第1章 大黄的本草学知识 (3)
《本草备要》：大泻血分湿热，下有形积滞。大苦大寒。入足太阴（脾），手足阳明、厥阴（大肠、胃、心包、肝）血分。其性浮而不沉，其用走而不守。若酒浸，亦能引至高之分（仲景太阳门调胃承气汤，大黄注曰酒浸；阳明门大承气汤，大黄注曰酒洗；少阳、阳明小承气汤，大黄不用酒制，皆有分别。东垣曰：邪气在上，非酒不至。若用生者，则遗至高之邪热，病愈后，或目赤喉痹头痛，膈上热疾生也）。用以荡涤肠胃，下燥结而除瘀热。
治伤寒时疾，发热谵语（大肠有燥粪，故谵语，宜下之。谵，音占），温热瘴疟，下痢赤白，腹痛里急，黄疸水肿，癥瘕积聚（积久成形谓之积，属阴；聚散无常谓之聚，属阳。积多是血，或食或痰，聚多是气），留饮宿食，心腹痞满，二便不通（皆土郁夺之），吐血衄血，血闭血枯，损伤积血，一切实热，血中伏火。行水除痰，蚀脓消肿，能推陈致新。然伤元气而耗阴血（下多亡阴）。若病在气分，胃虚、血弱人禁用（病在气分而用之，是为诛伐无过。东垣曰：能推陈致新，如定祸乱以致太平，所以有将军之号。时珍曰：仲景泻心汤，治心气不足，吐衄血者，用大黄、黄连、黄芩，乃泻心包、肝、脾、胃四经血中之伏火也。又治心下痞满，按之软者，用大黄黄连泻心肠，亦泻脾胃之湿热，非泻心也。
病发于阴而反下之，则痞满。乃寒伤营血，邪结上焦。胃之上脘当心，故曰泻心。经曰：太阴所至，为痞满。又曰：浊气在上，则生胀是已。病发于阳而反下之，则结胸，乃热邪陷入血分，亦在上脘，故大陷胸汤、丸皆用大黄，亦泻脾胃血分之邪，而降其浊气也。若结胸在气分，只用小陷胸汤；痞满在气分，只用半夏泻心肠。或问心气不足而吐衄，何以不补心而反泻心？丹溪曰：少阴不足，亢阳无辅，致阴血妄行，故用大黄泻其亢甚之火。又心本不足，肝肺各受火邪而病作，故用黄芩救肺，黄连救肝。肺者阴之主，肝者心之母，血之合也。肺肝火退，则血经归经而自安矣。寇宗奭曰：以苦泄其热，就以苦补其心，盖一举而两得之。李干材曰：古人用大黄，治虚劳吐衄，意甚深微。盖浊阴不降，则清阳不生；瘀血不去，则新血不生也）。
川产锦纹者良。有酒浸、酒蒸、生、熟之不同，生用更峻。黄芩为使（欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。《夷坚志》：汤，火伤者，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢）。
《本经逢原》：大黄气味具厚，沉降纯阴，乃脾、胃、大肠、肝与三焦血分之药。凡病在五经血分者宜之，若在气分者用之，是诛伐无过矣。其功专于行瘀血，导血闭，通积滞，破癥瘕，消实热，泻痞满，润燥结，敷肿毒，总赖推陈致新之功。《本经》与元素，皆谓去留饮宿食者，以宿食留滞中宫，久而发热，故用苦寒化热，宿食亦乘势而下。后世不察，以为大黄概能消食，谬矣。盖胃性喜温恶湿，温之则宿食融化，寒之则坚滞不消，以其能荡涤肠胃，食积得以推荡，然后谷气通利，中气调畅，饮食输化，五脏安和矣。若食在上脘，虽经发热，只须枳实、黄连以消痞热，宿食自通。若误用大黄，推荡不下，反致结滞不消，为害不浅。如泻心汤治心气不足，吐血衄血者，乃包络肝脾之邪火有余也。虽曰泻心，实泻四经血中伏火也。
