第11章 癣 (1)
本病西医称为皮肤真菌病，是一种侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲和黏膜的传染性皮肤病。
第一节 西医疗法
一、诊断
1．症状常见的有手足癣和头癣。
（1）手癣：多由足癣感染所致，小儿患病，传染源几乎都是来自成人，也有少数来自感染的动物。本病多发于湿热交蒸季节，夏日加重，冬季转轻，日久则皲裂，在南方本病最为常见。损害一般局限于手掌、足跖及指、趾间。其症状表现不一，有的初起为针头大小水疱，干燥后形成环状脱屑，可融合成大小不规则脱屑性斑片；有的发于指（趾）缝间，表皮浸渍发白，将表皮擦去，可露出鲜红创面，有渗液；有的表现为皮肤干燥、粗糙、脱屑、皲裂，病程慢，常年累月发作，有疼痛，手足癣开始一般单发，日久则对称，多数以足癣开始，因搓足而感染成为手癣。
（2）头癣：是头皮和头发的皮肤浅部真菌感染。本病主要见于儿童，男孩多于女孩，成人患者也多从幼年开始。具有较强的传染性。临床常见。
①黄癣多见于农村儿童，偶见于成人。初为毛发根部起小丘疹或小脓疱，时瘙痒，继而流黄水，逐渐蔓延，结黄痂，其状如蝶，中央凹陷，有毛发贯穿其中，痂皮灰黄，质脆，闻之有鼠臭味，除去痂皮，下呈萎缩性瘢痕，不再长发，形成永久性秃发斑。病程缓慢，至青春期可减轻，若不及时医治则绵延终身而不愈。
②白癣好发于城市学龄儿童。初发为头皮有大小不一的灰白色脱屑斑，圆形或不规则形，小者如豆，大者如钱，时有瘙痒，日久蔓延，形成大片，斑上毛发干枯，失去光泽，且距头皮2～4mm处易自行折断，毛发根部绕以白色菌鞘。病程缓慢，至青春期可自愈，愈后毛发可正常生长。
③黑点癣较少见，城市及农村均有。损害分散于头皮，豆大鳞屑斑片，头发出头皮即折断，呈黑点状。发展缓慢，儿童若不治疗，可迁延至成年，愈后头部呈点滴状秃发。
（3）足癣：起病多在第3、4趾间，有红斑鳞屑，以后鳞屑增多扩大，蔓延至足跟、足侧、足掌和足背，日久角化明显，甚至足跟部形成厚而坚硬的鳞屑，常发生皲裂、疼痛、妨碍行走。
（4）股癣：股癣常以左侧大腿近阴囊处为首发部位，多双侧累及，损害边界清楚，边缘隆起，由多发性红斑性丘疱疹组成，呈半环形。
（5）念珠菌感染：口腔念珠菌病表现为口腔内出现凝乳状灰白色假膜，边缘清楚，有红晕，去除假膜，呈鲜红色糜烂面，严重者伴疼痛、吞咽困难、食欲缺乏等。念珠菌性阴道炎表现为阴道壁充血水肿，覆灰白色假膜，阴道分泌物呈黄色或乳酪样，常混豆腐渣样小块，伴剧烈瘙痒。
2．诊断要点
（1）临床表现出的皮损及并发症。
（2）实验室显微镜检查可见真菌的菌丝、孢子等微生物学特征。
二、治疗
1．头癣采用“剃、洗、搽、服、煮”5字综合治疗。
（1）剃：每周1次将病发剃去，连续8周。
（2）洗：每日用硫黄皂或2％酮康唑洗头，连续8周。
（3）搽：可选用5％～10％硫黄膏、2.5％碘酊、3％克霉菌素、1％联苯苄唑、复方苯甲酸软膏，每日2次，连用2个月。
（4）服：口服抗真菌药。首选灰黄霉素，成人600～800mg／d，分3次口服，儿童10～20mg／（kg·d），疗程3～4周。灰黄霉素耐药可试用伊曲康唑口服，成人200mg／d，儿童3～6mg／（kg·d），疗程4～6周。或特比奈芬成人250mg／d，儿童62.5～125mg／d口服，疗程4～6周。
（5）煮：将患者用过的生活用具及理发用具进行煮沸消毒。
此外，脓癣不宜切开引流，可用0.1％依沙吖啶湿敷或莫匹罗星软膏外搽。
2．体、股癣以局部治疗为主，选用复方苯甲酸、特比奈芬霜、3％克霉唑霜、2％酮康唑霜、复方雷琐辛搽剂等。为避免复发，应坚持皮损消退后继续用药1～2周。由于阴股部皮肤薄嫩，应使用刺激性小、温和的外用药，并保持局部清洁干燥。病变广泛难治者，可口服伊曲康唑每日200mg，连用7d，或特比奈芬口服250mg/d，连用2周。
3．手足癣局部治疗为主，可选用复方水杨酸制剂、复方苯甲酸、联苯苄唑霜，每日1～2次。如继发感染，应首先治疗感染，选用0.1％依沙吖啶、1∶5000高锰酸钾溶液浸泡或湿敷，每日2～3次，每次20～30min。治疗成功的关键在于坚持用药1～2个月，角化鳞屑型或外用药疗效不佳可口服抗真菌药。
4．甲真菌病
（1）外用药治疗：用指甲挫或小刀将病甲尽量去除，再涂以2％～3％碘酊、复方水杨酸酊，每日2次，至新甲长出；40％尿素软膏封包，使甲软化剥离，再外用抗真菌药；拔甲治疗，因损伤大，患者非常痛苦，现较少用。
