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第25章 了解现代助孕技术(2)

试管婴儿技术是体外受精——胚胎移植等人工助孕技术的俗称,是一项结合胚胎学、内分泌、遗传学以及显微操作的综合技术。将精子和卵子置于体外,利用各种技术使卵子受精,培养几天后移入子宫,使女性受孕生子。

近年来,在人工助孕与显微操作的基础上,胚胎着床前遗传病诊断(PGD)开始发展并用于临床,使不孕不育夫妇不仅能喜得贵子,而且能优生优育。

“试管婴儿技术”的适应证:①输卵管因素导致不孕的患者。炎症引起的输卵管阻塞或通而不畅、输卵管结扎术后、切除双侧输卵管的患者,也只能靠“试管婴儿”来达到生育孩子的目的。②不明原因不孕患者。③子宫内膜异位症患者。④男方和/或女方含抗精子抗体。⑤精子数量少,活动力差、射精异常或无精症患者。⑥盆腔结核患者。⑦卵巢功能衰竭或无子宫的患者可通过供卵或代孕母亲助孕。

随着医学科学技术的不断发展,越来越多的不孕不育症夫妇选择了试管婴儿这项高新技术来圆自己的美梦。但临床操作中有多种因素可能影响试管婴儿的妊娠率。

技术因素包括促排卵方案、促进排卵药物、实验室质量控制、胚胎培养基类型、技术操作熟练程度、材料的质量、仪器的稳定性等多种因素。

女方年龄对生育起着至关重要的作用。随着女方年龄的增长,生育能力会逐渐下降。35岁后下降明显加快,到了绝经期后就完全丧失,而且这一过程不可逆转。

卵巢功能是指卵巢对促排卵药物的反应性。卵巢功能越差,得到的卵子数量越少、质量越差,妊娠率就越低,流产率也就越高。卵巢功能除与年龄有关外,还与个体之间的差异有关。此外,卵巢手术特别是卵巢囊肿剥除术、卵巢电凝术,有可能严重破坏卵巢结构,损坏卵巢的功能。所以未孕青年妇女应尽可能避免卵巢囊肿剥除术。实在必须进行的,应尽可能多地保留卵巢组织。应当避免进行卵巢切除。

目前采用的超声引导下进行囊肿穿刺并配合药物治疗的方法,经实践证明效果非常理想,这种治疗方案不仅无痛苦,而且不破坏卵巢组织,最大程度地保护了卵巢功能。卵巢单纯性囊肿应用介入超声治疗,效果也很好。

输卵管积水也是造成不孕的一个重要原因。输卵管积水患者进行试管婴儿的妊娠率,也低于无积水者,且流产率及宫外孕发生率会大大增加。因此,此类患者在采用试管婴儿技术之前,应先请妇产科专家实施相关手术,这样方能提高试管婴儿的妊娠率。

子宫内膜受到严重损伤的患者,进行试管婴儿时妊娠率低、流产率高,目前尚无可靠方法治疗。此外,子宫畸形虽不影响试管婴儿的妊娠率,但流产率及早产率高,活胎分娩率低。因此在进行试管婴儿前最好能进行矫正手术,这样才能改善妊娠预后,提高试管婴儿妊娠率。

配子输卵管内移植术与试管婴儿不同。此法不需在试管内让卵子受精,而是将手术取出的卵子连同已经处理的其丈夫的精子,一起注入输卵管内,待卵子在输卵管内受精后再移向子宫着床。这种方法由于受精、着床均在体内,因而更利于胎儿的生长发育。

试管婴儿主要是解决有排卵能力而输卵管堵塞的不孕症;配子输卵管内移植术则适用于患子宫内膜异位症、严重宫颈疾患等而输卵管完好的不孕症。

我国大陆第一例配子输卵管内移植术的婴儿,于1988年3月18曰在北京医科大学第三附属医院诞生。这是一个健康的男婴,体重2900克,身长49厘米。婴儿的母亲是位33岁的北京女工,因子宫内膜异位,结婚7年一直未孕。1987年7月2曰,她在北医大三院接受了配子输卵管内移植术。7月12曰检查,尿妊娠反应呈阳性。8月3日,B超检查时见到胎嚢、胎芽及胎心搏动,表明临床妊娠成功。

代理母衆

“代理母亲”是由志愿者与特困儿童,在双方完全自愿的基础上形成的行为关系。以没有法律规定的权利义务关系为前提,由代理母亲对儿童给予帮助、关怀,是一种无私奉献的崇高母爱。

代理母亲的主要职责是:

代理期间原则上每年向被代理儿童资助一定数量的人民币,用于解决部分学习、生活费用。

代理期间给予受助儿童思想、学习、生活等方面的关心和照顾。

代理期限一般到初中毕业为止。

代理母亲常涉及法律问题。最好选择由医生或律师推荐的代理母亲,以避免这种潜伏的危机。有关代理母亲的咨询以及各项检查,也是非常重要的。

最重要的是设法寻找能提供医疗、法律、心理服务的机构或医疗中心,掌握他们选择代理母亲的标准,了解他们做了哪些相关的医疗筛查和心理咨询服务。

记住,一个有责任感的代理母亲应对得起“母亲”这个称号。

自身胚胎移植

胚胎移植是借用她人(捐卵者)的卵子与你丈夫的精子进行体外受精,受精成功后,即将受精卵种植到你的子宫腔内进行十月怀胎。所出生的小宝贝与你的丈夫有着直接的血缘关系。

当前这项技术尚处于实验性阶段。

就像试管婴儿一样,这项技术十分复杂,成功率极低,偶见成功的报道。

至今,有关借助胚胎移植方法生育孩子的伦理问题尚未解决,存在众多争论,有些国家则明令禁止。

胚胎移植主要适应于无排卵但有强烈生育欲望的妇女、有输卵管异常或者可能有遗传性疾病的妇女。这一方法有别于代理母亲,将亲身经历整个妊娠过程。

寻找一位掌握这项技术的医生,了解可能会接受哪些激素或药…物治疗以及相应的反应。如果是一位绝经后的妇女,对接受这项治f:j疗方法有着强烈的愿望,则需了解大剂量外源性激素可能会给身体带来什么样的影响。

