（2）蒿甲醚和青蒿琥酯。蒿甲醚和青蒿琥酯能杀死5～21 d的血吸虫童虫，可作为预防性服药。在接触疫水后15 d，口服蒿甲醚按6mg/kg，以后每15 d一次，连服4～10次；或在接触疫水后7d口服青蒿琥酯按6mg/kg，顿服，以后每7d一次，连服8～15次。
3.注意事项。吡喹酮、蒿甲醚和青蒿琥酯治疗中，要加强观察和护理。重点是疗效和毒副作用的观察。做好用药宣教，向患者及家属讲清楚治疗的目的、使用方法、疗程、可能出现的不良反应、注意事项，使之配合治疗与护理。
（1）使用吡喹酮后的观察。应用吡喹酮进行治疗时，应指导患者按时按量坚持服药，并观察服药后的反应。副作用主要有头晕、头痛、乏力、恶心、腹痛，一般不需要处理，多数可在数小时内自行消失，如出现心律失常，应立即停药，及时报告医师。
（2）使用阿斯匹林及强的松后的观察。阿斯匹林为常用的抗炎药，服用后容易出现胃肠道不良反应，如胃痛、恶心、反酸甚至消化道出血等，告诉患者可在饭后服用或服用肠溶片。必要时使用保护胃黏膜的药物。强的松同样有明显胃肠道不良反应，需要密切观察和处理，长期使用还可能出现向心性肥胖、高血压、精神兴奋等，故须严格控制使用的剂量和疗程。
（3）使用蒿甲醚和青蒿琥酯后的观察见抗疟疾药。
（三）病情观察与对症护理
1.主要观察内容。注意观察体温变化和全身状况，观察大便次数、性状和颜色以及有无腹痛，并做好记录。定时测量体重和腹围，观察下肢水肿、肝脾大小、肝功能变化，注意有无呕血、黑便、意识障碍等上消化道出血、肝性脑病的表现，发现异常立即报告医师。
2.对症护理。
（1）发热的护理。体温过高者遵医嘱给予物理或药物降温。
（2）腹泻的护理。给予清淡、营养丰富的流质或半流质食物，以减轻消化道负担。留取新鲜大便及时送检，加强****周围皮肤的护理，保持清洁，以防感染，遵医嘱予以补液、解痉、抗炎治疗。
（3）体液过多者。严格限制钠的摄入，给予低盐、高蛋白饮食，监测血清电解质。记录患者24 h出入量，遵医嘱给予利尿药物脱水，或输白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，延缓腹水形成。
（4）并发上消化道出血的护理。采取侧卧位，以防发生窒息，严密监测患者生命体征，尤其是血压、脉搏等能反映血容量变化的参数，迅速建立静脉通道，遵医嘱予以扩容、止血、升压药，视病情做好输血、三腔二囊管压迫止血、外科手术止血的各项准备工作，因呕血或便血患者可能产生恐惧情绪，可适当应用镇静剂缓解紧张情绪。
（5）并发肝性脑病的护理。见病毒性肝炎的护理。
（四）健康宣教
积极进行疾病知识的宣传，如血吸虫病的传播途径、临床表现、主要的治疗及常见并发症等。急性期应及早就医，慢性期应注意生活规律，增加营养，避免使用损肝药物，限制吸烟、饮酒。做好灭螺与治疗患者、病畜为预防工作重点的宣传。做好粪便的无害化处理，提倡饮用自来水和井水。加强个人防护，如用防护剂涂抹入水肢体，或穿长筒靴、防护裤，带手套，必要时可预防性服药。
日本血吸虫病（schistosomiasis japonica）是由日本血吸虫寄生于人体门静脉系统引起的寄生虫病。人体主要通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。主要病变为虫卵沉积于肝和结肠引起肉芽肿。急性期主要表现为发热、肝肿大伴压痛、腹泻或排脓血便、血中嗜酸性粒细胞显著增多；慢性期以腹泻和肝脾肿大为主；晚期以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化，伴明显门静脉高压、巨脾与腹水。
一、病因
日本血吸虫成虫雌雄异体，合抱寄生于人体门静脉系统，主要在肠系膜下静脉内。雄虫粗短、雌虫细长。成虫寿命一般为2～5年，长者可达20年。生活史可分为成虫、虫卵、毛蚴、尾蚴、童虫五个阶段。雌虫在肠壁黏膜下层末梢血管内产卵，一部分虫卵随血流入肝，沉积于肝脏；一部分虫卵沉积于结肠壁小静脉中发育，并引起血管阻塞和炎症，导致小血管破裂、局部肠黏膜坏死，虫卵进入肠腔并随大便排出体外。虫卵进入水中，在25～30℃条件下经12～24 h孵出毛蚴，毛蚴遇到中间宿主钉螺时，钻入钉螺体内，经7～8周发育成尾蚴。尾蚴不断从螺体内逸出，浮游于水中，当人、畜接触疫水时，尾蚴很快（10 s～10 min）从皮肤或黏膜钻入体内，尾部脱落，体部（童虫）经微小血管或淋巴管进入静脉，随血液循环抵达肝门静脉系统内，经约1个月发育为成虫。雌雄虫体合抱逆血流移行至肠系膜下静脉，在末梢静脉血管内产卵，卵又重复上述生活史。
