第9章 血脂异常和脂蛋 (2)
【配伍技巧】若阴虚甚者，加枸杞子、女贞子，以滋补阴津；若血热者，加生地黄、玄参，以清热凉血；若大便干结者，加大黄、麻仁、麦冬，以泻热滋阴通便；若失眠多梦者，加朱砂、酸枣仁、柏子仁，以清热养心安神；若头晕目眩者，加枸杞子、菊花、草决明，以滋补阴血，清利头目；若形体肥胖者，加山楂、大黄，以消食化滞等。
【药物功效】方中黄连、黄芩，清热除烦。鸡子黄清热益阴。阿胶滋阴益心和肾。白芍补血和营，滋育肾阴。水蛭、虻虫，破血逐瘀。当归补血活血，兼防破血药伤血。炙甘草补益中气，并调和诸药。
（六）肝郁瘀热证
【病证表现】
1.主要症状胁下痞塞疼痛，头晕目眩，形体肥胖。
2.辨证要点因情绪异常加重，痛如针刺，舌质黯红瘀紫，苔薄黄，脉沉弦或沉涩。
3.可能伴随的症状急躁易怒，或胸胁胀闷，或疼痛走窜不定，或疼痛固定不移，或肢体麻木，或大便干结等。
【治则与选方】疏肝理气，活血化瘀；可选用柴胡疏肝散与桃核承气汤合方。
【处方用药】柴胡12g陈皮12g川芎9g枳壳9g白芍9g香附9g桃仁9g大黄12g桂枝6g炙甘草6g芒硝6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】若气郁者，加香橼、青皮、沉香，以行气解郁；若热甚者，加栀子、牡丹皮，以清热凉血；若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；若痛如针刺者，加三棱、莪术，以活血散结止痛；若肢体麻木者，加黄芪、当归、桂枝，以益气活血通经等。
【药物功效】方中柴胡疏肝解郁，调理气机。白芍敛肝柔肝，缓急止痛。香附调经理气止痛，助柴胡行气解郁。陈皮消食导滞和胃。枳壳理气降泄浊逆。川芎活血通络止痛。桃仁活血化瘀，通利血脉。大黄荡涤实热，通下瘀热。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。芒硝软坚散结消瘀。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（七）肠胃积热证
【病证表现】
1.主要症状形体肥胖，头晕目眩，大便干结。
2.辨证要点口苦口臭，舌质红，苔黄厚，脉沉滑。
3.可能伴随的症状喜食肥腻，或消谷善饥，或面赤，或脘腹胀痛，或小便短赤等。
【治则与选方】清泻积热，通降肠胃；可选用大承气汤与栀子豉汤合方。
【处方用药】大黄12g厚朴24g枳实5g芒硝8g栀子15g淡豆豉10g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药8～12个疗程。
【配伍技巧】若脘腹胀痛者，加槟榔、木香、白芍，以行气导滞，缓急止痛；若热甚者，加石膏、知母，以清热燥湿；若口臭者，加黄连、黄芩，以清热燥湿等。
【药物功效】方中大黄清泻邪热，攻下实热，推陈致新。芒硝软坚散结，润燥通便。栀子清热泻火。淡豆豉透解郁热。枳实行气破滞，消痞除坚。厚朴苦温，下气散结，消除胀满，并制约苦寒而不凝气机。
（八）脾虚痰浊证
【病证表现】
1.主要症状形体肥胖，头晕目眩，脘腹痞闷。
2.辨证要点口淡不渴，倦怠乏力，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。
3.可能伴随的症状嗜卧，或不思饮食，或头沉头晕，或食则腹胀，或恶心呕吐，或大便溏泄等。
【治则与选方】芳香醒脾，燥湿化痰；可选用香砂六君子汤与平胃散合方。
【处方用药】炙甘草6g人参6g白术12g茯苓12g木香4g砂仁5g半夏6g苍术12g厚朴9g陈皮6g。
【服用方法】煎药时加入生姜6g，大枣2枚；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药8～12个疗程。
【配伍技巧】若痰甚者，加天南星、远志、石菖蒲，以开窍燥湿化痰；若食则腹胀者，加山楂、麦芽，以消食和胃；若湿甚者，加薏苡仁、白扁豆，以健脾祛湿；若脾虚者，加山药、白扁豆，以健脾益气等。
【药物功效】方中人参、白术，健脾益气，生化气血。茯苓渗利痰湿。半夏燥湿化痰。砂仁、木香，芳香醒脾，行气化湿。苍术燥湿醒脾运脾，使脾能运化水湿。厚朴理气化湿，助苍术行气燥湿。陈皮理气和胃醒脾，助苍术燥湿化湿。炙甘草益气和中，并调和药性。
（九）肝热瘀阻生风证
【病证表现】
1.主要症状形体肥胖，头晕目眩，肢体麻木。
2.辨证要点因情绪异常加重，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。
3.可能伴随的症状急躁易怒，或痛如针刺，或头沉头晕，或肌肉颤动，或手指颤抖，或胸胁烦闷等。
【治则与选方】清肝息风，活血化瘀；可选用天麻钩藤饮与蛭虻归草汤合方。
【处方用药】天麻12g钩藤12g石决明12g山栀子12g黄芩12g川牛膝12g杜仲12g益母草12g桑寄生12g首乌藤12g朱茯神12g水蛭6g虻虫3g当归15g炙甘草6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药8～12个疗程。
