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第124章 颈椎扳法。 (1)

(7)颈椎扳法。 (1)

2.牵引适用于腰椎、髋关节运动受限者。多采用ATAHD型自动牵引床,每次20~30分钟,牵引后给予按摩,每天1次,12天为1个疗程,每疗程结束后休息1周。

(名医临证经验)

1.焦树德补肾强督治尪汤治督虚寒盛。

方药组成:熟地黄15~20g,淫羊藿9~12g,狗脊30~45g,制附子9~12g,鹿角胶(烊化)10g,续断12~20g,骨碎补15~20g,羌、独活各10g,桂枝12~20g,赤、白芍各12g,知母12~15g,地鳖虫6~9g,防风10~12g,麻黄3~9g,干姜6~9g,怀牛膝12~18g,炒山甲6~9g,制草乌3~6g,杜仲15g,白僵蚕9g。

功效:补肾祛寒,强督壮阳。

主治:督虚寒盛之强直性脊柱炎。症见腰骶、脊背疼痛,痛连颈项,背冷恶寒,肢体游走性疼痛,酸楚重着,或晨起腰骶、项背似僵,或僵硬弯曲,活动不利,得温痛减。舌苔薄白,脉沉弦或细迟。

方解:方中以熟地黄补肾填精,淫羊藿温壮肾阳、除冷风劳气,狗脊坚肾益血、强督脉、利俯仰,共为主药;制附子补肾助阳,逐风寒湿,并治脊强拘挛,鹿角胶(霜)益肾生精、壮督强腰,续断补肝肾、强筋骨,骨碎补健肾壮骨、行血疗伤,羌活散风祛湿,治督脉为病、脊强而厥,独活搜肾经伏风,桂枝温太阳经而通血脉为辅;赤芍散血滞,白芍和血脉、缓筋急,知母益肾滋阴,以防桂附之燥热,地鳖虫搜剔血积、接骨疗伤,防风祛风胜湿、善治脊痛项强,麻黄散寒祛风、疏通气血,干姜逐寒温经,草乌逐寒搜风、善治腰脚冷痛为佐药;怀牛膝引药入肾,治腰膝骨痛,炙山甲散瘀通经,引药直达病所。

2.朱良春益肾蠲痹丸治肾督亏虚。

方药组成:生、熟地黄各150g,全当归100g,鸡血藤200g,淫羊藿100g,鹿衔草100g,淡苁蓉100g,炙乌梢蛇100g,炙全蝎20g,炙蜈蚣20g,炙蜂房100g,炙僵蚕100g,蜣螂虫80g,地龙100g,地鳖虫100g。共研细末,另以老鹳草120g,徐长卿120g,苍耳子120g,寻骨风120g,虎杖120g,甘草30g。浓煎汁泛丸,如绿豆大,每服6~8g,每日2次,食后服。妇女经期或妊娠忌服。

功效:补肾祛寒,强督壮阳。

主治:肾督亏虚之强直性脊柱炎。症见身体虚弱,汗出怯冷,腰膝酸软,关节疼痛反复发作经久不愈,筋挛骨松,关节变形。舌淡苔薄,脉沉细软弱者。

3.董建华生鹿角杜仲方治阳虚邪恋、虚实互见之证。

方药组成:生鹿角10g,杜仲10g,肉桂3g,仙茅10g,淫羊藿10g,桑寄生10g,续断10g,牛膝10g,独活10g,熟地黄10g,枸杞子10g。

功效:补肾祛寒,强督壮阳,散风除湿。

主治:肾阳不足,督脉失固,风寒湿邪乘虚入侵经络,阻遏阳气运行。症见腰膝酸软冷痛,畏寒,甚至疼痛不能转侧,遇天时阴雨、气候寒冷则痛剧,舌苔白,脉沉。

方解:生鹿角、杜仲、肉桂、仙茅、淫羊藿壮元阳、补督脉、鼓动阳气。《本草汇言》指出:“凡下焦之虚,非杜仲不补;下焦之湿,非杜仲不利;足胫之酸,非杜仲不利;腰膝之疼,非杜仲不除。”熟地黄、枸杞子滋补肾阴,以刚柔相济;桑寄生、续断、牛膝、独活祛风除湿、强健筋骨,合为扶正祛邪之剂。

4.张琦治疗强直性脊柱炎经验方。

方药组成:黄柏、苍术、胆南星、防己、桂枝、威灵仙、秦艽、独活、桃仁、红花、青风藤、地龙、乌梢蛇、狗脊、地风、千年健、制川乌、薏苡仁、甘草各15g,穿山甲(代)30g,全蝎、虫各10g。