（2）服药治疗：适用于病甲数目多或局部治疗无效者。伊曲康唑间歇冲击疗法每日400mg，分2次口服，服药1周，停药3周为1个疗程，趾甲受累可用3～4疗程，指甲受累2～3疗程；特比奈芬口服每日250mg，指甲受累需6周，趾甲受累需3个月；氟康唑每周150mg，指甲受累需3～4个月，趾甲受累需6个月以上。
第二节 中医辨证治法
癣是指发生在浅部的真菌感染性皮肤病。又有“秃疮、白秃疮、肥黏疮、圆癣、金钱癣、荷叶癣、田螺疱、臭田螺、烂脚丫、鹅掌风、鹅口疮、灰指甲等名。”早在晋·《刘涓子鬼遗方·卷五》就有记载“治头白颓疮，发落生白痂，经年不差”。明·《外科启玄·卷七》记载“肥黏疮，小儿头上多生肥黏疮，黄脓显暴。皆因油手抓头生之，亦是太阳风热所致，亦有剃刀所过。”清·《外科证治全书·鹅爪风》记载：“鹅爪风，即油灰指甲。用白凤仙花捣涂指甲上，日日易之，待至凤仙过时，灰甲即好。”
一、病因病机
本病病因，多因湿热蕴结于内，毒邪乘虚侵袭于外而致。
1．风湿热虫外感风湿热虫之邪，蕴结肌肤而生。
2．湿热蕴毒湿热虫毒郁于肌肤，日久蕴成湿毒而致。
3．风盛血燥湿热虫毒蕴结肌肤，与气血相搏日久，风盛血燥，肌肤失养而生。
二、辨证论治
（一）手足癣辨治
1．风湿热虫型
主证：皮疹以水疱脱屑为主。初起为皮下水疱，也可几个水疱融合成较大的水疱，疱液透明，境界清，有痒感。数天后水疱自然吸收，遗留黄白色痂皮或脱屑。多见于手掌、足底及指（趾）侧缘。舌红，苔薄，脉浮数。
用法：外治。
方药：土荆皮酊或各种癣药水外搽。
2．湿热蕴毒型
主证：以糜烂浸渍为主。多发于指（趾），局部皮肤浸渍、糜烂、渗液、边缘清楚，去除浸渍的表皮，露出潮红的新生皮肤，伴有疼痛。舌红，苔黄腻，脉濡数。
用法：外治。
方药：先用三黄洗剂或半边莲、马齿苋、蒲公英等中药煎水浸洗患部，然后揩干，外用足粉或止痒扑粉，或用青黛散麻油调敷，待皮损干燥后再外搽土荆皮酊或各种癣药水。
3．风盛血燥型
主证：以干燥皲裂为主。多见于手掌、足底、足根及手足侧缘。皮损为圆形或环形淡褐色斑片，界限清，局部皮肤变厚，干燥，粗糙、脱屑、皲裂，伴有瘙痒及疼痛，冬季皲裂尤明显，夏季仍可发小水疱，苔薄，脉细。
用法：外治。
方药：雄黄膏或癣药膏、华佗膏外搽。
（二）头癣辨治
1．外感风燥型
主证：初起头皮灰白色鳞屑小点，日久蔓延成片，患处毛发干枯，易折断、拔除，毛发根部有白色菌鞘围绕，痒感，舌质红，苔薄，脉浮。
治则：疏风润燥、杀虫止痒。
方药：牛蒡解肌汤加减。防风、牛蒡子、连翘、藿香、栀子、金银花、苦参、黄精、当归、甘草。瘙痒剧加苍耳子、白蒺藜；脱屑多加何首乌、蝉蜕。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
2．脾胃湿热型
主证：头皮上黏附黄色污秽厚痂，有如堆砂，中间微凹，边缘凸起，有毛发穿过，揭去厚痂，底层微红湿烂，有鼠臭味，瘙痒明显，伴口干，便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治则：清热利湿、杀虫止痒。
方药：萆薢渗湿汤加减。萆薢、黄柏、薏苡仁、赤茯苓、苦参、车前子（包）、连翘、牛蒡子、牡丹皮。瘙痒甚加白鲜皮、白蒺藜；口干加玄参、麦冬；便干加生大黄（后下）、天花粉。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
配合外治则：将头发剪短或剃光，找出病发区或可疑病发区，每日用5％～10％白矾水洗头，然后外涂10％硫黄膏或雄黄膏或一扫光，用油纸盖上，包扎或戴帽固定，每日换药1次，用药1周后，病发较松动，即可用镊子拔去病发，直至全部拔光，继续用药至痊愈为止。
第三节 中医外治疗法
方1
取穴：取曲池、然谷及患处。
治法：针刺法取曲池、然谷，施泻法，针刺得气后留针30min，每日1次，7次为1个疗程。直接灸：洗净患处，将点燃艾条对准病区施雀啄术，每次15min，2d
1次，5次为1个疗程。间接灸：取然谷、足三里，用鲜生姜片贴在穴上，每穴灸5～7壮，每日1次，10次为1个疗程。
适应证：头癣。
方2
配方：白矾、黄连各20g，藿香、大黄、紫草、黄精各30g。
用法：煎水2000ml，微温外洗患处。