(3)24小时尿糖定量。凡24小时尿糖定量低于5克(g)者为控制良好；5~10克(g)者为控制一般；大于10克(g)者为控制差。
(4)尿糖定性。控制良好者空腹尿糖(-)，食后两小时尿糖(±)；控制一般者空腹尿糖(+)，食后两小时尿糖(+)~(？)；控制差者空腹尿糖(？)，食后两小时尿糖(？)~(？)。
在尿糖与血糖不呈同步性升高的情况下应以血糖为判断疗效指标。
(5)血脂。控制良好者血胆固醇应低于6.0mmol/L(230mg/dl)，甘油三酯应低于1.2mmol/L(110mg/dl)；控制一般者血胆固醇介于6.0~7.0mmol/L之间(230~270mg/dl)，甘油三酯介于1.2~2.0mmol/L之间(110~180mg/dl)；控制差者血胆固醇大于7.0mmol/L(270mg/dl)，甘油三酯大于2.0mmol/L(180mg/dl)。
有些糖尿病病人血糖控制已达到良好指标，但血脂仍居高不下，这表明该患者可能系原发性高脂血症，其血脂升高不能完全归因于糖代谢紊乱。此时应加用降血脂药物。
至于其他一些较为复杂的实验室检查指标，如血胰岛素及C肽测定、血液流变学检查等在短时间内均不会有明显变化，不能作为调整药量的指标，亦不宜用做判断疗效的指标。
83．饮食控制对糖尿病病人有什么益处？
糖尿病病人由于体内胰岛素绝对或相对不足，在随意进餐之后血糖就会明显升高而对身体产生不良影响，各种并发症就会相继发生而导致病情恶化。如果合理地限制饮食，血糖就会下降，尤其是餐后高血糖状态可得到明显改善，胰岛负担也大为减轻而有利于胰岛细胞功能的修复。因此，每个糖尿病病人都必须合理地控制饮食。病情较轻的2型糖尿病病人，尤其是超重或肥胖者，有时只需采取饮食控制即可使血糖、尿糖恢复正常而达到治疗目的。即使是病情较重的1型糖尿病病人，如果在正确使用胰岛素的基础上再认真配合饮食治疗，也会使病情较快地得到控制，胰岛素用量亦有可能减少。如果不重视饮食控制，恣意吃喝，则血糖必然难以恢复正常，病情就会恶化，久而久之各种并发症必然相继发生。所以，每个糖尿病病人均应明白饮食控制的益处，终生坚持下去，即使在血糖降至正常后亦不能放松饮食控制。
84．哪些糖尿病病人应首先采用饮食治疗而不急于先使用降血糖药？
根据大量临床资料所提供的经验表明：下列一些糖尿病病人可首先采用饮食治疗而不必急于使用降血糖药。饮食治疗至少要坚持两个月左右，如确实达不到预期效果，再考虑加用降血糖药。
(1)肥胖或超重的2型糖尿病病人。
(2)病情较轻的2型糖尿病病人，特别是空腹血糖正常，餐后两小时血糖低于13mmol/L(250mg/dl)者，即使身体偏瘦些也可先采取饮食治疗。
(3)葡萄糖耐量受损的亚临床糖尿病患者。
如果单用饮食治疗能满意控制血糖，则应长期坚持下去，临床上确实遇到一些糖尿病病人仅用饮食控制即可使病情长期稳定，而无需加用降血糖药物。
85．饮食治疗的原则和目的是什么？
饮食治疗的基本原则是：根据每个病人的具体病情、工作及生活条件和营养之需要量，制订一个合理而又切实可行的饮食方案。这个方案应使病人获得较为全面的营养，提供全天基本能量消耗而又不增加胰岛B细胞的负担。为此，糖尿病病人的饮食方案应遵循以下几条原则：
(1)食物品种应多样化，要做到荤菜蔬菜兼顾、粗粮细粮搭配，除了不宜吃含糖较高的副食品及零食外，其他各类食品皆无禁忌，切勿养成偏食、挑食的习惯。有些人患了糖尿病之后，仅吃蔬菜、豆类，连米面、荤菜类都不敢沾口，这种做法是错误的，日久必然会引起营养缺乏而损害健康。
