最低位切开引流，以防组织继续坏死，毒素吸收，引起严重后果。
4处方同“一、疖”。
R.警示
（1）脓肿常继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等。亦可发生在局部损伤的血肿或异物存留处。（2）位于腘窝、腹股沟区的脓肿，应与该处的动脉瘤相鉴别；位于腰部的应与脑脊膜膨出相鉴别。（3）切开大型脓肿时，要慎防发生休克，必要时补液、输血。
（第二节）手部急性化脓性感染
一、甲沟炎
甲沟及其周围组织的感染，称为甲沟炎。
R.诊断要点
（1）多因微小刺伤、挫伤、剪甲过深等损伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。（2）指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛，有的可自行消退，有的可迅速化脓。
R.治疗程序
1.一般处理早期局部理疗、外敷鱼石脂软膏。
2.药物处理主要为口服抗生素抗感染。
3.手术治疗
（1）已有脓肿者，可在甲沟处做纵行切开引流。
（2）甲床下积脓者，应拔甲。
R.处方
R.警示
（1）剪指甲不宜过短，指（趾）有微小伤口时可涂碘酊或聚维酮碘（碘伏），以免发生感染。（2）甲下积脓及时引流，以免发生慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。（3）拔甲时，勿损伤甲床。
二、脓性指头炎
脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
R.诊断要点
（1）指尖针刺样疼痛，进行性加剧。（2）指动脉受压时，疼痛转变为搏动性跳痛。（3）多伴有全身症状，如发热、全身不适、白细胞计数增加等。
R.治疗程序和处方
1一般处理早期可用热生理盐水浸泡，每次20分钟，鱼石脂软膏外用。
2药物处理主要为口服抗生素。
3手术治疗一旦出现跳痛，立即切开、减压。
（1）患指侧面纵行切口，不超过关节面。
（2）患指末节掌面中央纵行切口，不超过关节面。
4处方同“一、甲沟炎”。
R.警示
（1）密切观察病情，出现跳痛，立即减压。（2）晚期出现末梢神经麻痹，疼痛反而减轻，但并不代表病情好转。（3）治疗不及时，常可引起骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎。
（第三节）特异性感染
一、破伤风
破伤风是因破伤风杆菌侵入伤口而引起的一种严重厌氧菌感染。
R.诊断要点