(1)治病救人。治病救人是医务人员最基本的道德义务,这是由医学职业本身的特点所决定的。一个人只要选择了医学职业,就意味着必须把解除病人的痛苦、维护病人的健康作为自己的天职,必须把防病治病、救死扶伤、行医利民作为自己的基本义务。无论何时,医务人员都应当把病人的健康需要摆在自己一切工作的首位,时刻为病人着想,用自己掌握的全部医学知识和诊治手段,尽最大努力为病人进行诊断和治疗,尽可能帮助病人解除躯体上和精神上的痛苦,这不是对病人的恩赐,而是不可推却的义务。
(2)全心全意为病人服务。全心全意为人民服务是医务人员崇高的道德义务。在我国,医学事业是人民事业的一部分,医务人员的崇高职责就是为患者服务。全心全意为人民服务,为人民造福作为医学道德的根本原则,主要指医务人员在处理个人与患者的关系时,时时、事事、处处都要以患者利益为出发点和根本标准。如果医务人员在医疗活动中存有私心,就背离了社会主义医学事业的发展方向。虽然我国目前正处于社会主义初级阶段,要建立完善的社会主义市场经济体制,人们的思想觉悟和道德水准还没有达到一定境界,但绝不能因此而降低对医务人员的道德要求,不能把商品交换原则引入医患关系中。医务工作者应努力培养自己的义务感,无论在什么条件下,都应满腔热忱、竭尽全力为病人服务。
(3)坚持对病人义务和社会义务的统一。在现代医学伦理学中,医务人员除了对病人尽义务外,还要对社会尽义务。医务人员对社会的义务主要包括承担医疗咨询、保健宣传以及疾病普查和预防等社会性义务。随着大医学观、大健康观的成熟,这一层面的义务将日益突出,越来越重要。医务人员在救死扶伤的同时,还要承担起对社会群体进行预防和保健,积极参与突发公共卫生事件医疗救治工作的责任。例如"非典"疫情和"5·12"汶川特大地震灾害发生后,为保障广大人民群众的身体健康与生命安全,广大医务人员充分发扬救死扶伤、无私奉献的精神,积极主动参加医疗应急救治工作。同时,为保证"大灾之后无大疫",开展了一系列扎实有效的防疫工作,确保了灾区无重大传染病疫情和突发公共卫生事件。此外,医生还要为公共福利事业贡献自己的技术和才干,支持必要的社会保险和社会保障制度。因此,作为一名医务工作者,不仅应当服务于病人,还应当以更广阔的视野、博大的胸怀服务于社会,努力做到两者的统一。
一般情况下履行对病人的义务和对整个社会的义务是统一的,但由于利益的基点不同和指向不同,在某些特殊情况下,对病人尽义务与对社会尽义务也会发生矛盾和冲突。治病救人是医务人员最起码的道德义务,强调无论在什么情况下都要不惜代价去挽救患者的生命,而卫生事业要保证人人享有医疗保健的基本权利,然而,我们的卫生资源又相当有限。必须处理好个体利益与社会利益的关系,当个体利益与社会利益相一致时,应当兼顾,不必要地牺牲任何一方的利益都是违背道德义务的行为;当病人个体利益与社会利益相背离时,要以社会利益为重,尽量使病人的个人利益服从社会利益,使两者的利益统一起来。
2.病人的义务
传统医德只强调医务人员对病人尽义务,而现代医学伦理观认为,权利与义务是相对应的。在医疗活动中,病人在行使其权利的同时,必须履行医疗中相应的义务。病人的义务主要包括以下几个方面。
(1)恢复和保持健康的义务。人一旦患病,其承担社会责任的能力就会减弱,社会和家庭的其他成员就不得不分担他所承担的社会工作和家庭责任,还要负担其治疗所需的费用。所以,保持身体健康,努力减轻家庭和社会的负担,是病人的基本义务,也是每一位社会成员不可推卸的责任。保持自我健康就是要学习一些医学常识,用积极的生活态度和健康的生活方式让自己不生病、少生病。生病后积极、主动地参与医疗护理的互动过程,学习和提高自我医护照顾的能力。维护他人健康就是要避免将疾病传播给他人,并帮助他人提高维护健康的能力。
(2)积极配合治疗的义务。医务人员的诊疗活动付出了辛勤的劳动,病人应当珍惜,因此,患者应当积极、主动地配合,认真参与治疗。患者应该准确地回答医护人员的问诊,真实、负责地叙述自感症状及既往病史和家庭病史,即使涉及个人隐私,如果与疾病的诊治有关,也有义务如实提供。消极对待自己的疾病,不配合甚至拒绝治疗,是对自己、对他人和社会不负责任的表现,也是没有履行义务的表现。因此,病人在就医时,应该积极配合医生治疗,按时服药,接受必要的检查,调整自己的不良生活习惯,争取早日康复。这实际上既是对医务人员人格和劳动的尊重,也是对病患者自身权益的维护。
(3)遵守医院规章制度的义务。医院的规章制度是保证医院正常秩序,提高医疗质量的重要措施,也是医院正常运转,协调医院内部关系不可缺少的环节。病人和家属要遵守医院的规章制度,使自身需要与医疗卫生工作协调、统一起来,这样才能保障医疗工作顺利进行,这既有利于社会,也有利于自己的康复。如果认为某项规章制度不合理,有权利反映并参与改进,但不得因为自己的认知原因而影响医疗工作的正常开展和其他病人的利益。