(2)饮食控制应做到“三定”，即定量、定时、定餐次。在确诊糖尿病后可首先请营养师指导制订一个符合病情需要的饮食治疗方案，按其规定量每日准时进餐。我国习惯一般为每日三餐，必要时也可根据病情酌加进餐次数，如每日4~5餐。切忌进餐时间早迟不定，进餐次数时多时少或随意增减进餐食量，因为这样可引起血糖大幅度波动，对调整用药剂量带来极大困难，影响治疗效果，甚至造成病情恶化。
(3)食盐量不宜太高，每日不应超过10克。避免高脂饮食，尤其是高胆固醇食物应予限制。食物中应含一定量的纤维。
通过饮食治疗应达到以下目标方可认为治疗是成功的：
(1)通过饮食治疗应使病人体重接近或达到正常标准体重，维持健康状态，能从事正常工作与生活，儿童能保证正常的生长与发育过程。
(2)通过饮食治疗有助于血糖下降，血脂达到或接近正常值，病情长期稳定。
(3)饮食治疗方案符合实际情况，病人乐意接受，并能长期坚持而不感到痛苦。如果饮食控制过于严格、营养成分搭配也不合理，虽然血糖下降了，但患者日见消瘦，营养不足、体力衰退，那么这种饮食治疗并未达到目的，应当重新制订饮食方案。
86．糖尿病病人如何计算自己的标准体重与每日进食量？
计算每日进食量是一个十分细致的工作，一开始可请营养师指导制订饮食方案，也可自己计算。计算的方法有两种：
一种为精确计算法，另一种为估计法。
精确计算法的计算步骤按以下顺序进行：
(1)首先确立自己的标准体重，即理想体重是多少，此可通过查阅标准身高体重表得知，也可根据下列简易计算方法估计：
(男)标准体重(公斤)=身高(厘米)-105±5(女)标准体重(公斤)=身高(厘米)-100±5然后将自己的实测体重(公斤)与标准体重比较，判断自己的体重是否在标准范围之内，其计算公式为：
超重或肥胖(%)=实测体重-标准体重(上限)标准体重(上限)×100%低体重或消瘦(%)=标准体重(下限)-实测体重标准体重(下限)×100%按此公式计算后，凡实际体重超过5%者为超重，超过10%以上者为肥胖(超过10%~19%为轻度肥胖；20%~29%为中度肥胖；30%以上为重度肥胖)。实际体重低于20%以上者为消瘦，低于20%以内者为低体重。
(2)根据自己的体重类型，结合工作性质按下表算出每日所需的总热能：
必须指出：在按体重类型及工作性质计算每日总热能需要量时，尚应考虑到一些其他因素，例如生长发育过程中的儿童及青少年、孕妇、有慢性消耗性疾病(如肺结核、肝病、甲亢等)、明显营养不良者，总热能需要量可酌情增加5%~10%；老年人及妇女(与成年男性相比)则总热能需要量可酌减5%左右。
(3)将每日所需的总热能(千焦)按照碳水化合物占55%~60%、蛋白质占15%~20%、脂肪占25%的比例分配，求出各部分的总热能，再按每克碳水化合物及蛋白质产热16.7千焦(4千卡)、每克脂肪产热37.7千焦(9千卡)计算，求出每日所需碳水化合物、蛋白质及脂肪的克数，然后按一日三餐或四餐分配，例如一日三餐者，可按早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5分配；一日四餐者可按早餐1/6、中餐2/6、晚餐2/6、夜餐1/6分配。至于具体的食谱则可根据食物成分含量表详细计算、合理选择搭配。
举例说明：某男性，40岁，2型糖尿病。其饮食治疗计算步骤如下：①测其身高为175厘米，则标准体重应为：175-105=70公斤±5，但其实际体重为55公斤，与标准体重比较：
