（第一节）输卵管卵巢炎症
一、急性输卵管卵巢炎及脓肿在妇科炎症中以输卵管炎最常见。炎症可延及卵巢，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称输卵管卵巢炎，习称附件炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通则形成输卵管卵巢脓肿。
［问诊要点］
１．发热时间及热型，下腹部疼痛的时间及程度。
２．白带的量及性状，是否伴有阴道出血。
３．是否伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿道刺激症状。
４．还应询问有无诱因如宫腔手术史或经期是否有性生活史。
５．既往有无慢性盆腔炎史。
［体检要点］
１．体温升高。
２．下腹部有压痛及反跳痛，以患侧为明显。
３．妇检白带为脓性，宫颈有举痛，子宫一侧或双侧附件有触痛，有时可触到肿块，肿块边界不清，触痛明显。
［辅助检查］
１．血常规检查示白细胞总数及中性粒细胞明显升高。
２．Ｂ型超声检查示一侧附件区有回声杂乱肿块，边界不清。
３．后穹隆穿刺可抽出脓性液体。
４．白带涂片或培养可了解致病菌。
［诊断要点］
１．患者有宫腔手术史或不洁性生活史。
２．有下腹痛和发热。
３．妇检阴道分泌物为脓性，宫颈举痛明显，子宫一侧附件或双侧附件有压痛，或附件区可及肿块且触痛明显。
４．血常规检查白细胞及中性粒细胞明显升高。
５．排除以下疾病：
（１）急性阑尾炎下腹痛为转移性下腹痛，往往伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，无白带增多，无阴道出血，腹部检查麦氏点有压痛。
（２）宫外孕患者有停经史，有不规则阴道出血，腹痛突然发生，表现为撕裂样疼痛，伴头昏、眼花或昏厥，无发热，血常规检查示血红蛋白明显下降，尿妊娠试验阳性。
（３）卵巢黄体破裂本病腹痛是由于内出血引起，一般发生于月经的后半期，突然发病，开始较剧烈，随后可减轻，伴肛门坠胀感，妇检宫颈有触痛，后穹隆饱满，后穹隆穿刺可抽出不凝血，但尿妊娠试验阴性。
（４）卵巢囊肿蒂扭转本病的腹痛发生突然，常与体位改变有关，伴恶心、呕吐，无发热，既往有盆腔肿块史，妇检盆腔内可触及肿块，其蒂部有压痛。
［病历记录要点］
１．记录下腹痛的时间。
２．有无诱因如经期性生活、宫腔手术史。
３．重点描述下腹痛的部位、程度，发热的时间及热型，有无白带增多，如有则描述白带的量及性状，是否有阴道出血。
４．有无慢性盆腔炎史。
５．记录体温、妇检结果、血常规及Ｂ超的结果。
［门急诊处理］
１．如病原体为一般化脓菌，处方：
（１）高锰酸钾（ＰＰ）粉２ｇ，用法：１∶５０００稀释后坐浴，每天１次
（２）注射用青霉素钠８０万Ｕ×１０，用法：一次８０万Ｕ，肌内注射（青霉素皮试阳性者禁用），一天２次
（３）丁胺卡那霉素０．２ｇ×１０，用法：一次０．２ｇ，肌内注射，每天２次
２．如病原体为厌氧菌，处方：
（１）甲硝唑片０．２ｇ×２０，用法：一次０．２ｇ，口服，一天３次（注意：妊娠早期３个月内不宜使用）
或，替硝唑片０．５ｇ×１６片，用法：一次１．０ｇ，口服，一天１次，首次加倍（注意：妊娠早期３个月内不宜使用）
（２）ＰＰ粉２ｇ，用法：１∶５０００稀释后坐浴，每天１次
３如病原体为沙眼衣原体，处方：
（１）红霉素片０．２５ｇ×５６，用法：一次０．５ｇ，口服，一天４次
或，阿奇霉素０．５ｇ×６，用法：一次１．０ｇ，口服，一天１次
（２）ＰＰ粉２ｇ，用法：１∶５０００稀释后坐浴，每天１次
４．如病原体为淋菌，处方：
（１）头孢曲松１ｇ×１０，用法：一次１ｇ，静脉注射，一天１次
（２）ＰＰ粉２ｇ，用法：１∶５０００稀释后坐浴，每天１次
（３）红霉素片０．２５ｇ×５６，用法：一次０．５ｇ，口服，一天４次
二、慢性输卵管卵巢炎慢性输卵管炎可能起病即为慢性，也可能是由于急性炎症未经治愈所致。可分为慢性间质性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管积水。
