第7章 疣 (1)
疣是由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的皮肤赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等。人类乳头瘤病毒呈球形，有100余种，其中近80种与人类疾病相关。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。本病传染源为患者和病毒携带者，经直接或间接接触传播，人群普遍易感，免疫功能低下及外伤者易患此病。
第一节 西医疗法
一、诊断
1．症状一般潜伏期6周～2年，常见以下几种临床类型。
（1）寻常疣：初起为针头大小的角质隆起，逐渐增大至绿豆或黄豆大小或更大，成为圆形或椭圆形坚实的乳头状突起，表面为粗糙不平角质性皮损，呈灰白色或灰褐色，蓬松枯槁，状如花蕊，一般无自觉症状，少数有压痛，遇摩擦和撞击时易出血，可单发也可多发，数目不定，可以发生于身体的任何部位，多发于手指、手背，病程缓慢，部分在2年左右可以自行脱落。
（2）扁平疣：多发于面部及手背，皮疹往往突然发生，为米粒至绿豆大小扁平丘疹，表面光滑，稍高于皮肤，呈淡褐灰或正常肤色，数目较多，可散发，也可聚集成群，一般无自觉症状，或有轻微瘙痒，有时皮疹可没抓痕或擦伤痕迹自身接种而出现串珠状排列，病程长短不一，有时可自然消失，不留痕迹。
（3）传染性软疣：初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大成米粒至豌豆大半球形，表面有蜡样光泽，中央凹陷，呈脐窝状，初起质硬逐渐变软呈白色，可从中挤出白色乳酪样物质。数目不定，或少数散在，或数个簇集，互不融合，陆续出现，逐渐增多。可发于身体的任何部位，多见于躯干、四肢，一般无自觉症状。
2．诊断要点根据临床表现特点，即可诊断，必要时可做组织病理检查。
二、治疗
本病主要采用物理和外用药物治疗。
1．物理治疗包括电灼、冷冻、激光和刮除等，适用于皮损数目较少者。
2．药物治疗适用于皮损较大或不宜用物理治疗者，根据不同情况选择药物及使用方法。
（1）5氟尿嘧啶软膏，每日1～2次外用，但由于可遗留色素沉着，故面部慎用。
（2）0.05％～0.1％维A酸软膏或阿达帕林霜，每日1～2次外用。
（3）平阳霉素10mg用1％普鲁卡因20ml稀释，于疣体根部注射，每个疣注射0.2～0.5ml，每周1次，适用于难治性寻常疣和跖疣。
（4）3％酞丁胺霜或3％酞丁胺二甲基亚砜外用。
第二节 中医辨证治法
一、病因病机
本病常为风热之邪外搏，或肝虚血燥，不能荣养而致。
1．风热相搏外感风热之毒，客于肌肤，致气血凝滞，筋脉失养而成。
2．肝虚血燥肝血不足，血虚风燥，血不养筋，筋气失荣而成，或肝气郁结，气滞血瘀，郁阻肌肤而生。
二、辨证论治
1．风热相搏型
主证：多见于寻常疣、扁平疣早期，或见于传染性软疣，皮疹散在分布，为针头至豆大丘疹，表面粗糙或扁平或有脐凹，有痒感，舌红，苔薄黄，脉浮数。
治则：疏风散热、解毒祛疣。
方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、连翘、金银花、大青叶、板蓝根、牛蒡子、生薏苡仁、紫草。痒感甚加蝉蜕、白鲜皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
2．肝虚血燥型
主证：多见于寻常疣及扁平疣，皮疹日久未消，数目较多或较密集，分布广泛，表面粗糙，蓬松枯槁，形如花蕊或色深褐，伴消瘦、乏力、午后低热、口渴、夜间盗汗等，舌苔薄，脉细。
治则：养血润肝、活血润燥。
方药：当归饮子加减。当归、熟地黄、生地黄、何首乌、川芎、白蒺藜、钩藤、香附、红花、珍珠母。消瘦、乏力、午后低热加山茱萸、墨旱莲；口干加玄参、天花粉；盗汗加牡蛎。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
