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第99章 甲状腺功能亢进症 (3)

第一章 甲状腺功能亢进症 (3)

3.疏肝清瘿汤柴胡、佛手、青皮、陈皮、夏枯草、连翘、山慈菇、牡蛎、玄参、云茯苓、当归、山茱萸、山药。加减:病久耗气,气虚者去行气药加党参、黄芪、白术;突眼明显者加青葙子、菊花、车前子;心悸者加炒枣仁、夜交藤、珍珠母:脾虚便溏者去滋阴药加白术、薏苡仁,阴虚者加玉竹、花粉、生地黄。重用玄参。主治甲亢证属肝气郁结,痰火互结者。[刘延青,等泰山医学院学报,2007,5:369]

4.甲亢方夏枯草15g,龙骨、牡蛎各30g,生地黄15g,牡丹皮15g,菊花10g,香附15g,白蒺藜15g,升麻7.5g。加减:甲状腺肿大加海浮石15g,生鳖甲15g;食欲亢进,心悸加生地黄至30g,酸枣仁15g;脾虚便溏加白术15g,山药15g;气虚自汗加太子参20g,浮小麦10g;月经量少或阳痿加淫羊藿15g,当归15g。主治甲亢证属阴虚火旺,气滞痰凝者。[刘庆平,等山西中医,2000,16(3)]

5.益气养阴化痰散结汤黄芪30g,生地黄15g,百合15g,玄参15g,赤芍15g,贝母15g,山慈菇15g,黄药子15g。主治甲亢,症见神疲乏力、多汗、多食、消瘦、怕热、大便溏泄、易怒、心悸、手颤,部分女性患者月经减少或闭经,瘿肿,舌红,苔白或少苔,脉细数,证属气阴两虚,痰瘀阻络者。运用中药浓煎机制成300ml浓缩液,每日150ml,分早、晚两次服用。[张云秀中国中医药信息杂志,2000,7(6):58]

6.桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝10g,甘草10g。龙骨、牡蛎(先煎)各20g。症见多食消瘦,急躁易怒,心悸手抖,神疲肢软,多汗怕热,颈肿眼突,心跳加快。加减:肝郁痰结型加柴胡、浙贝母;阴虚阳亢型加麦冬、玄参、珍珠母;气阴两虚型,加参须、黄精;颈肿加夏枯草、山慈菇;眼突加石菖蒲、白芥子;心悸加茯神;多汗加浮小麦。[阳怀来实用中医药杂志,1996,12(3):3]

7.甲亢Ⅰ号方柴胡、五味子各9g,白芍、枳壳、麦冬各18g,郁金15g,夏枯草、地骨皮、法半夏各12g,山药、黄芪各24g。加减:发病初期,病程在半年以内,其证以肝气郁结为主者,加青皮15g,制香附12g;病发中期,病程在半年以上1年以内,其证以肝郁化火为主者,加栀子12g,牡丹皮15g;本病后期,病程1年以上,其证多兼气阴两虚,则在方中佐加太子参、制首乌、女贞子各20g;双目肿胀、眼球突出明显者,加白蒺藜12g,草决明15g;甲状腺肿硬者,加重三棱20g,生牡蛎30g。主治甲状腺功能亢进症,症见心烦善怒,胸胁胀闷,食纳倍增而体重减轻,善太息,汗自出,便溏不爽,舌暗红,苔薄白,脉弦,证属肝气郁结,气滞血瘀者。[陈德磊四川中医,1998,16(10):19]

8.甲亢Ⅱ号方茺蔚子、枸杞子、玄参、生地黄、赤芍、刺蒺藜、昆布、海藻、生牡蛎各等份,为末炼蜜丸,每粒重10g。主治甲亢突眼(Graves眼病),症见突眼明显,目胀流泪,睡眠露睛,眼球干涩疼痛,球结膜充血,证属阴虚火旺,痰凝血瘀者。每日2~3粒,3个月为1个疗程。[门玉华天津中医,1997,14(4):155]

9.甲亢膏生大黄100g,栀子100g,青黛50g,大贝100g,山慈菇50g,黄药子50g,冰片20g。上7味共为细末。另用夏枯草500g,水煎3次,浓缩滤液至400ml,加95%乙醇130ml,调制夏枯草酒液,然后和上药面共调成软膏状,贮于密闭容器中,置凉暗处,备用。主治甲亢伴甲状腺肿大证属气阴两虚,痰瘀结颈者。每次用甲亢膏适量敷于肿大的甲状腺体处,外用油纸等固定,每晚睡前敷上,次日晨起取下,每日夜敷1次,连用50天。外用甲亢膏,内服辨证方药。[张太华,等河南中医药学刊,2001,16(6):53]

10.甲亢平汤玄参、生地黄、穿山甲(先煎)、丹参、夏枯草、浙贝母各15g,猫爪草18g,三棱、麦冬、莪术各12g,黄药子10g。主治甲亢证属气郁痰瘀,阴虚阳亢者。加减:肝阳上亢显著者,加龙胆草12g,白芍15g;肝郁气滞者,加柴胡12g,白芍、钩藤各15g;肝肾阴虚,虚火偏旺者,加知母、黄柏各12g;痰湿凝滞,瘿肿明显者,去生地黄,加青皮6g,田七末(冲服)3g;气阴两虚明显者,加太子参15g;痰瘀互结,突眼明显者加怀牛膝15g,白蒺藜12g,瓦楞子30g;有肝病者,原方去黄药子。[郑俊煦,等新中医,1995,1:17]