领养孩孑

领养孩子的夫妇,有一种为人之父、为人之母的情感满足。他们希望在孩子身上看到自己某些品质的延续。

随着不孕夫妇数量的逐渐增多,越来越多的夫妇要求领养孩子。但是,由于避孕药的广泛使用和流产的合法化,私生子的出生相对减少,致使合法收养的孩子还达不到社随着生殖医学的迅速发展,不育的治疗方法日新月异,不存在一个明确的终止点。

不育夫妇在接受不育的检查和治疗时,亦可考虑假如生育的尝试不成功,作为家庭发展的另一可选择方案收养。

在进行不育治疗的同时研究这一可选择的方案是极其有益的。人们在通常情况下总是想经过医学方法达到自己生育的目的。但假如经过初步诊断认为其治疗希望渺茫(如无精子症或卵巢早衰)或经一定时间治疗失败后,则更应着重考虑收养这一选择。没有必要耗着,等到山穷水尽的地步才开始作此打算。

据统计,不育夫妇经过一年或更长时间的治疗后,有50%-70%的人能怀孕。这就意味着还有约30%-50%的不育夫妇不能怀孕。尤其对于男性严重少弱精症、无精子症,女性生殖器发育异常、卵管阻塞、卵巢早衰等情况,领养在某种程度上为首选。

一旦你开始进行不育的检查,领养这一问题就应该开始考虑。你也应收集关于领养方面的信息。因为所有不育夫妇经一年或更多时间的治疗后仍有30%-50%的不能怀孕。又因很多机构和个人都不接受超过一定年龄的夫妇作为领养候选人(特别是对婴儿的领养),所以在你进行不育的检查和治疗中尽早收集领养的信息,以免在决定领养时你的年龄超过了领养机构或个人的要求。

领养小孩的家庭在很多方面和其他家庭没有区别。作为领养父母,你将对你的孩子负有法律责任。当然,作为领养父母应当学会处理领养家庭所特有的问题。首先,你必须明白这一不可避免的事实,即在某些方面领养父母是和亲生父母不同的。其次你得做如下准备:在将来的一天和你的孩子讨论领养问题,并有效地处理在领养问题上的错误观念。

如果不育夫妇决定要为人父或为人母(不管他与你有无血缘关系),同时又希望自己生育孩子,那么你不妨在继续接受不孕治疗的同时,也填好领养孩子的申请单,递交收养所排队等候。这两种方法同时并进,也许可以为你省去很多时间。

收养有开放或封闭式两种。亲生父母和养父母很少或没有联系的收养,为封闭式收养。养父母对亲生父母没有任何了解或仅有零星的了解。更有甚者,办理领养的机构使领养情况保密,即使对养父母、亲生父母和被收养的小孩亦如此。很多人都曾经认为将养父母与亲生父母完全分开,对领养家庭的正常生活是必须的。

近年来,开放式收养得到了认同。通常情况下,养父母和亲生父母间可进行一定的接触,某些领养机构允许亲生父母选择养父母,在某些情形下,甚至包括养父母和亲生父母间面对面的会见。在实际收养中采用何种形式应据具体情况,如社会背景、双方父母文化程度等而定。

国内领养是指被领养者是养父母所在国的居民,而国际领养是指被领养者不是其养父母所在国的居民。国际领养通常通过特殊机构,当然亦可通过特殊关系进行,但务必符合相关的移民法规。

通常情况下,人们都愿意收养婴儿,这是出于培养感情考虑或者出于享受抚育小孩的乐趣,亦有出于保密的心理。很多领养机构基本甚至包括一些个人,都要求领养者的年龄在35-40岁以下。较大岁数的夫妇通常鼓励他们领养大龄儿童。许多领养机构将养父母被收养小孩的年龄差别定在15岁以上。

不育夫妇,领养一个小孩,这样不育问题似乎就解决了,但具体情况并不是这样。例如,你可能觉得丧失了遗传的连续性、失去了怀孕的机会、失去了孕育和分娩的经历。因此,领养不能解决与不育有关的所有问题。你可能需要与领养和非领养的家庭接触,来形成对你自己和你的孩子的现实期待。

对被收养者是否应该保密?人们常常认为对被收养者保密,只要对他真正的爱,就能像亲生儿女一样。事实上被收养者几乎总能发现他们的真实情况。在其发现真实情况后,他们会认为家庭对他们是不诚实的,反而影响其与养父母的关系并伤害其自尊。相反,对被收养者对其出生来源有一个明确的交待,反而有利于促进其与养父母的关系并建立良好的自尊。当然,很多其他因素对被收养孩子自尊心的发展也起作用。