仲景治心下痞满，按之濡者，用大黄黄连泻心汤，此亦泻脾胃之湿热，非泻心也。若心下痞而复恶寒汗出者，其人阳气本虚，加附子以温散之。病发于阴而反下之，因作痞，乃痰实与邪气乘虚结于心下，故曰泻心，实泻脾也。病发于阳而反下之，则成结胸，乃热邪陷入阴分而结于膈上。仲景大陷胸汤、丸，皆用大黄，亦泻脾胃血分之邪，而降其浊气也。若结胸在气分，则用小陷胸汤；痞满在气分，则用半夏泻心汤矣。若病本阳邪，或兼停食，而攻发太过，正气消乏，实结不解，拟欲攻之，而正气不能行其药力，则加人参于桃核承气中，以助硝、黄之势。如陶氏黄龙汤之制，乃先辈之成则也。盖大黄、芒硝泻肠胃之燥热，牵牛、甘遂泻肠胃之湿热，巴豆、硫黄泻肠胃之寒结，各有定例。至于老人血枯便秘，气虚便难，脾虚腹胀少食，妇人血枯经闭，阴虚寒热，脾气痞积，肾虚动气，及阴疽色白不起等症，不可妄用，以取虚虚之祸。
《本草经解》：大黄气寒，秉天冬寒之水气，入手太阳寒水小肠经；味苦无毒，得地南方之火味，入手少阴心经、手少阳相火三焦经。气味俱降，阴也。浊阴归六腑，味厚则泄，兼入足阳明胃经、手阳明大肠经，为荡涤之品也。
味厚为阴，则入阴分，血者阴也，心主者也，血凝则瘀，大黄入心，味苦下泄，故下瘀血。血结则闭，阴不和阳，故寒热生焉，大黄味苦下泄，则闭者通，阴和于阳，而寒热止矣。癥瘕积聚，皆有形之实邪，大黄所至荡平，故能破之。小肠为受盛之官，无物不受，传化失职，则饮食留积矣，大黄入小肠而下泄，所以主留饮宿食也。味厚则泄，浊阴归六腑，大黄味厚为阴，故入胃与大肠，而有荡涤之功也。消积下血，则陈者去而新者进，所以又有推陈致新之功焉。以滑润而能通利水谷，不使阻滞肠胃中也，肠胃无碍，则阳明胃与太阴脾，调和而食消化矣；饮食消化，则阴之所以本自五味，五脏主藏阴，阴生而脏安和矣。
《神农本草经百种录》：味苦寒。主下瘀血，血闭除血中热结之滞。寒热，血中积滞之寒热。破癥瘕积聚，凡腹中邪气之积，无不除之。留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，凡腹中饮食之积，无不除之。通利水谷，调中化食，助肠胃运化之力。安和五脏。邪积既去，则正气自如。
大黄色正黄而气香，得土之正气正色，故专主脾胃之疾。凡香者，无不燥而上升。大黄极滋润达下，故能入肠胃之中，攻涤其凝结之邪，而使之下降，乃驱逐停滞之良药也。
《得配本草》：黄芩为之使。恶干漆，忌冷水。苦，大寒。入足太阴、手足阳明、厥阴经血分。性沉而不浮，用走而不守。荡涤肠胃之邪结，祛除经络之瘀血，滚顽痰，散热毒，痘初起血中热毒盛者宜之。得杏仁，疗损伤瘀血；得生地汁，治吐血刺痛；得牡蛎、僵蚕，治时疫疙瘩恶症。配桃仁，疗女子血闭。合芒硝，治伤寒发黄；同川连，治伤寒痞满。欲速行、下行，生用；欲缓行，煎熟用；欲上行，酒浸炒用。破瘀血，韭汁炒；加僵蚕、姜糊丸，蜜汤下，治大头瘟。血枯经闭，血虚便闭，病在气分、不在血分者，禁用。怪症：疮肉飞出成片，形如粉蝶而去，痛不可忍。此血肉热极也。用硝、黄各五钱，水送，得微利即愈。仲景百劳丸用大黄以理劳伤。盖内热既久，瘀血停于经络，必得将军开豁其路，则肝脾通畅，推陈而致新，清升浊降，骨蒸自除，痨症自愈也。然须蒸熟，入滋补之剂以治之，庶几通者通、补者补，两收其效。
《本草崇原》：大黄味苦气寒，色黄臭香，乃肃清中土之剂也。其性走而不守，主下瘀血血闭。气血不和，则为寒为热，瘀血行而寒热亦除矣。不但下瘀血血闭，且破癥瘕积聚，留饮宿食。夫留饮宿食，在于肠胃，癥瘕积聚，陈垢不清，故又曰：荡涤肠胃，推陈致新。夫肠胃和，则水谷通利，陈垢去，则化食调中，故又曰通利水谷，调中化食也。《玉机真藏论》云：五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。胃气安则五脏亦安，故又曰安和五脏。