二、发病机制与病理
（一）发病机制
血吸虫病的病变可由尾蚴、童虫、成虫、虫卵及其代谢产物引起，以虫卵在沉积处引起肉芽肿病变最为重要。尾蚴借机械运动和分泌的酶钻入皮肤后，引起局部毛细血管充血和炎症细胞浸润，在入侵处皮肤出现蚤咬样红色皮损，称为尾蚴性皮炎。童虫随血流移行到肺时，童虫分泌的代谢产物及部分死亡童虫崩解释放的毒素，引起肺组织充血、水肿、点状出血和炎症细胞浸润，出现发热、一过性咳嗽、咳痰、痰中带血丝、荨麻疹以及血中嗜酸性粒细胞增多。成虫及其代谢产物引起轻微的静脉内膜炎和静脉周围炎。血吸虫虫卵随血流移行，沉积于肝脏和结肠，引起虫卵肉芽肿，导致血管纤维化。当卵内的毛蚴衰老死亡，肉芽肿中央出现坏死，形成嗜酸性脓肿，脓肿和坏死细胞被成纤维细胞、类上皮细胞等取代，最后发展为纤维化或疤痕组织。
（二）病理
日本血吸虫可侵犯很多组织、器官，其中病变以肝脏和结肠最为显著。
1.结肠病变。主要在直肠、乙状结肠和降结肠。急性期出现肠黏膜充血、水肿，黏膜下层堆积黄褐色虫卵结节，破溃后形成浅表溃疡，排出脓血便；慢性期由于纤维组织增生、肠壁增厚，引起息肉样增生和肠腔狭窄，在息肉增生基础上有时可并发结肠癌。
2.肝脏病变。早期肝脏肿大，肝表面可见虫卵结节；晚期由于门静脉分支周围及门脉区纤维化，使得肝脏缩小、变硬，形成血吸虫性肝硬化。同时因门静脉被阻塞，引起门静脉高压和脾肿大、脾功能亢进。为减轻门脉高压，门脉侧支循环开放，出现腹壁静脉扩张、食管下段及胃底静脉曲张，临床上可见因血管破裂导致的上消化道出血现象。
3.异位损害。血吸虫卵沉积于肺、脑等门静脉系统以外的组织、器官，引起相应损害，称为异位损害，异位损害引起的疾病称异位血吸虫病。临床上少见。
三、流行病学
1.传染源。传染病为患者和保虫宿主。视不同流行区而异，在水网地区主要传染源为患者，在湖沼地区，除患者外，耕牛与猪亦为重要传染源，在山丘地区，野生动物如鼠类也可作为传染源。
2.传播途径。以接触疫水传播为主，亦可因饮用疫水经口腔黏膜感染。血吸虫病的传播须具备三个条件：①血吸虫虫卵随粪便入水；②水中有钉螺存在；③人接触疫水。
3.人群易感性。人对本病普遍易感，患者主要为农民和渔民，与经常接触疫水有关。男多于女，感染后可获得部分免疫力。
4.流行特征。呈地方性流行。流行区与钉螺的地理分布相一致，多见于长江流域及其以南12个省、市、自治区。主要流行于夏、秋季，与气温高、尾蚴发育快及人体接触疫水机会增多有关。近几十年来，由于开展水利资源，扩大灌溉面积和居民迁移等因素，加剧了血吸虫病的流行，出现新的疫点。血吸虫病的防治工作又面临新的挑战。
四、临床特征
血吸虫病的临床表现十分复杂，根据感染的轻重、病程长短、早期虫卵沉积的部位及机体免疫反应不同，可分为急性、慢性、晚期血吸虫病与异位血吸虫病。
（一）急性血吸虫病
夏秋季为高发时期，见于初次大量感染或再次严重感染血吸虫尾蚴者，以学龄儿童及男性青年多见。患者在接触疫水后数小时至两天，局部皮肤出现跳蚤咬过样红色丘疹、疱疹，伴奇痒等尾蚴性皮炎症状，持续2～3 d自行消失。潜伏期时间长短不一，多数为一个月。随即机体出现以下急性血吸虫病的典型表现。
1.发热。患者均有不同程度的发热，为急性血吸虫病的主要症状。体温的高低、期限与感染程度成正比。热型以间歇热最常见，弛张热及不规则热次之。感染严重者可呈稽留热，并有表情淡漠、听力减退、相对缓脉等酷似伤寒样表现。发热可持续2周至1个月，乃虫卵毒素及组织坏死后的代谢产物作用于体温调节中枢所致。重型患者发热可持续数月，常伴消瘦、贫血、浮肿等表现。
2.过敏反应。有荨麻疹、血管神经性水肿、全身浅表淋巴结肿大等体征。
3.消化道症状。有腹痛、腹泻（大便每天3～5次），部分患者可有脓血便。有时误诊为急性细菌性痢疾。病情严重者，腹部可有压痛及柔韧感，类似结核性腹膜炎。