［问诊要点］
１．下腹痛或下腹不适或腰骶部酸痛时间及特点。
２．是否有月经的改变。
３．是否有不规则阴道出血。
４．是否有白带增多，如有还须询问白带的量及性状。
５．既往是否有急性盆腔炎发作史。
［体检要点］
１．妇检子宫常呈后倾或后屈，活动受限制或粘连固定。
２．有时在子宫一侧或双侧可触及增粗的条索状输卵管，有轻压痛。
３．当输卵管积水时，子宫一侧或双侧可触及囊性肿块。
［辅助检查］Ｂ超可发现附件区有液性暗区，形态呈烧瓶状。
［诊断要点］
１．有慢性下腹痛或下腹坠胀。
２．白带增多，或有月经紊乱。
３．妇检子宫后倾，有压痛，附件区增厚压痛，或可触及囊性肿块，且有压痛。
４．排除以下疾病：
（１）陈旧性宫外孕病史中有停经史，有不规则阴道出血，病程中曾有急性下腹痛史，慢性下腹痛主要表现为肛门坠胀感。妇检子宫一侧可及肿块，其形态不规则，与子宫界限不清，肿块触痛明显，Ｂ超示子宫一侧可探及回声杂乱肿块，盆腹腔内有积液。后穹隆穿刺时抽到暗红色不凝固血液。
（２）子宫内膜异位症慢性下腹痛为周期性，进行性加重，并有性交痛、肛门痛，妇检子宫后倾固定，子宫后壁或骶韧带处有痛性结节。
（３）输卵管结核输卵管结核患者往往无急性炎症病史，可能有其他部位的结核，除下腹痛外还表现为闭经，诊断性刮宫内膜活检可发现结核病灶。
［病历记录要点］
１．下腹痛的时间及程度。
２．重点描写下腹痛的部位、时间及性状，有无其他症状如白带增多、月经改变。
３．有无急性盆腔炎病史，若有，其治疗经过及治疗效果。
４．记录妇检结果。
［门急诊处理］
诺氟沙星胶囊０．１ｇ×４０，用法：一次０．２ｇ，口服，一天３次
或，阿莫西林片０．２５ｇ×４０，用法：一次０．５ｇ，口服，一天３次
（青霉素过敏者禁用）
或，甲硝唑片０．２ｇ×４０，用法：一次０．２ｇ，口服，一天３次
（第二节）输卵管肿瘤
输卵管肿瘤极为罕见，但病理类型繁多，本病往往在术后才能做出病理诊断。输卵管肿瘤有良恶性之分，良性肿瘤由于无典型症状，术前难以诊断，恶性肿瘤症状不典型，常不能做到早期诊断及治疗。
［问诊要点］
１．阴道排液的时间及性状。此为输卵管肿瘤的主要临床表现。
２．是否伴有不规则阴道出血，是否伴有下腹痛，如有，则应询问腹痛的时间及特点。
３．是否自己可触及腹部肿块，如有，则应询问肿块的生长速度。
［体检要点］
１．妇检子宫一侧或偏后方可触及腊肠型肿块，多数呈实性或囊实性，表面光滑，但活动受限或完全固定，子宫正常。
２．晚期则可在腹部触及肿块，腹水征阳性。
［辅助检查］
１．阴道脱落细胞学检查，阴道后穹隆吸液或阴道涂片检查可找到癌细胞，但其阳性率不高。
２．Ｂ型超声检查可发现输卵管形态改变，如输卵管增粗、积水等征象。
３．ＣＴ检查可发现输卵管部位的囊性或囊实性肿块。
［诊断要点］
１．有阴道大量流液，不规则阴道出血，伴有下腹痛。
２．妇检子宫一侧或双侧可触及腊肠型肿块，呈囊性或囊实性。
３．Ｂ超或ＣＴ发现输卵管部位的肿块，则可初步诊断为输卵管肿瘤。
４．排除以下疾病：
（１）子宫内膜癌临床表现可有阴道排液而易与输卵管癌相混。但子宫内膜癌往往以不规则阴道出血为主。妇检时一般无子宫外的肿块。诊断性刮宫及内膜病检可明确诊断。
（２）输卵管炎性肿块输卵管肿瘤往往伴有输卵管积水，故有时易相混，但输卵管炎性肿块往往有炎症病史，主要表现为下腹痛、腰骶部疼痛及月经失调。
（３）卵巢肿瘤卵巢肿瘤一般无阴道流液，妇科检查时卵巢良性肿瘤一般活动度好，而输卵管癌所形成的肿块常较固定，卵巢恶性肿瘤表面常有结节感。
［病历记录要点］
１．阴道排液的时间及性状，是否伴有腹痛及阴道出血。
２．不规则阴道出血的时间，量与月经周期关系。下腹痛的时间、部位及特点，可触及的肿块，肿块的生长速度。
３．有无慢性盆腔炎病史。
４．记录腹部的情况，妇检的结果及阴道脱落细胞学检查的结果，Ｂ超或ＣＴ的结果。
［门急诊处理］应取阴道液做病检，若找到癌细胞；或妇检宫旁肿块活动度差，肿块增长迅速，ＣＴ提示为囊实性肿块，应住院手术治疗。
（黄亚珍）