【配伍技巧】若气郁者，加柴胡、枳实，以行气解郁；若热甚者，加石膏、知母，以清热泻火；若舌瘀紫甚者，加桃仁、红花，以活血化瘀；若肢体麻木者，加全蝎、白附子，以息风止痉等。
【药物功效】方中天麻、钩藤，清热平肝熄风。石决明平肝潜阳，除热明目，助天麻、钩藤平肝熄风。川牛膝活血，并引血下行。栀子、黄芩，清泻肝热。益母草活血利水。杜仲、桑寄生，补益肝肾。首乌藤、朱茯神，清热安神定志。水蛭、虻虫，破血逐瘀。当归补血活血，兼防破血药伤血。炙甘草补益中气，并调和诸药。
（十）阴阳俱虚，瘀阻生风证
【病证表现】
1.主要症状形体肥胖，头晕目眩，肢体麻木。
2.辨证要点手足不温，或五心烦热，舌质暗红瘀紫少苔，或舌质暗瘀紫，苔薄白，脉沉涩。
3.可能伴随的症状畏寒怕冷，或潮热，或自汗，或盗汗，或肢体痛如针刺，或头沉头晕，或肌肉颤动，或手指颤抖，或头痛等。
【治则与选方】滋补阴阳，活血化瘀，息风止痉；可选用龟鹿二仙胶、蛭虻归草汤与牵正散合方。
【处方用药】枸杞子9g鹿角20g龟甲25g人参15g全蝎6g白附子6g白僵蚕6g水蛭6g虻虫3g当归15g炙甘草6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】若阴虚者，加生地黄、枸杞子、女贞子，以滋补阴血；若阳虚者，加巴戟天、杜仲，以温补肾阳；若舌瘀紫甚者，加桃仁、红花，以活血化瘀；若头痛者，加川芎、草决明，以行血利窍止痛等。
【药物功效】方中鹿角温肾壮阳，益精补血。龟甲填精补髓，滋阴养血。人参益气，助鹿角壮阳。枸杞子滋阴，助龟甲滋阴。水蛭、虻虫，破血逐瘀。当归补血活血，兼防破血药伤血。全蝎、白附子、白僵蚕，祛风止痉。炙甘草补益中气，并调和诸药。
（十一）瘀热痰结证
【病证表现】
1.主要症状局限性皮肤隆起为黄色或橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘形状，质地柔软，头晕目眩。
2.辨证要点肢体困重，舌质暗红瘀紫，苔黄厚腻，脉沉涩。
3.可能伴随的症状肢体麻木，或眼睑周围扁平黄色瘤，或早发性角膜环，或头沉头晕，或头痛，或手指颤抖等。
【治则与选方】活血化瘀，清热化痰；可选用大黄虫丸与小陷胸汤合方。
【处方用药】大黄8g黄芩6g甘草9g桃仁24g杏仁24g白芍12g干地黄30g干漆3g虻虫24g水蛭24g蛴螬24g虫12g黄连3g半夏12g全瓜蒌30g。
【服用方法】1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～12疗程。
【配伍技巧】若皮肤结节者，加三棱、莪术，以活血化瘀；若痰甚者，加胆南星、贝母，以清热化痰；若头痛者，加川芎、白芍，以行气理血，缓急止痛；若手指颤抖者，加全蝎、白僵蚕，以息风止痉等。
【药物功效】方中大黄下瘀血，破癥瘕积聚，化瘀消癥，推陈致新，调中化食。虫化瘀血，破血痹，攻坚积。桃仁活血祛瘀，破血消癥。虻虫逐瘀血，消癥瘕，通利血脉。水蛭逐瘀血，破癥瘕积聚。蛴螬活血通络，逐瘀破积。干漆破日久凝结之血，削年深坚结之积，善解瘀血内积坚硬。白芍养血活血，通络缓急，使瘀去新生。干地黄滋阴生血。杏仁肃降肺气，通调气机。黄芩清血中之郁热。黄连清热燥湿。半夏燥湿化痰。全瓜蒌清热化痰。甘草益气和中。
医案助读
程某，男，54岁，郑州人。主诉在5年前出现失眠健忘、肢体麻木，经检查，诊断为冠心病、高脂血症，服用中西药症状有所减轻，可停药后则诸证又复发，近因肢体麻木加重而前来诊治。刻诊：肢体麻木，头晕目眩，健忘，失眠多梦，腰酸，胸闷，胸痛如针刺，五心烦热，盗汗，遗精早泄，口干咽燥，舌质黯红瘀紫，少苔，脉细涩。辨为心肾虚热瘀血证，治当清心育肾，活血化瘀；给予黄连阿胶汤与蛭虻归草汤合方加味：黄连12g，黄芩6g，白芍12g，鸡子黄（待药稍凉时兑入）3枚，阿胶（烊化冲服）10g，水蛭6g，虻虫3g，当归15g，炙甘草6g，大黄3g，菊花24g，山楂24g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：诸证略有减轻，以前方6剂。三诊：盗汗解除，以前方6剂。四诊：未再出现遗精，以前方6剂。五诊：胸痛止，以前方6剂。六诊：头晕目眩止，五心烦热除，以前方6剂。七诊：诸证较前明显减轻，以前方6剂。之后，以前方治疗30余剂，诸证悉除，为了巩固治疗，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日2服，坚持服用。随访1年，一切正常。
用方提示：根据失眠多梦、五心烦热辨为心热，再根据腰酸、遗精辨为肾虚，因胸痛如针刺、舌质瘀紫、脉细涩辨为瘀血，以此辨为心肾虚热瘀血证。方以黄连阿胶汤清心热，育肾阴，以蛭虻归草汤破血逐瘀，加大黄导热祛瘀，菊花清利头目，山楂消食化滞。方药相互为用，以奏其效。