愚按：大黄抑阳养阴有安和五脏之功，故无毒，而《本经》名曰黄良。但行泄大迅，下瘀破积，故别名将军，而列于下品。
西北之人，土气敦厚，阳气伏藏，重用大黄，能养阴而不破泄。东南之人，土气虚浮，阳气外泄，稍用大黄，即伤脾胃，此五方五土之有不同也。又，总察四方之人，凡禀气厚实，积热留中，大黄能养阴而推陈致新，用之可也。若素禀虚寒，虽据证当用大黄，亦宜量其人而酌减，此因禀质之有不同也。至《伤寒·阳明篇》中，三承气汤皆用大黄。大承气、调胃承气与芒硝同用，所以承在上之火热而调其肠胃，使之下泄也。小承气但用大黄，不用芒硝，所以行肠胃之燥结也。燥结行而阴阳上下内外皆和。今人不知《伤寒》精义，初起但发散而消食，次则平胃面挨磨，终则用大黄以攻下，不察肌表经脉之浅深，不明升降出入之妙义。胸膈不舒，便谓有食，按之稍痛，更云有食。外热不除，必绝其谷；肠虚不便，必下其粪，处方用药，必至大黄而后已。夫禀质敦厚，或感冒不深，虽遭毒害，不即殒躯，当一二日而愈者，必至旬日，当旬日而愈者，必至月余。身愈之后，医得居功。若正气稍虚，或病邪猖獗，亦以此医治之，此医但知此法，鲜不至死。噫，医所以寄死生，可以盲瞽不明者，而察秋毫之未乎。不思结纲，但知羡鱼，耻也。旁门管窥，居之不疑，耻更甚焉。
《本草求真》：入胃，下热攻滞。大黄专入脾胃。大苦大寒，性沉下降，用走不守，专入阳明胃府大肠，大泻阳邪内结，宿食不消。三承气汤皆有大黄内入。仲景治伤寒邪由太阳而入阳明之府者，则用调胃承气，取其内有甘草之缓，不令有伤胃府之意也。治邪由阳明之经直入阳明之府者，则用大承气，取其中有枳实之急，得以破气之壅也。治邪由少阳之经而入阳明之府者，则用小承气，取其中无芒硝之咸，致令泄下以伤其胃也。故凡伤寒邪入胃府，而见日晡潮热，阳明旺于申酉。谵语斑狂，便秘硬痛手不可近，喜按属虚，拒按属实。及瘟热瘴疟，下痢赤白，腹痛里急，黄疸水肿，积聚留饮宿食，心腹痞满，二便不通，与热结血分，一切癥瘕血燥，血秘实热等症，用此皆能推陈致新，定乱致治，故昔人云有将军之号。成无己曰：热淫所胜，以苦泄之。大黄之苦，以荡涤瘀热，下燥结而泄胃强。然苦则伤气，寒则伤胃，下则亡阴，故必邪热实结，宿食不下，用之得宜。宗奭曰：有是症者，用之无不效。惟在量其虚实而已。
颂曰：梁武帝因发热，欲服大黄。姚僧垣曰：大黄乃是快药，至尊年高，不可轻用。帝勿从，几至委顿。梁元帝常有心腹疾，诸医咸谓宜用平药，可渐宣通。僧垣曰：脉洪而实，此有宿妙，非用大黄同无瘥理，帝从之遂愈。今医用一毒药而攻众病，偶中便谓方神，不中不语用药之失，可不戒哉。若使病在上脘，虽或宿食不消，及见发热，只须枳实、黄连以消痞热，宿食自通。若误用大黄推荡不下，反致热结不消，为害不浅。时珍曰：大黄病在五经血分者宜用之，若在气分用之，是谓诛伐无过。泻心汤有大黄，治心气不足吐血衄血者，乃真心之气不足，而心包、肝、脾胃之邪火有余也。虽曰泻心，实泻四经血中之伏火也。又仲景治心下痞满按之软者，用大黄黄连泻心汤主之，此亦泻脾胃之湿热，非泻心也。病发于阴而反下之，则作痞满，乃寒伤营血，邪气乘虚结于上焦，胃之上脘在于心，故曰泻心，实泻脾也。《素问》云：太阴所致为痞满。又曰：浊气在上，则生胀是也。病发于阴而反下之，则成结胸，乃热邪陷入血分，亦在上脘分野。