第6章 嗜铬细胞瘤 (2)
【药物功效】方中附子、干姜，温壮阳气。人参补益心气。生姜、半夏，醒脾燥湿化痰。陈皮理气化痰。茯苓渗利痰湿。乌梅兼防化痰药伤阴。炙甘草益气和中，并调和药性。
（五）心阳虚弱，寒瘀夹热证
【病证表现】
1.主要症状头痛，心痛，心悸，胸闷。
2.辨证要点口淡不渴，痛如针刺，舌质黯红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。
3.可能伴随的症状头晕目眩，或大汗淋漓，或手足不温，或五心烦热，或畏寒怕冷，或身体烦热，或健忘，或失眠多梦，或夜间疼痛加重等。
【治则与选方】温补心阳，活血通脉，兼清郁热；可选用桂枝加附子汤、当归四逆汤与犀角地黄汤合方。
【处方用药】桂枝9g白芍9g炙甘草6g生姜9g大枣25枚附子5g当归9g细辛9g通草6g犀角（水牛角代）30g生地黄24g牡丹皮6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～16个疗程。
【配伍技巧】若头痛者，加川芎、细辛，以温阳散寒止痛；若心痛者，加冰片、川芎、乳香、没药，以活血行气，开窍止痛；若心悸者，加酸枣仁、石菖蒲，以养心开窍安神；若胸闷者，加薤白、桂枝，以宽胸通阳；若夹血热甚者，加赤芍、玄参，以清热凉血等。
【药物功效】方中附子温里壮阳散寒。桂枝通经散寒，温通阳气。生姜温阳散寒，调和营卫。白芍补益营血。当归补血活血，通利经脉。细辛温通经脉，助桂枝散寒止痛。通草通利血脉，兼制桂枝、细辛辛燥伤阴。水牛角清热凉血散血。生地黄清热凉血。牡丹皮清热凉血散瘀。炙甘草、大枣，益气助阳，并调和诸药。
（六）心阳虚弱，肝郁生风证
【病证表现】
1.主要症状头痛，心痛，视物模糊，复视。
2.辨证要点口淡不渴，因情绪异常加重，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。
3.可能伴随的症状手足厥冷，或皮肤苍白，或大汗淋漓，或头晕目眩，或心悸，或四肢麻木，或焦虑，或瞳孔散大，或复视，或瞳孔缩小等。
【治则与选方】温补心阳，疏肝息风；可选用茯苓四逆汤、四逆散与牵正散合方。
【处方用药】茯苓12g人参3g生附子5g干姜5g柴胡15g枳实15g炙甘草15g白芍15g白附子6g全蝎6g白僵蚕6g。
【服用方法】因用生附子，应煎煮50分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】若寒甚者，加花椒、细辛、桂枝，以温阳散寒；若气虚者，加黄芪、白术，以健脾益气；若心痛者，加麝香、川芎，以开窍行血止痛；若肝郁甚者，加香附、青皮、甘松，以疏肝行气；若视物模糊者，加阿胶、菊花、青葙子，以补益肝血，疏利头目；若焦虑者，加琥珀、酸枣仁，以重镇安神等。
【药物功效】方中生附子、干姜，温壮阳气。人参补益心气。茯苓益气泄浊，宁心安神。柴胡疏肝解郁。枳实降泄浊气。白芍柔肝缓急。全蝎、白附子、白僵蚕，祛风止痉。炙甘草益气和中，并调和药性。
（七）心肾阳虚，痰浊蕴结证
【病证表现】
1.主要症状头痛，头晕目眩，心悸，腰酸腰痛。
2.辨证要点口淡不渴，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。
3.可能伴随的症状心前区及上腹部压迫拘紧沉闷，或手足厥冷，或皮肤苍白，或四肢麻木如针刺感，或胸闷，或呼吸困难，或瞳孔散大，或恐惧，或恶心呕吐，或瞳孔缩小等。
【治则与选方】温补肾阳，燥湿化痰；可选用右归丸与二陈汤合方。
【处方用药】熟地黄24g山药12g山茱萸9g枸杞子9g菟丝子12g鹿角胶12g杜仲12g肉桂60g当归9g制附子6g茯苓12g半夏15g陈皮15g炙甘草6g。
【服用方法】煎药时加入生姜18g，乌梅2g；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】若心阳虚者，加桂枝、细辛，以温通心阳；若肾阳虚甚者，加鹿角、巴戟天，以温补肾阳；若心痛者，加桂枝、冰片、川芎，以通阳开窍，行血止痛；若腰膝酸痛者，加牛膝、杜仲、桑寄生，以强健筋骨；若呼吸困难者，加海马、蛤蚧，以温阳益气摄纳等。