4.肝脾肿大。90％以上的患者有肝肿大、触痛，以左叶肿大显著，肝功能轻度损害。半数以上患者有轻度脾肿大。
5.肺部症状。当童虫移行至肺部后，出现咳嗽、少痰，肺部闻及散在干、湿啰音等症状，1～2周后消失。
（二）慢性血吸虫病
在流行区占绝大多数。多由于少量尾蚴反复感染所致。其病程可长达10～20年。
1.无症状患者。多数患者临床无明显症状，仅在粪检及其他疾病就诊时发现血吸虫卵而确诊。
2.有症状患者。常表现为血吸虫肉芽肿肝病和结肠炎。患者以慢性腹痛、腹泻为常见表现，大便每天2～3次，有黏液脓血便，伴里急后重，类似慢性菌痢。常有不同程度的肝脾肿大，为慢性血吸虫病的重要体征。
（三）晚期血吸虫病
其为慢性血吸虫病的继续和发展，主要表现为血吸虫病性肝硬化所致的门脉高压、巨脾、肝功能失代偿、营养代谢障碍等。根据临床症状，可分为巨脾型、腹水型、侏儒型。各种类型可单独存在或合并存在。
1.巨脾型。占晚期血吸虫病的大多数。脾脏由于长期淤血而明显肿大，可达脐下甚至盆腔。患者常有贫血、白细胞和血小板减少等脾功能亢进的表现。
2.腹水型。腹水是晚期血吸虫患者肝功能失代偿的表现。腹水的形成主要与门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液循环障碍及继发性醛固酮增多导致的水、钠潴留有关。患者感腹胀、乏力、头晕、消瘦、下肢浮肿、腹部逐渐膨隆，还常有脐疝和腹壁静脉曲张。少数患者亦可出现黄疸。此型患者易并发出血、感染、肝性脑病而死亡。
3.侏儒型。儿童时期因反复大量感染血吸虫，致使肝脏产生生长激素减少，从而影响生长发育所致。患者表现为身材矮小、面容苍老、男性****细小、女性无月经、缺乏第二性征，俗称“小老人”，但患者智力发育并不受影响。本型已少见。
（四）异位血吸虫病
1.肺血吸虫病。多见于急性血吸虫病患者，虫卵沉积于肺间质所致。表现为咳嗽、咳血痰、胸部隐痛和哮喘，肺部听诊，有时可闻及干、湿啰音，痰中可检出嗜酸性粒细胞，胸片显示两肺中下野粟粒样浸润阴影。
2.脑血吸虫病。其为虫卵沉积于脑组织所致，发病率占2％，可分急性型和慢性型两种，均以青壮年患者多见。病变多见于顶叶，也可见于枕叶。急性型见于急性血吸虫病患者，表现为病程中出现意识障碍、瘫痪、脑膜刺激征、锥体束征阳性等脑膜脑炎表现，但脑脊液变化不明显；慢性型多在感染3～6个月后发生，主要表现为癫痫发作，颅脑计算机断层扫描（CT）显示单侧多发性高密度结节阴影。
（五）常见并发症
常见并发症多见于慢性与晚期患者。
1.上消化道出血。这是晚期血吸虫病的主要并发症。因血吸虫性肝硬化导致食管下段及胃底静脉曲张、破裂，发生上消化道出血，表现为呕血或黑便。出血多者可引发失血性休克。
2.肝性脑病。上消化道出血、大量放腹水、不当使用利尿剂或继发感染等均可诱发，临床表现见病毒性肝炎。
3.肠道并发症。以阑尾炎多见，临床表现与单纯性阑尾炎相似，但长期受虫卵的刺激，易引发穿孔。其次为肠腔狭窄及不完全性肠梗阻，少数患者也可并发结肠癌。
五、辅助检查
1.血象。急性期以嗜酸性粒细胞显著增多为特点，一般占20％～40％，有时可高达90％，白细胞总数亦增多，在（10～30）×（10的9方）/L之间；慢性期嗜酸性粒细胞仍有轻度增高；晚期患者因脾功能亢进，白细胞与血小板减少，并有不同程度的贫血。
2.粪便检查。可从粪便中查到虫卵或粪便沉淀后毛蚴孵化（沉孵法），每天送检1次，连续3次。粪便沉淀孵出毛蚴是诊断血吸虫病最重要的依据。
3.直肠黏膜活组织检查。采用直肠镜检查可见黏膜有充血、水肿、黄斑、息肉、溃疡与瘢痕等病变。自病变处取米粒大小的黏膜，在显微镜下检查，可发现血吸虫卵。
4.肝功能检查。急性血吸虫病患者血清球蛋白增高，血清丙氨酸转氨酶（ALT）轻度增高；晚期患者血清白蛋白降低，白蛋白/球蛋白（A/G）比值倒置。
5.免疫学检查。包括皮内试验、环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验及血清中抗体的测定等，也可采用单克隆抗体酶联吸附试验测定血中循环抗原，阳性者可诊断为活动性感染。