(4)如实反映病情的义务。随着医学科学技术水平的不断提高,诊断与治疗技术的进步,人们对疾病的认识越来越深入。但是医学科学技术水平的提高和诊断与治疗技术的进步并不能诊治所有的疾病,病人对自己的疾病感受最真切,对一些特殊的疾病,更是需要病人对病情的如实反映。只有病人将疾病的情况真实、无保留地提供,医务人员才可能找到明确的诊断线索,作出正确的诊断和治疗。因此,病人主动、如实地与医务人员沟通,如实反映病情是应尽的义务。
(5)支持医学科学发展的义务。医学科学的发展、医疗技术的提高离不开科学研究,许多疾病的研究和治疗都需要病人的配合,如果离开了病人在科学研究中的合作,医学科学技术就很难有发展。如:对一些罕见病、疑难病进行研究,以寻找预防、治疗的方法;对一些死因不明的疾病需要进行尸体解剖,探寻死亡原因;医学生培养中的临床实习,离不开病人的理解、配合;此外,新药的使用、新疗法的推广等,都需要得到病人的配合、家属的支持。总之,发展医学科学是一项涉及人类长远利益,是造福子孙后代的公益义务,病人有义务支持和促进这项事业的发展。
二、医德情感与医德良心
情感与良心都是人们的心理现象或主观的道德意识,它们反映了客观的道德原则和道德规范与主观的道德要求和行为之间的关系,它对于密切医患关系,调整医德行为和实现道德愿望,都具有十分重要的作用。
(一)医德情感
情感是一个心理学范畴,指人们对客观事物和周围环境的一种态度体验。情感又是一个伦理学范畴,它反映了行为主体与客观事物之间的关系。它是人们内心世界的自然流露,也是人们对客观事物所持态度的表现。客观事物与人的需要之间的关系不同,所产生的态度和体验就不同。人的情感是复杂多样的,但主要是社会性情感。社会性情感,按其性质和内容主要分为三大类:道德感、理智感和美感。其中道德感属伦理学范畴,就是根据社会道德行为准则和规范,评价别人或自己的言行所产生的情感。
1.医德情感的含义
医德情感是道德情感在医疗实践中的具体体现,是医务工作者根据一定的医德原则和医德规范评价和衡量他人或自己的思想及言行所产生的心理反应和情感体验,这是一种高尚的情感。当医务人员的思想和言行符合医学道德要求,并从社会方面获得良好的评价时,就会产生积极向上的道德情感,对自己的行为产生满意、高兴甚至是自尊的情感;反之,当思想和行为违犯了医学道德要求,受到社会舆论的谴责时,就会对自己产生不满、内疚甚至沮丧的情感。
医德情感和医德义务是紧密联系在一起的,医务人员的医德情感只有建立在对病人生命和健康高度负责的基础上,才能产生崇高的医德情感。
2.医德情感的特点
(1)具有职业的特殊性。医务人员的情感具有职业的特殊性,即以热爱生命,以解除病人的疾苦为己任。不管在什么情况下,医生只要一见到病人,一听到病人的呼唤,一种关心、同情病人痛苦的感情就会油然而生,从而产生强大的义务感和责任感,而不会对那些面容枯槁、流血不止或谵语狂叫的病人流露出丝毫的厌恶、烦恼或恐惧的感觉。这种情感是出自于医务人员对生命的热爱、对病人的人道主义同情心,是不以任何利益的满足为前提的,这是医德情感区别于其他情感的根本所在。
(2)具有理智性。医德情感是建立在医学科学基础之上的特殊情感,是医务人员对病人的同情感,"急病人之所急,想病人之所想"是具体表现,但这种情感并不是盲目冲动的,而是一种理智的表达。当某种治疗措施可能会给病人带来暂时性的痛苦而遭到病人反对时,医务人员应从医学科学事实和病人的根本利益出发,理智地坚持治疗原则,而不能一味地迁就病人;当个人能力或医院条件达不到治疗效果时,应当主动地给病人说明情况,协助病人与上级医院联系,及时转诊,避免延误病情影响治疗效果。
(3)具有纯洁性。医疗工作直接关系到人的健康与生命安危,这对医务人员道德情感的纯洁性提出了更高的要求。尽管医疗技术的发展和设备的广泛使用,使医患关系从过去单纯医生与病人封闭式的关系发生了改变,但直接接触病人也必不可少,接触的对象有不同,形式也多种多样。如果缺乏高度的纯洁性,不仅在诊治质量上难以保证,就是在一般的社会道德上也容易发生问题。医务人员的情感应当是纯洁的,不允许对病人掺杂有打击报复,不允许企图获得额外报酬,不允许政治上达到某种个人目的,以及男女之间非道德范围内情感的产生等个人利己因素的参与。
3.医德情感的内容
医德情感的主要内容有同情情感、责任情感和事业情感,其关系是层层递进,逐层升华,内涵增加。
(1)同情情感。同情情感是社会生活中人的一种本能的情感,是一种人性的光芒。医学道德的同情情感是一种发自"扶危济难"的医学人道主义同情心。这是医务工作者的最基本的道德情感,这种情感是促使医务人员为患者服务的动力。作为医务工作者,面对疾病折磨、形容枯槁、呻吟不已、求救心切的病人,不由自主的就会产生同情悲悯之心,不计时间,不计报酬,奋不顾身,千方百计地设法为其减轻或解除痛苦。
(2)责任情感。责任情感是同情情感的升华。同情情感具有普适性,它和医学职业没有必然的联系,责任情感可以弥补同情情感的不足。在医务人员的情感中,责任情感是起主导作用的道德情感,它促使医务人员树立对患者的道德责任和对社会的道德责任。医务人员责任感的产生,建立在对医疗卫生事业深刻认识的基础上,表达为一切以病人为中心,一切为了病人的生命和健康,把挽救病人生命看成是自己的崇高职责。这种医学道德情感,不仅受医德原则所约束,而且也受相关的制度和法律所约束。