【药物功效】方中鹿角胶、杜仲、菟丝子，温补阳气，使虚阳得补。肉桂、附子，温壮阳气，助鹿角胶、杜仲、菟丝子，峻补阳气。当归、熟地黄，大补阴血，使阳从阴血而化生。枸杞子滋阴和阳，使阳复有源。山药益气助阳补阳。山茱萸温肾固精，强健筋骨。生姜、半夏，燥湿化痰。陈皮理气化痰。茯苓渗利痰湿。乌梅兼防化痰药伤阴。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（八）心脾阳虚，气郁血瘀证
【病证表现】
1.主要症状头痛，心悸，不思饮食。
2.辨证要点口淡不渴，因情绪异常加重，痛如针刺，舌质黯淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩或弦。
3.可能伴随的症状手足厥冷，或皮肤颜面苍白，或头晕目眩，或肌肉震颤，或四肢麻木如针刺感，或腹胀，或恶心，或呕吐，或视物模糊，或大便溏泄等。
【治则与选方】温补心脾，行气化瘀；可选用桂枝人参汤、四逆散与生化汤合方。
【处方用药】桂枝12g人参9g白术9g干姜9g炙甘草12g柴胡12g枳实12g白芍12g全当归24g川芎9g桃仁3g。
【服用方法】煎药时酌情加入黄酒10ml，儿童尿2ml；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】若心阳虚者，加桂枝、细辛，以温通心阳；若脾阳虚甚者，加吴茱萸、花椒，以温暖脾阳；若心悸者，加酸枣仁、龙眼肉，以补血养心安神；若不思饮食者，加山楂、麦芽，以消食和胃；若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；若气郁甚者，加青皮、木香、陈皮，以行气解郁等。
【药物功效】方中桂枝、干姜，温阳散寒。人参、白术，健脾益气。柴胡、枳实，疏肝行气，降泄浊逆。白芍益血敛阴，柔肝缓急。当归补血活血，化瘀生新。川芎活血行气止痛。桃仁破血逐瘀。黄酒行血通脉，温阳散寒。童便兼防温热药燥化伤津。炙甘草益气帅血行瘀，并缓急止痛。
（九）肾精亏虚，肝阳化风证
【病证表现】
1.主要症状头痛，手足震颤，视物模糊，腰膝酸痛。
2.辨证要点倦怠乏力，因情绪异常加重，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。
3.可能伴随的症状头晕目眩，或手足颤动，或四肢麻木如针刺感，或胸胁胀闷，或焦虑，或抑郁，或瞳孔散大，或恐惧，或潮热，或面赤，或瞳孔缩小等。
【治则与选方】滋补肾精，平肝息风；可选用龟鹿二仙胶与天麻钩藤饮合方。
【处方用药】枸杞子9g鹿角20g龟甲25g人参15g天麻12g钩藤12g石决明12g山栀子12g黄芩12g川牛膝12g杜仲12g益母草12g桑寄生12g夜交藤12g朱茯神12g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药15～18个疗程。
【配伍技巧】若精亏者，加鹿茸、冬虫夏草、海马，以滋补肾精；若肝阳化风者，加菊花、全蝎、蜈蚣，以清肝息风；若视物模糊者，加青葙子、菊花、女贞子，以清肝益肾；若腰膝酸痛者，加牛膝、杜仲、桑寄生，以强健筋骨；若阴虚者，加枸杞子、女贞子、麦冬，以滋补阴津；若血虚者，加熟地黄、生地黄，以补血益阴等。
【药物功效】方中鹿角温肾壮阳，益精补血。龟甲填精补髓，滋阴养血。人参益气，助鹿角壮阳。枸杞子滋阴，助龟甲滋阴。天麻、钩藤，清热平肝熄风。石决明平肝潜阳，除热明目，助天麻、钩藤平肝熄风。川牛膝活血，并引血下行。栀子、黄芩，清泻肝热。益母草活血利水。杜仲、桑寄生，补益肝肾。夜交藤、朱茯神，清热安神定志。
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