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第39章 心肌炎康Ⅱ号治疗病毒性心肌炎慢性期及恢复期。 (2)

(2)心肌炎康Ⅱ号治疗病毒性心肌炎慢性期及恢复期。 (2)

5.益气养阴活血汤西洋参15g,黄芪15g,麦冬10g,五味子10g,苦参15g,当归15g,川芎10g,杭白芍10g,粉丹皮15g。主治:气阴两虚血瘀型心肌炎。加减:气虚易感冒,症见乏力舌淡者,重用黄芪30g,西洋参20g,加白术10g;阴虚明显者,重用麦冬15g,五味子15g,加黄精10g,生地黄15g;阴虚火旺面赤,症见心烦舌燥、舌红无苔者重用白芍15g,粉丹皮20g,加银柴胡10g,知母15g,生地黄15g;久病心阳不足,症见面白气短、形寒肢冷者,加附子10g,干姜10g,以温通心阳;胸闷、胸痛,舌下有瘀点或瘀斑,病程迁延者,重用当归15g,川芎15g,加丹参20g,桃仁10g,以活血化瘀、理气止痛。 [武翠凡,等中国社区医师,2006,22(309):44]

6.自拟益气养心解毒汤黄芪20g,党参12g,麦冬9g,五味子10g,白术6g,炙甘草6g,桂枝6g,金银花9g,黄芩6g,丹参10g,桃仁6g,甘松6g。主治:气阴两虚,热毒瘀阻。加减:阳虚者,加淫羊藿、肉桂;阴虚甚者,加龟甲、黄精;心神不宁者,加枣仁、远志;心血不足者,加大枣、龙眼肉、茯神;脾胃弱者,加茯苓、山药。 [崔秀川中医研究,2008,21(6):45]

7.自拟养心活血汤人参10g(或党参20g),黄芪30g,白术15g,炙甘草20g,麦冬15g,五味子20g,桂枝20g,生地黄20g,丹参20g,桃仁15g,麻黄6g。主治:气阴内伤、毒血搏结。加减:气阴两虚型加白芍、葛根;阴阳两虚型加薤白、制附子;气滞血瘀型加赤芍、水蛭、地龙;心悸怔忡,失眠多梦加炒枣仁、夜交藤、远志;胸痛较明显,加石菖蒲、郁金、红花;头昏眩晕加菊花、枸杞子;便秘加火麻仁、瓜蒌仁;肌肉酸痛者加防己、制附子、细辛;自汗加防风、茯苓;形寒肢冷加制附子、肉桂;纳呆加焦山楂、砂仁;血瘀征象明显者加川芎、三七、檀香等。 [孙利民中华中医药学刊,2007,25(3):593]

8.芪连生脉饮黄芪30g,黄连9g,人参9g,黄精12g,麦冬15g,五味子9g,丹参20g,当归12g,川芎12g,炒枣仁30g,柏子仁20g,炙甘草12g。主治:病毒性心肌炎气阴两虚,邪毒侵心型。[苏玉新,等辽宁中医杂志,2007,34(8):1110]

9.自拟解毒祛瘀养心汤黄芪20g,人参20g,麦冬20g,五味子6g,丹参30g,赤芍10g,川芎10g,金银花20g,连翘15g,大青叶15g,瓜蒌20g,甘草10g。主治:气阴两虚,痰瘀内阻型心肌炎。[黄建,等四川中医,2006,24(8):49]

10.宁心汤党参、黄芪、丹参、枣仁各20g,当归15g,川芎、枸杞子、炙甘草各10g。主治:气阴两虚,痰瘀交阻型。加减:邪毒内蕴型去黄芪,加生地黄、玄参、苦参、竹叶;痰瘀阻滞型合栝楼薤白半夏汤;肝郁不舒型合四逆散;气阴两虚型合生脉散;心脾两虚型合归脾汤。 [付存穰四川中医,2004,22(5):49]

11.升阳益心汤人参、莲子、半夏、五味子、甘草各12g,肉苁蓉、瓜蒌、黄连、虎杖、连翘、枸杞子、柏子仁各15g,大青叶18g,黄芪、丹参各20g。主治:气血阴阳亏虚,痰瘀交阻型。 [李玫陕西中医,2006,27(7):791]

12.三参通脉饮党参、丹参、北沙参、生龙骨各30g,茯苓10g,白术、柏子仁各15g,酸枣仁24g,甘松、炙甘草各9g。主治:气血亏虚,瘀痹心脉型心肌炎。加减:邪热留滞,低热,咽痛,口干苦,苔黄腻,加金银花、连翘、川黄连、苦参;痰浊阻络,胸脘胀满,纳呆,口中黏腻,大便不实,苔白腻,加法半夏、炙贝母、厚朴、郁金;心气虚甚,动则气短,精神疲乏,自汗,舌质淡胖,加黄芪、白参或红参;心阴虚甚,五心烦热,口干,不寐,舌质红、胖嫩,加天冬、麦冬、玉竹。 [张小燕,等陕西中医,2005,26(2):110]