65-5565×100%=15.3%，即实际体重比标准体重低15．3%，介于10%~20%之间，属于低体重。②患者系轻体力活动者，按每日每公斤体重需134千焦(32千卡)计算，则每日总热能供应量应为：65×134=8710千焦。③根据总热能数分配三大营养成分量：每日所需碳水化合物量占总热能的60%，即8710千焦×0.6=5226千焦，折合碳水化合物313克(522616.7)；每日所需蛋白质量占总热能的15%，即8710千焦×0.15=1306千焦，折合蛋白质78克(130616.7)；每日脂肪需要量占总热能的25%，即8710千焦×0.25=2177千焦，折合脂肪57克(217737.7)。④根据食物成分表中各类食物三大营养素含量选择不同食物(包括主食与副食)，使其碳水化合物总含量为313克，蛋白质含量为78克，脂肪含量为57克，然后按一日三餐或四餐分配。这种饮食治疗方案较为繁琐复杂、不易普及，故一般多采用估计法。
估计法则原则上以控制主食为主要手段，我国饮食习惯是以碳水化合物即谷类(米、面及杂粮)为主食的，故应控制饭量。一般成人轻体力劳动情况下每日主食量为250~300克、中体力劳动为300~350克、重体力劳动可放宽到400克。
主食来源以粗细粮搭配为宜。除主食外，每日再吃50~100克瘦肉(包括猪、牛、羊肉及家禽肉等)，50~100克豆制品，牛奶1瓶(也可用等量豆浆代替)、鸡蛋1个，即可保证充足的蛋白质供应。烹调用油每日4~5汤匙，并尽量以植物油为主，既可补充脂肪，又起调味作用。此外，每日应吃500~750克新鲜蔬菜，可提供部分热能、维生素、纤维素及其他营养成分。蔬菜种类以叶菜类与根茎类为主，如白菜、韭菜、青菜、芹菜、花菜、菠菜、雪里蕻、苋菜、茭白、包菜、芦蒿、莴笋、竹笋、豆芽、鲜蘑菇、香菜等，因为这些菜类含糖量很少。某些瓜果类如黄瓜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、南瓜、西红柿、菜瓜、茄子等含糖量也不多，可作为蔬菜选用。各种豆类如毛豆、豌豆、豇豆、扁豆、四季豆、黄豆、蚕豆以及胡萝卜、土豆、山药、蒜苗、海带、萝卜等含糖量要多于上述各类蔬菜，故不宜作为主要的菜谱。
对生长发育期的儿童及青少年、孕妇、有慢性消耗性疾病、明显消瘦及营养不良的患者应酌情增加营养摄入。
顺便指出：上面所列的主食及副食重量均指未经加工的生品，例如300克粮食(米、面等)是指生粮，不是指煮熟后的米饭或面条之类；500克蔬菜是指新鲜蔬菜，而且应去掉不能吃的部分。
87．什么是食品交换法？它有什么好处？如何进行食品交换？
为了使糖尿病病人的饮食品种多样化，在不改变总热能供给的前提下，可将同类食物或不同类食物互相交换，例如50克大米可与50克白面、小米、干挂面、玉米粉交换，也可与250克土豆或750克凉粉交换，它们产生的热能相似；50克瘦猪肉可与50克鱼、虾或1个鸭蛋交换，50克豆腐干可与50克瘦猪肉或110克山药交换，如此等等，具体可参阅本书等值食品交换表(附表1)。
食品交换法可使糖尿病病人的饮食范围扩大、营养来源更为全面合理，不但能有效地避免营养缺乏，而且可调节胃口、享受饮食情趣。
如何进行饮食交换并无统一的模式，可根据自己的饮食习惯、身体条件、经济状况及市场供应等选择合适的食物交换。同类食物可以交换，例如大米、白面、玉米粉、燕麦片、绿豆、干挂面等之间交换；肉、蛋、家禽肉之间交换。不同类食品之间也可交换，例如肉类与豆制品、蔬菜之间的交换。主食与零辅食品之间亦可进行交换，例如25克大米可与200克苹果或125克香蕉交换；30克花生米可与50克大米交换。总之，只要两份食品间产热量相等即可互换。
