（第一节）外阴炎症
一、外阴炎
外阴炎是指外阴皮肤与黏膜的炎症。常常由于阴道分泌物的刺激或出汗潮湿、不注意外阴的清洁致细菌大量繁殖而引起，是多种特异性和非特异性炎症的总称。常伴有阴道炎。
［问诊要点］
１．外阴部疼痛、红肿、灼热或瘙痒的时间及程度。
２．有无阴道分泌物增多及其性状。
３．有无尿痛、排尿困难。
４．有无发热及其程度。
５．有无性交痛等。
６．对一些反复发作的外阴炎患者要注意询问有无多饮、多尿、烦渴等糖尿病的症状，有无长期漏尿、漏便的病史。
［体检要点］
１．妇科检查见小阴唇的内、外侧或大阴唇，甚至整个外阴部的皮肤及黏膜发红、肿胀，严重时可见浅表的水疱丘疹或湿疹样糜烂，或有小的脓疱、溃疡；触之有疼痛。
２．有一些慢性外阴炎患者，局部外阴皮肤或黏膜可表现为增厚、粗糙、皲裂等。
３．对一些急性外阴炎患者，尚需注意检查腹股沟淋巴结有无肿大。
４．对一些反复发作的外阴炎患者，要注意检查有无阴道瘘管存在。
［辅助检查］一般无特殊检查，可以检测血常规、空腹血糖、尿常规、阴道分泌物常规等。
［诊断要点］
１．外阴部疼痛、红肿、灼热或瘙痒。
２．有前述妇科检查炎症征象发现时，可确诊。
［病历记录要点］
１．外阴部疼痛、红肿、灼热或瘙痒的时间及程度。
２．阴道分泌物的情况，有无尿痛等伴随症状。
３．有无多饮、多尿、烦渴等糖尿病的症状，有无长期漏尿、漏便的病史。
４．记录妇科检查所见及有关辅助检查结果。
［门急诊处理］
１．保持外阴清洁、干燥，不穿化纤内裤。
２．去除病因，治疗糖尿病、尿瘘、粪瘘等。急性期应注意休息，避免性生活等。
３．药物治疗处方
（１）局部用药：
①高锰酸钾２ｇ，用法：１∶５０００，冲洗外阴，一天２次
②１％新霉素软膏１０ｇ，用法：涂搽外阴，一天２次
或，１％金霉素软膏１０ｇ，用法：涂搽外阴，一天２次
（２）全身用药：注射用青霉素钠（皮试阴性者）８０万Ｕ×１０，用法：一次８０万Ｕ，肌内注射，一天２次
或，头孢拉定胶囊０．２５ｇ×２４，用法：一次０．５ｇ，口服，一天３次
或，诺氟沙星胶囊０．１ｇ×２０，用法：一次０．２ｇ，口服，一天３次
４．物理治疗，可采用如紫外线疗法、超短波治疗、微波治疗等。
二、婴幼儿外阴炎
婴幼儿外阴炎是指新生儿及幼女的外阴炎症，也是女性婴幼儿最常见的妇科疾病。由于新生儿及幼女的外阴发育较差，新生儿生后２周内阴道分泌物呈酸性，此后由母体进入的雌激素排泄殆尽，阴道上皮不断脱落以致越来越薄，局部抵抗力较差，加上护理不当极易发生炎症。感染的病原菌有大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、滴虫、念珠菌等。常通过母亲或其他护理人员的手、衣物、浴盆、浴巾等传播，或由于卫生不良，外阴不洁，或外阴因蛲虫引起瘙痒而抓伤，细菌侵入而发生炎症。
［问诊要点］
１．发现外阴红肿的时间，婴幼儿是否为此哭闹不安。
２．对能主诉的较大的幼儿询问是否外阴疼痛及瘙痒。
３．是否有阴道分泌物增多。
［体检要点］
１．妇科检查见外阴红肿，阴蒂、尿道口、阴道入口部亦充血、水肿。
２．有时可能有溃破或发生小阴唇粘连。
［辅助检查］阴道分泌物的检查能查出病原菌。
［诊断要点］
１．婴幼儿哭闹不安，较大的幼儿能主诉外阴疼痛及瘙痒。阴道分泌物增多。
２．妇科检查见外阴红肿，阴蒂、尿道口、阴道入口部亦充血、水肿，有时可能有溃破或发生小阴唇粘连。