11.益气养阴化痰疏气法治疗甲亢黄芪30g,党参20g,生地黄15g,山药15g,沙参15g,麦冬15g,夏枯草30g,香附10g,半夏10g。加减:目突甚者加菊花、泽泻;手抖甚者加钩藤、珍珠母;怕热多汗者加玄参、鳖甲育阴清热;甲状腺肿大者加白芥子、贝母;结节性肿大较硬者加三棱、莪术。主治甲亢证属气阴两虚夹痰瘀者。[高允珊广西中医药,2005,28(3):23]

12.生脉饮加减太子参、麦冬、五味子、玄参、生地黄、夏枯草、黄芪、炙鳖甲、牡丹皮、丹参。主治:肝火亢盛、耗阴伤津者。症见心悸、甲状腺肿大、畏热、多汗、性急易怒、食欲亢进、体重减轻、乏力。加减:手颤者加钩藤、珍珠母;突眼者加青葙子、枸杞子;心悸甚者加酸枣仁、茯苓;多汗者加糯稻根、浮小麦。[卞卫和,等江西中医,1997,13(3):54]

13.四逆散加味柴胡10g,枳实10g,白芍12g,甘草 6g,白头翁30~45g,丹参30g,黄药子10~30g,生牡蛎(先煎)20~30g。主治:甲状腺功能亢进症。症见两手颤抖、性情急躁、易怒、怕热、甲状腺肿大。加减:心悸剧、寐差加琥珀(冲服)5g,夜交藤24g;伴腹泻、四肢痿软无力加茯苓12g,薏苡仁30g,淮山药15g;汗多,消瘦乏力,舌红少苔,脉细数加沙参、天花粉各15g。[杨虹萍实用中医药杂志,1996,12(4):14]

(临证体会)

1.把握甲亢的辨治要点甲亢的辨治要点有如下几点:其一辨虚实,在初期的治疗中,重点解决“气郁、火热、痰浊”三个病理因素的问题;中期重点运用解决火热问题方药,火热是气阴耗伤的原因,是痰瘀互结的因素,解除火热因素即是治“未病”,也有扶助正气的作用,即“驱邪即扶正”;后期着重扶正。其二辨病变脏腑,在肝、在脾、在心、在胃,还是兼而有之。其三辨痰结血瘀,瘿气出现颈前肿大,眼突、水肿、舌苔腻为痰结表现,瘿气日久,如见面色晦暗、心悸、水肿、舌质暗、有瘀斑、脉结代者,多夹有瘀血。两者又可相互影响。

2.慎用辛燥疏肝行气之品尽管本病多有肝气郁结之发病因素,但均以肝肾阴虚为基础,且发病时多已化火,故一般不宜再用偏于辛温的柴胡、香附等疏肝之品。即使有胁胀、太息等见症,也只宜遣用药性相对平和的郁金、佛手、合欢皮之属,以免助燥劫阴。本病虽有少数患者见纳呆腹胀、便秘之症,但切不可贸然投以枳实、厚朴之属,而宜用麦芽、谷芽、山楂等健胃消导之品,以及瓜蒌、麻仁润肠通便。

3.适量运用化痰软坚散结、活血化瘀之品由于痰结、血瘀为本病共同的病理关键,因此不论何种证型,治疗时还当结合辨病论治,配以化痰软坚散结、活血化瘀之品,合理选药,有利于提高疗效。软坚散结药主要有牡蛎、海蛤壳、夏枯草、猫爪草、山慈菇、连翘、鳖甲等。活血化瘀药有三棱、莪术、乳香、没药等,易伤正耗血,一般应少用为佳,更重要的是要与化痰散结药联合使用,而以化痰散结药为主。

4.必须始终顾护脾土在甲亢的发病过程中,以火热和痰浊病理因素较明显,很多甲亢病人尽管热势较盛,但在早期和中期舌苔白腻或湿润,乃脾虚湿困之征。因此在治疗中必须时时顾护脾土,顾护正气,否则中气易虚,更易化生痰湿。可依病情选用太子参、黄芪、茯苓、炮姜、白术、苍术、木香、砂仁等健脾燥湿。

5.应当重视介壳类药物在本病中的应用甲亢多颈前肿大,心悸不安,头晕目眩,面部烘热,手指擅抖,或舌颤并见,为肝阴不足,肝阳上亢,甚肝阳化风之证。因此,治疗本病时,常可加用龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲等介壳类药物,取其滋阴潜阳、软坚散结、镇惊安神之功。

6.含碘类中药的应用古代医家多用昆布、海藻等高碘类中药治疗本病,早在晋代,葛洪《肘后方》已记载海藻治瘿病,四海舒郁、海藻玉壶等方一直为历代医家沿用。从理论上讲,中药里的碘与西药碘化物中的碘是同一种元素,现代研究显示,碘剂仅能抑制甲状腺素的释放而不能抑制其合成,用之稍久,反可导致本病的加剧或复发。治疗甲亢所使用的中药,根据其含碘量多少分为三类:第一类是含碘量多的中药,有海藻、昆布、海带等;第二类是含碘量较少的中药,有夏枯草、玄参、川贝母、丹参、龙骨、牡蛎等;第三类为不含碘的中药。在甲亢初期或恢复期,以甲状腺肿大为主,无明显阳亢火热之象时,可短期(3~4周)使用含碘量多的中药以化痰软坚,但不能长期久服或过量服用,否则会失效或病情复发;在一般情况下或阳亢火热征象显著时用含碘量少或不含碘的中药。