88．肥胖的糖尿病病人如何减轻体重？能否服减肥药？
减轻体重的方法虽然有多种，但能收到明显效果者屈指可数。糖尿病病人减轻体重的方法主要包括以下三种：①饮食控制；②体育锻炼，即运动疗法；③日常生活中的减肥措施。现重点介绍如下：
(1)饮食控制。对肥胖型糖尿病病人而言，饮食控制是减轻体重、降低血糖的基本措施，必须认真执行、长期坚持才能收效。有关饮食控制的原则及具体方法可参阅本书问答83~86。
(2)体育锻炼。适当的体育锻炼既可促进肌肉组织对葡萄糖的利用，使血糖下降，又可加速体内多余脂肪组织之分解而减轻体重。所以身体肥胖的糖尿病病人，只要没有禁忌症，均应进行有规律的体育锻炼，但必须与饮食控制密切配合，双管齐下，才能收到预期的效果。如果只着重于体育锻炼，忽视了饮食控制，是达不到减肥效果的。反之，如果只强调饮食控制，不适当进行体育锻炼，也不易达到减肥目的。有关体育锻炼的细节可参阅本书90~92题。
(3)日常生活中的减肥措施。这是一项容易被人忽略、但行之有效的减肥办法，如能持之以恒、长年不懈，再配合上述的饮食控制与体育锻炼，则必能收到可喜的减肥效果。具体措施有：①除按饮食方案正规进餐外，不要吃任何附加零星食品及饮品，戒除吃零食的习惯；②饭后不宜立即卧床休息，尤忌午饭后长时间的午睡；③路程不远者应坚持步行上下班，如乘车下班，可提前一站下车，然后步行；④尽量步行上下楼，不乘电梯；⑤自己动手做家务事，例如洗衣、扫地、买菜、清理居室等；⑥节休假日宜外出活动、游玩，切勿闭门不出、整日躺卧及沉醉于牌桌或电视机前。
至于药物及某些减肥偏方之类能否有效实属可疑，而且药物均有可能带来某些副作用，故不宜滥服，糖尿病病人本身即体质虚弱，更应谨慎，未经医师许可切勿滥用减肥药。
89．在减轻体重过程中应注意哪些事项？
(1)首先应明确减轻体重要达到什么指标，一般认为使体重下降到接近自己的标准体重即可，不必强求与标准体重分毫不差，可允许有5%以内的伸缩。例如某糖尿病病人标准体重应为60公斤，但实际体重为75公斤，经过综合减肥措施，几个月后体重由75公斤降至62公斤，与标准体重60公斤相比仍超出3%，但可认为已经达标。如果体重减轻已低于标准体重，但不超过5%，也属允许范围。当然也不提倡体重减轻过多，因为过瘦的人脂肪贮存少，抗寒、耐饥、抗病耗损能力均较差。
(2)减轻体重是一个循序渐进的过程，欲达到预期的目标需要一定的时间，所谓“快速减肥”是一种干扰生理平衡、违背人体代谢自然适应过程的做法，不应提倡。对糖尿病病人而言，“快速减肥”有时可造成饥饿性酮症、脱水及电解质紊乱等不良后果，故更不可取。正确的做法是在医生的指导下，制订出适合自己病情与身体状态的减肥方案，然后按照方案坚持下去，既能收到预期的减肥效果，又不会在减肥过程中扰乱生理平衡，影响生活秩序与工作学习。
(3)测量体重应在相同条件下进行，例如：每月的相同时间；清晨空腹状态并排空大小便；穿相同的内衣裤；使用同一个体重计等。
(4)测量体重前不应做剧烈活动。有发热、腹泻、呕吐、胃病发作影响进食等情况时，应暂停减肥措施与体重观测，直至完全恢复后再重新进行。
(5)详细做好各项减肥记录，如饮食量、运动量及体重变化等，以便于前后比较。
90．体育运动疗法对糖尿病病人有益吗？是否每个糖尿病病人都适宜做运动疗法？