３．阴道分泌物的检查可查出病原菌。
［病历记录要点］
１．记录发现外阴红肿的时间。
２．婴幼儿是否有阴道分泌物增多及其他症状和体征。
３．记录妇科检查所见及阴道分泌物的检查结果。
［门急诊处理］
１．保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。
２．对炎症较轻者，外阴局部用药，处方：
１％新霉素软膏１０ｇ，用法：涂搽外阴，一天２次
或，１％金霉素软膏１０ｇ，用法：涂搽外阴，一天２次
３．对小阴唇发生粘连者，可以用手指向下、向外轻轻分离，同时局部用药，处方：
（１）０．１％雌激素软膏１０ｇ，用法：涂搽外阴，一天２次
（２）１％新霉素软膏１０ｇ，用法：涂搽外阴，一天２次
或，１％金霉素软膏１０ｇ，用法：涂搽外阴，一天２次
三、前庭大腺炎及前庭大腺脓肿前庭大腺炎及前庭大腺脓肿多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等混合感染所致。近几年，淋病双球菌引起的前庭大腺炎及前庭大腺脓肿有上升趋势。本病多发生于生育期年龄的妇女，婴幼儿及绝经者很少发生。有时前庭大腺腺管因腺管上皮破坏而使管口阻塞，分泌物不能排出，致前庭大腺肿胀而形成脓肿。
［问诊要点］
１．外阴疼痛的时间及程度。外阴脓肿时疼痛严重，影响工作。
２．有无发冷、发热、寒战等。
［体检要点］妇科检查见患侧大阴唇下１／３处，局部发红、硬，触痛明显。若形成脓肿，呈鸡蛋大小的肿块，多为单侧，表面皮肤发红、变薄，触痛明显，有波动感，周围组织水肿，腹股沟淋巴结肿大。
［辅助检查］
１．周围血象见中性白细胞数增高明显。
２．在前庭大腺开口处取分泌物涂片检查，可查到病原菌。
［诊断要点］
１．外阴疼痛，有发冷、发热、寒战。
２．妇科检查见患侧大阴唇下１／３处，局部发红、硬，触痛明显；若形成脓肿，呈鸡蛋大小的肿块，多为单侧，表面皮肤发红、变薄，触痛明显，有波动感，周围组织水肿，腹股沟淋巴结肿大。
３．有前述辅助检查之发现。
４．排除以下疾病
（１）前庭大腺囊肿：本病妇科检查见患侧外阴（大阴唇）肿大，可触及囊性肿物，多为单侧，大小不等，与皮肤有粘连。患侧小阴唇被展平，阴道口被挤向健侧。无疼痛及触痛，周围血象检查无中性白细胞数增高。
（２）外阴血肿：本病常常有外伤史，妇科检查见患侧外阴肿胀，呈紫蓝色，有明显触痛。
［病历记录要点］
１．记录发现外阴疼痛的时间。
２．有无发冷、发热史等。
３．记录妇科检查所见及周围血象的情况和前庭大腺开口处分泌物涂片检查的情况。
［门急诊处理］
１．前庭大腺脓肿者应收住入院手术治疗。
２．前庭大腺炎未形成脓肿者门急诊处理如下。
（１）局部治疗，处方：
①高锰酸钾２ｇ，用法：１∶５０００，冲洗外阴，一天２次
②１％新霉素软膏１０ｇ，用法：涂搽外阴，一天２次
或，１％金霉素软膏１０ｇ，用法：涂搽外阴，一天２次
（２）全身用药，处方：
①注射用青霉素钠（皮试阴性者）８０万Ｕ×１０，用法：一次８０万Ｕ，肌内注射，一天２次
②氧氟沙星片０．１ｇ×４０，用法：一次０．２ｇ，口服，一天３次
四、前庭大腺囊肿
前庭大腺囊肿又称巴索林囊肿，因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物不能排出，在急性炎症消退后，脓液逐渐转为清液而形成囊肿；或在分娩时阴道及会阴外侧损伤，发生较严重的瘢痕组织；或做会阴侧切损伤了前庭大腺管，使之阻塞而形成的囊肿。