第三节 中医外治疗法
方1
取穴：肾上腺穴、内分泌穴、肺穴（上下）、大肠穴，皮质下穴，神门穴及病变部位相对应穴位（如疣体部位在面颊者，取面颊穴）。
治法：先将创可贴胶布剪成0.5cm×0.5cm方块，选大小均匀、色黑、粒充实、未经过加工的王不留行子数枚备用。用探棒在耳郭选好的穴位区域内探查，最痛点为阳性反应点。用无齿镊子将粘有王不留行子的创可贴小胶布对准反应点贴紧，以示指和拇指指腹相对按压，方向与耳局部皮肤垂直，以有酸、胀、痛能忍受并有发热感为标准，每秒按压3～4次，每穴按压15～20秒，嘱患者每日按压4～6遍，每遍15min，单侧贴压、双耳交替，5～7d更换1次。
适应证：扁平疣。
方2
取穴：体穴取支正；耳穴取发生部位对应穴、肺、肝、脾、内分泌、肾上腺、小肠，大便干燥配大肠，夜梦较多配心、神门等。两耳穴位交替使用，均取最敏感点。
治法：患者端坐，皮肤常规消毒。用耳穴探测仪选取最敏感点，用0.6cm×0.6cm橡皮膏将王不留行子贴压于所选的耳穴上，嘱患者回家后自行按揉耳穴，每天3～5次，每穴按揉1min。然后以棉棒按揉支正穴或周围最酸胀点，以患者能忍受为度，顺时针按揉5min，每日3～5次。每次治疗只取一侧耳穴及支正穴，每隔3日更换另一侧，左右交替。交替治疗5次为1个疗程，1个疗程结束后，休息3d再行下1个疗程，3个疗程后统计疗效。治疗期间不配合其他疗法。
适应证：扁平疣。
方3
取穴：患处局部。
治法：先将施术部位的皮肤进行无菌消毒，然后局部皮下注射2％利多卡因，使药液浸润周围组织，达到麻醉效果，再将特制火针置于燃烧的乙醇灯上，使其针尖处白炽发亮，而快速将针尖刺入皮疹，要求速进速出，如果皮疹较大者可反复针刺数针，深度以不要刺伤真皮为准，避免留下瘢痕。施术完毕后用碘酒消毒针孔，嘱患者3～4d内不沾水，保持局部干燥、清洁，待其结痂脱落后，在根据情况进行第2次治疗，观察时间为半个月。
适应证：扁平疣。
方4
取穴：患处局部。
治法：患部常规消毒后，选用28～32号毫针，与皮肤呈15°～30°夹角，沿病变基底部一侧刺入至病变中心，然后，调整针刺角度并按压对侧皮肤，使针尖从对侧基底刺出（约沿病变组织与正常组织交界处呈Ｕ形刺向对侧），留针片刻（约1min）。出针时摇动毫针，扩大针孔，使针孔出血为宜。再在病变基底部的另一侧，以同样方法针刺。第二针与第一针在病变中心点呈“十”字样交叉。寻常疣、扁平疣单发者，在病变局部单个治疗即可；病处较多泛发者，在其首发部位选择1～2个相对较大者，然后在其他相对较密集处选择1～2个较大者进行治疗，2周后可再次选择1～2处相对较大、萎缩不明显者治疗。
适应证：寻常疣、扁平疣。
方5
取穴：患处局部。
治法：针具和施术部位常规消毒，从患者的皮损中找出母疣或疣体较大者，用右手握针柄，以环指、小指将针柄末端固定于小鱼际处，针柄末端露出手掌后2～3cm，以拇指、中指持针柄，示指置于针柄中段上面。用腕力均匀叩刺母疣5～10次，使疣体明显充血，并渗出少量血液，再外贴创可贴预防感染。如2周后疣体尚未完全脱落，可再选其他较大的疣体进行第2次治疗。1个月后再复诊检查。
适应证：扁平疣。
方6
取穴：以阿是穴、足三里、血海、中渚、合谷、曲池为主穴。根据辨证和病变部位，循经取穴或疣周围取穴相结合，风热者加风池、商阳；肝热者加行间、侠溪；血虚者加肝俞、膈俞；脾虚湿盛者加脾俞、中脘。
治法：针刺阿是穴（选择1～2个最先出现或发育充分的疣体）时，在疣体皮肤局部直刺一定深度，不时捻转；其他穴位进针得气后缓慢捻转（不得气者采用循法、刮法及雀啄术催气），轻中度刺激，平补平泻法。每次留针15～20min，留针期间间歇行针3次，隔日1次，10次为1个疗程，疗程间隔7～10ｄ，连续治疗2个疗程。
适应证：扁平疣。
方7
取穴：患处局部。