功效:祛风除湿,清热化痰,活血通络。

主治:强直性脊柱炎证属风寒湿邪外袭,顽痰湿热痹阻,深入骨骱者。

方解:本方以朱丹溪上中下通用痛风方祛风除湿、清热化痰活血通络,更用乌梢蛇、全蝎、虫、地龙等虫类药搜风开窍通络。因此病日久,肝肾亏损,督脉失养,又加入狗脊、千年健、地风等补肝肾,强筋骨,正邪兼顾取其效。

5.张文灿治疗强直性脊柱炎经验方。

方药组成:麻黄6g,川乌头6g,老鹳草30g,伸筋草12g,防己15g,木瓜10g,黄芪30g,生地黄10g,黄芩10g,砂仁10g,甘草3g。

功效:散寒除湿,通络宣痹。

主治:强直性脊柱炎寒痹证。

方解:本方主治感受寒湿之邪,寒湿蕴结肾府而致腰背疼痛转侧不利,治宜散寒除湿,通络宣痹。药用麻黄、乌头逐寒除湿;病在肾府,非皮毛之邪一汗而解,故以黄芪、木瓜除湿宣痹;老鹳草、伸筋草祛湿通络;黄芩、甘草以防麻黄、乌头之辛热过散;砂仁燥湿醒脾以防内湿和外湿互结。

6.高辉远治疗强直性脊柱炎经验方。

方药组成:生黄芪15g,赤芍10g,防风8g,桂枝8g,炙甘草5g,桑枝10g,川牛膝10g,薏苡仁15g,延胡索10g,当归10g,生地黄15g,木瓜10g。

功效:益气养阴,活血利湿。

主治:强直性脊柱炎气阴两虚,寒湿阻络证。

方解:强直性脊柱炎属于中医“顽痹”之范畴,病情比较顽固,缠绵难愈,治疗颇为棘手。高老治疗此类病证,既不拘泥于《内经》“风寒湿三气杂至,合而为痹”,亦不限于吴鞠通“痹之因寒者固多,因乎热者亦复不少”的论述,而是综合病人整体情况进行灵活施治。本验方治疗患者气阴两虚,寒热阻络;治疗从益气养阴,活血利湿立法;方中重用黄芪、炙甘草、生地黄、木瓜益气养阴以扶其正,更配用当归、赤芍、延胡索、川牛膝、桂枝、桑枝、薏苡仁活血渗湿以祛其邪,相辅相成,活血渗湿不伤其阴,益气滋阴不恋其邪,临床治疗确有独到之处。

(临床精选)

1.清热解毒除湿汤白花蛇舌草、土茯苓各30g,半枝莲、虎杖、金银花、连翘、牛膝各15g,白鲜皮、牡丹皮、忍冬藤、桂枝、制川乌、生甘草各10g。主治强直性脊椎炎急性期。证属湿热腰痛证者。[吴剑静浙江中医杂志,2007,42(9):521]

2.补肾强脊颗粒由淫羊藿、补骨脂、杜仲、菟丝子、熟地黄、枸杞子、怀牛膝、当归、赤芍、细辛等组成。由中国中医科学院广安门医院制剂室制成颗粒(批号:20001834)。主治强直性脊柱炎。症见腰骶、腰背、颈部疼痛,或酸痛,或刺痛,或疼痛夜甚,活动受限,晨僵,外周关节疼痛,肢冷畏寒,足跟痛,舌暗苔薄,脉沉细。证属肾气亏虚、瘀血阻络证。[王海隆中医杂志,2006,47(9):684]

3.蠲偻丸忍冬藤、青风藤、雷公藤、威灵仙、鸡血藤、巴戟天、金狗脊、淫羊藿、骨碎补、杭白芍、桑寄生、鹿茸。按比例制成水泛丸。主治强直性脊椎炎晚期。症见脊柱强直或驼背畸形固定。证属肾虚督空者。[章光华.湖南中医杂志,2005,21(5):35]

4.加味归芪六君汤加减当归15g,黄芪30g,党参20g,白术15g,茯苓30g,陈皮10g,法半夏10g,砂仁10g,荜茇6g,桃仁10g,红花10g,蜈蚣6g,全蝎6g,杜仲15g,菟丝子15g,桑寄生15g,六方藤20g,甘草6g。主治强直性脊柱炎中、晚期。阳虚者加附片、桂枝;阴虚者加生地黄、知母。以上药物先用开水浸泡30分钟,再用文火煮沸30分钟即可服用。 [闫霞.湖南中医杂志,2005,21(3):56]

5.强脊清解汤黄柏10g,苦参15g,忍冬藤3g,半枝莲15g,萆薢15g,山茱萸15g,狗脊20g,杜仲15g,白芍30g,穿山龙15g,青风藤15g。主治强直性脊椎炎急性期。证属肾阴虚、湿热痹阻证者。[胡荫奇.中医杂志,2004,45(5):305]