［问诊要点］
１．发现外阴肿物的时间。
２．有无疼痛及性交痛。
３．有无发热史等。本病既往经常有前庭大腺脓肿史伴有发热。
［体检要点］
１．妇科检查见患侧外阴（大阴唇）肿大，可触及囊性肿物。
２．多为单侧，大小不等，与皮肤有粘连。
３．患侧小阴唇被展平，阴道口被挤向健侧。
［辅助检查］无特殊检查，必要时可行局部穿刺检查，囊内容物为透明的黏液，少数为浆液性，有时可混有血液而成红色或棕红色。
［诊断要点］
１．外阴肿物无疼痛，偶有性交不适。
２．妇科检查见患侧外阴（大阴唇）肿大，可触及囊性肿物，多为单侧，大小不等，与皮肤有粘连。患侧小阴唇被展平，阴道口被挤向健侧。
３．排除以下疾病
（１）前庭大腺脓肿本病妇科检查除有前庭大腺囊肿的表现外，还有红、肿、热、痛，腹股沟淋巴结肿大，中性白细胞数增高明显。
（２）大阴唇腹股沟疝本病的囊肿与腹股沟环相连，挤压后能复位、囊肿消失，向下屏气时囊肿又出现。
［病历记录要点］
１．记录发现外阴囊性肿物的时间。
２．有无疼痛及性交痛，有无发热史等。
３．记录妇科检查所见。
［门急诊处理］
１．囊肿较小、无症状者，无需处理，可暂时继续观察。
２．囊肿较大或有症状者，可予以住院手术治疗（囊肿造口术或采用ＣＯ２激光造口引流）。
五、外阴丹毒外阴丹毒是一种由乙型溶血性链球菌感染的疾病，病变主要位于真皮及表皮。
［问诊要点］
１．发现外阴结节状红斑或皮肤红斑的时间。
２．是否伴有发热。
３．发病是否急剧。
４．局部有无疼痛、发热。
［体检要点］
１．妇科检查见外阴皮疹，初起时为一结节状的红斑，然后迅速蔓延向周围形成一片红斑，局部红肿、发热、疼痛，严重者可起大水泡及坏疽。
２．腹股沟淋巴结可肿大。
［辅助检查］一般无特殊检查。
［诊断要点］
１．发病急剧，外阴皮疹合并发热，局部疼痛。
２．妇科检查见前述典型外阴皮疹，腹股沟淋巴结可肿大。
［病历记录要点］
１．记录发现外阴皮疹的时间及程度，是否伴有发热。
２．发病是否急剧，局部有无疼痛、发热等。
３．记录妇科检查所见。
［门急诊处理］
１．一般治疗，应卧床休息。
２．全身治疗，处方：
（１）注射用青霉素钠（皮试阴性者）８０万Ｕ×１０，用法：一次８０万Ｕ，肌内注射，一天２次
（２）注射用阿米卡星０．２ｇ×１０，用法：一次０．２ｇ，肌内注射，一天２次
或，氧氟沙星片０．１ｇ×２０，用法：一次０．２ｇ，口服，一天３次
３．局部治疗，处方：
０．１％雷夫诺尔，冷敷，一天２次
六、外阴结核
外阴结核较少见，常常由内生殖器结核或肾结核经血行转移而来，也可由性交接触感染而来，儿童的外阴结核多因父母患结核病而接触感染。本病多为继发性。
［问诊要点］
１．发现外阴结节或溃疡的时间。
２．有无疼痛，有无消瘦、盗汗、乏力、食欲不振、发热等全身伴发症状。
３．既往有无生殖器、肺或肾的结核病史。
４．有无结核病的家族史等。
［体检要点］
１．外阴溃疡好发于外阴的阴唇及前庭黏膜。
２．感染初期常常呈硬性小结节，然后形成溃疡，溃疡边缘软、薄、不整齐，基底部凹凸不平，表面被黄色的干酪样物质覆盖。
３．腹股沟淋巴结常常肿大。
４．病变可扩散至会阴、阴道及肛门，可以形成瘘管。
［辅助检查］
１．取溃疡处的渗出液进行涂片检查，如能找到结核菌即可确诊。
２．病理检查也可确诊。