13.黄芪解毒汤黄芪、丹参各20g,赤芍、玄参各15g,金银花、连翘、川芎、苦参各10g。主治:气阴两虚,毒瘀内阻型心肌炎。加减:热毒炽盛加板蓝根、生地黄各15g;气阴两虚加太子参15g,麦冬10g;气滞血瘀加牡丹皮、桃仁各10g。[才向军,等陕西中医,2005,26(2):111]

(临证体会)病毒性心肌炎为临床常见病,目前现代医学主要是对症治疗,但其疗效欠理想。中医药对于本病的治疗,主张分期论治、辨证论治。急性期以祛邪为主,勿忘扶正;慢性期、恢复期扶正为主,具体在选方用药过程中须注意以下几点。

1.温邪热毒为病毒性心肌炎发生的主因,急性期应以清热解毒为主。病毒性心肌炎急性期的病因病机为温热毒邪由鼻咽或卫表而入,肺卫不宣,热毒不解,逆传心包。热毒侵心是本期的关键,故治疗以清热解毒、凉血活血为主。可选用对病毒有直接抑制作用的清热解毒药,如连翘、金银花、板蓝根、大青叶、野菊花、虎杖、射干、鱼腥草等。

2.血脉瘀阻是本病重要的病理变化,活血化瘀要贯穿始终。本病急性期,温热邪毒侵袭血脉,煎熬血液,血液运行不畅成瘀;而慢性期及恢复期,因久病正气亏虚,“元气既虚,必不能达于血管,血管元气必停留而为瘀”;瘀血阻塞脉络,进一步使气血滞涩不畅,加重病情。瘀血不仅是病毒性心肌炎病程中的病理产物,又是致病、加重病情的重要因素,故有“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”之说。现代药理研究表明,活血化瘀药物不仅可以改善心脏功能,改善炎性病灶的血液循环,促进炎症病灶的吸收及损伤组织的修复,还可调整机体免疫系统功能等。如早期因热致瘀时,可予凉血活血,方选丹参饮;因气滞致瘀者,方选血府逐瘀汤;后期因虚致瘀者,方选黄芪桂枝五物汤。

3.要时刻牢记益气养阴。本病多在正气亏虚基础上,感染邪毒而作,温热邪毒犯心,损伤心体,灼津伤液,又易侵犯营卫,所谓“壮火食气”,故在急当宣透邪毒的同时,要时刻护辅心之阴血,采用益气养阴之法,既可使脉中之气充足,推动温煦血行,使瘀血无以内生。同时,气充而脾胃运化有力,血液充盈,心脉得养,从而有利于病情的好转。具体选方以生脉散或生脉饮为主加减。

4.慢性期重视培补脾肾根本。病毒性心肌炎的病位虽主要在心,但中医认为心与脾、肾二脏密切相关。心生血,脾统血,若脾气虚弱,运化失职,气血生化乏源,则亦可致血虚而心无所主;心肾相交、水火既济才能维持正常生理。若心肾不交、水火失济或肾水上凌于心则必致心悸不宁。故补益脾肾是病毒性心肌炎慢性期培本的重点,脾旺肾强,增强了人体对病邪的防御能力,可从根本上防治外邪入侵,杜绝病毒性心肌炎的发生与反复。可选用黄芪、党参、淮山药、白术、补骨脂、淫羊藿、山茱萸、仙茅、淫羊藿等脾肾双补。

5.重视祛风药的应用。因病毒性心肌炎患者多感风、寒、湿邪而发,表现为恶寒,发热、头身痛、胃脘不适、腹泻等症。治病当随其所得而攻之,在重视调护正气的同时兼用祛风药,如用防风、独活、羌活、苍术等祛除体内余邪。祛风药有祛风散寒、通络除湿等功效。独活善行血分,为祛风行湿散寒之药;防风能通治一切风邪,乃风药之润剂;苍术祛风、燥湿、健脾、气味雄厚能彻上彻下。祛风药针对治疗病毒性心肌炎标实之征,借风药辛散走窜之性,使邪有出路。

6.可重用黄芪。黄芪味甘性温,质轻达表,功专实卫,且具补肺健脾,驱风运毒之用。本病可借黄芪益气升阳固表扶助正气以御邪;黄芪主痈疽、疮毒、毒热蕴蓄筋骨血脉,而病毒性心肌炎患者感受之毒邪,蕴于血脉,内舍于心,在此可用黄芪托毒外出以驱邪。