３．同时行胸部、腹部Ｘ线拍片检查，以排除胸部及腹部的结核病灶。
［诊断要点］
１．外阴结节或溃疡，无疼痛，有消瘦、盗汗、乏力、食欲不振、发热等全身伴发症状。
２．既往有生殖器、肺或肾的结核病史，或有结核病的家族史等。
３．妇科检查见上述体征。
４．溃疡处的渗出液进行涂片检查，找到结核菌或病理检查即可确诊。
５．临床上须与外阴癌相鉴别，外阴癌的早期病灶局部皮肤可呈丘疹或斑点，或小结节、小溃疡，皮肤灰白或粉红；晚期可见不规则肿块，呈乳头状或菜花状，表面可有溃疡。病理检查可明确诊断。
［病历记录要点］
１．记录发现外阴结节或溃疡的时间。
２．记录结核的全身伴发症状，既往的结核病史和家族史等。
３．记录妇科检查所见及辅助检查结果。
［门急诊处理］
１．局部要保持清洁卫生，所有的衣物要消毒。同时要让患者注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育活动，以增强体质。
２．药物治疗，处方：
（１）注射用硫酸链霉素０．７５ｇ×６０，用法：一次０．７５ｇ，肌内注射，一天１次
（２）异烟肼片（ＩＮＨ）０．１ｇ×２００，用法：一次０．３ｇ，口服，一天１次
（３）利福平片０．１５ｇ×２００，用法：一次０．３ｇ，口服，一天１次
（４）吡嗪酰胺（ＰＺＡ）片０．５ｇ×２００，用法：一次０．５ｇ，口服，一天３次
上述四药联合应用２个月，后用
（１）ＩＮＨ０．１ｇ×４００，用法：一次０．１ｇ，口服，一天３次
（２）利福平片０．１５ｇ×４００，用法：一次０．３ｇ，口服，一天１次
上述药物连续应用４个月，用药期间注意肝功能的监测。
（第二节）外阴皮肤病
一、外阴硬化性苔藓
外阴硬化性苔藓是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。可发生于包括幼女在内的任何年龄的妇女，但以４０岁左右发病率最高。有关此病的病因不明，一般认为此病与ＨＬＡＢ４０关系密切，也可能与自身免疫有关，另外，患者血中睾酮水平低下可能也是发病因素之一。
［问诊要点］
１．发现外阴瘙痒的时间及程度。
２．有无疼痛、有无性交困难等。
［体检要点］
１．妇科检查见外阴及肛周部皮肤发红、肿胀，表面有小丘疹。
２．随着病程的发展，外阴部的皮肤和黏膜变薄、变白、失去弹性、干燥易皲裂，阴蒂萎缩且与其包皮粘连，小阴唇缩小变薄，逐渐与大阴唇内侧融合以至完全消失。
３．晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄，仅能容指尖，以致性交困难。
［辅助检查］病变处活检做病理检查是唯一有意义的检查手段。
［诊断要点］
１．有外阴瘙痒表现。
２．妇科检查见上述体检要点表现。
３．排除老年生理性外阴萎缩之可能：后者仅见于老年妇女，其外阴部皮肤的萎缩情况与身体其他部位的皮肤相同，表现为外阴组织包括皮肤各层及皮下脂肪层均萎缩，因而大阴唇变平，小阴唇退化，但患者无任何自觉症状。
［病历记录要点］
１．记录发现外阴瘙痒的时间及程度。
２．有无疼痛、有无性交困难等。
３．记录妇科检查所见。
［门急诊处理］
１．瘙痒轻者，处方：
２％丙酸睾丸酮软膏（丙酸睾丸酮２００ｍｇ＋凡士林油膏１０ｇ），用法：局部涂搽，一天３次（一般应连续应用３～６个月）
２．瘙痒较严重者，处方：
２％丙酸睾丸酮软膏＋１％氢化可的松软膏，用法：局部涂搽，一天３次（一般应连续应用３～６个月，瘙痒减轻后逐渐减少以至最后停用氢化可的松软膏）
３．瘙痒顽固者或表面用药无效者，处方：
曲安奈德（去炎松Ａ）混悬液（曲安奈德５ｍｇ＋生理盐水２ｍｌ），用法：皮下注射（取脊髓麻醉穿刺针在耻骨联合下方注入皮下，经过大阴唇皮下直至会阴，然后在缓慢回抽针头时，将曲安奈德混悬液注入皮下组织，对侧同法治疗）
４．瘙痒顽固经过曲安奈德混悬液皮下注射仍然无效者，应收住入院治疗。
二、外阴鳞状上皮细胞增生
外阴鳞状上皮细胞增生是以瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病，此病多见于５０岁以下的中年妇女，但也可发生在老年期。迄今为止，尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因，但外阴局部的解剖生理特征，如外阴皮肤长期处于潮湿状态和阴道分泌物的刺激等因素可能与其发病有关。
此外，任何原因不明的外阴瘙痒，在长期搔抓和摩擦后，亦可导致鳞状上皮细胞增生。
［问诊要点］
１．外阴瘙痒的时间及程度，瘙痒是否进行性加重。
２．有无糖尿病、念珠菌外阴炎、外阴擦伤、接触性皮炎等病史。
［体检要点］
１．妇科检查见皮损主要位于大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和阴唇后联合等处，常常呈对称性。
２．早期病变较轻时，皮肤颜色为暗红或粉红，局部呈白色。皮肤增厚似皮革，正常皮肤的纹理变得明显突出，皮嵴隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，并群集成片，出现苔藓样变。
３．严重者可因搔抓引起表皮抓破、裂隙、溃疡等。
［辅助检查］
１．病变处活检做病理检查是唯一有意义的检查，可明确诊断并排除恶变。
２．血糖测定、外阴分泌物检查可排除糖尿病、念珠菌外阴炎等。
［诊断要点］
１．外阴瘙痒呈进行性加重。
２．妇科检查见上述体检要点。
３．病理检查确认本诊断。
［病历记录要点］
１．记录外阴瘙痒的时间及程度。瘙痒是否进行性加重。
２．有无糖尿病、念珠菌外阴炎、外阴擦伤、接触性皮炎等病史。
３．记录妇科检查所见。
４．记录病理检查、血糖测定、外阴分泌物检查的结果。
［门急诊处理］
１．注意保持外阴皮肤的清洁、干燥，禁用肥皂或其他有刺激性的药物擦洗，避免用手或器械搔抓患处。不食辛辣和过敏食物。衣着要宽大，忌着不透气的化纤内裤。
２．局部治疗，处方：
１％氢化可的松软膏１０ｇ×１支，用法：涂于外阴，一天２次
或，氟轻松软膏１０ｇ×１支，用法：涂于外阴，一天２次
或，０．０２５％倍他米松霜１０ｇ×１支，用法：涂于外阴，一天２次
３．瘙痒严重、精神紧张以致失眠者，处方：
（１）氯苯那敏片（扑尔敏）２ｍｇ×２０，用法：一次４ｍｇ，口服，一天３次
或，苯海拉明片２５ｍｇ×２０，用法：一次２５ｍｇ，口服，一天３次
（用药期间要注意药物副作用，如头晕、嗜睡等，驾驶员及机械操作者在工作时不能应用）
（２）异丙嗪片（非那根）２５ｍｇ×２０，用法：一次２５ｍｇ，口服，一天３次（用药期间要注意药物副作用，驾驶员、机械操作人员和运动员禁用）
或，地塞米松片０．７５ｍｇ×２０，用法：一次０．７５ｍｇ，口服，一天２次
三、外阴过敏性接触性皮炎