第九章 收涩药 (2)
罂粟壳性味酸、涩，平，入肺、大肠、肾经。《本草纲目》谓其有“止泻痢，固脱肛，治遗精久咳，敛肺固肠”等功用。由于本品性收涩，（具有麻醉作用，含有吗啡、******及******等成分），故医者多因此不愿使用。其实，任何一种药物都有其不同宜忌，罂粟壳当然更不例外。本品的适应证是：久泻、久咳、腹痛，虚多实少者宜之。但决不可应用于虚实夹杂、实多虚少之证。若痰热恋肺，咳嗽痰稠，湿热下注之暴泻，以及停食积滞之腹痛等，用此均非所宜。（《诊余随笔》）
石榴皮
为石榴科植物石榴的果皮。味酸、涩，性温。有小毒。归大肠、肾经。涩肠止遗，止血止带，杀虫敛疮。主治久泻久痢，滑泄漏精，肠风下血，崩漏带下，虫积腹痛，疥癣，疮疡，烫伤。
杨干潜经验 石榴皮治小儿泄泻 小儿不像老人常习惯便秘，且稚阳稚阴，每暴泻伤津，土虚木摇而死于慢惊，故按《内经》“得守者生”之旨，须及早使用止涩法，我每以日泄泻超过10次或泄泻势甚者，即施用止涩，不必惧其留邪，“慎勿因循反致虚”。止涩之品，每选石榴皮3～20g，再按比例适当增加甘草用量以制其涩味，若缺石榴皮，可用诃子。如“直肠洞泄”，用石榴皮而泻不止，可按年龄加用罂粟壳3～6g煎服。最近治一婴儿患中毒性消化不良，腹泻多月，某儿童医院疑为不可治，用此药配方辨证论治，2剂而止。
广东著名中医学家韩梅峰，治疗小儿泄泻经验颇为丰富，我将其常用药物编成“小儿泄泻方”：石榴皮8g，生扁豆9g，生谷芽8g，云茯苓10g，甘草2g，扁豆花3g，生薏苡仁9g，莲子（去心）10粒。药量应随年岁及病情增减，这是一首酸涩止泻、甘淡渗湿、健脾和中之良方，我20多年来，应用此方治愈病例当以千计，兹介绍中医同道推广使用。（《南方医话》）
山茱萸
为山茱萸科植物山茱萸的成熟果实。味酸、涩，性微温。归肝、肾经。补肾益肝，涩精止遗，敛汗固脱。主治眩晕耳鸣，腰膝酸痛，遗精滑精，小便频数，五更泄泻，虚汗不止，崩中漏下，心悸怔忡。
张锡纯经验 山萸肉：味酸性温。大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹也。其核与肉之性相反，用时务须将核去净，近阅医报有言核味涩，性亦主收敛，服之恒使小便不利，椎破尝之，果有涩味者，其说或可信。
山茱萸得木气最厚，酸收之中，大具开通之力，以木性喜条达故也。《神农本草经》谓主寒湿痹，诸家本草，多谓其能通利九窍，其性不但补肝，而兼能利通气血可知，若但视为收涩之品，则浅之乎视山茱萸矣。
【附案】一人年四十余，外感痰喘，愚为治愈。但脉浮力微，按之即无。愚曰：“脉象无根，当服峻补之剂，以防意外之变。”病家谓病患从来不受补药，服之则发狂疾，峻补之药，实不敢用。愚曰：“既畏补药如是，备用亦可。”病家根据愚言。迟半日忽发喘逆，又似无气以息，汗出遍体，四肢逆冷，身躯后挺，危在顷刻。急用净萸肉四两，爆火煎一沸，即饮下，汗与喘皆微止。又添水再煎数沸饮下，病又见愈。复添水将原渣煎透饮下，遂汗止喘定，四肢之厥逆亦回。
邻村李××，年二十余，素伤烟色，偶感风寒，医者用表散药数剂治愈。间日，忽遍身冷汗，心怔忡异常，自言气息将断，急求为调治。诊其脉浮弱无根，左右皆然。愚曰：“此证虽危易治，得萸肉数两，可保无虞。”急取净萸肉四两，人参五钱。先用萸肉二两煎数沸，急服之，心定汗止，气亦接续，又将人参切作小块，用所余萸肉煎浓汤，送下病若失。
一人年四十八，大汗淋漓，数日不止，衾褥皆湿，势近垂危，询方于愚。俾用净萸肉二两，煎汤饮之，汗遂止。翌晨，迎愚诊视，其脉沉迟细弱，而右部之沉细尤甚，虽无大汗，遍体犹湿。疑其胸中大气下陷，询之，果觉胸中气不上升，有类巨石相压，乃恍悟前次之大汗淋漓，实系大气陷后，卫气无所统摄而外泄也，遂用生黄一两，萸肉、知母各三钱，一剂胸次豁然，汗亦尽止，又服数剂以善其后。
奉天友人田××妻，年五十余，素有心疼证，屡服理气活血之药，未能除根。一日反复甚剧，服药数剂，病未轻减。田××见既济汤后，载有张××所治心疼医案，心有会悟，遂用其方加没药、五灵脂各数钱，连服数剂全愈，至此二年，未尝反复。由是观之，萸肉诚得木气最浓，故味虽酸敛，而性仍条畅，凡肝气因虚不能条畅而作疼者，服之皆可奏效也。
山萸肉之性，又善治内部血管，或肺络破裂，以致咳血吐血久不愈者（补络补管汤下载有医案宜参观）。
山萸肉之性，又善熄内风。族家嫂，产后十余日，周身汗出不止，且四肢发搐，此因汗出过多而内风动也。急用净萸肉、生山药各二两，俾煎汤服之，两剂愈。
至外感之邪不净而出汗者，亦可重用山萸肉以敛之。邑张××之子，年十八九，因伤寒服表药太过，汗出不止，心中怔忡，脉洪数不实，大便数日未行。为疏方，用净萸肉、生山药、生石膏各一两，知母、生龙骨、生牡蛎各六钱，甘草二钱，煎服两剂全愈。
门生万××，曾治一壮年男子，因屡经恼怒之余，腹中常常作疼。他医用通气、活血、消食、祛寒之药，皆不效。诊其脉左关微弱，知系怒久伤肝，肝虚不能疏泄也。遂用净萸肉二两，佐以当归、丹参、柏子仁各数钱，连服数剂，腹疼遂愈。后凡遇此等证，投以此方皆效。
山茱萸之核原不可入药，以其能令人小便不利也。而僻处药坊所卖山茱萸，往往核与肉参半，甚或核多于肉。即方中注明去净核，亦多不为去，误人甚矣。斯编重用山茱萸治险证之处甚多。凡用时愚必自加检点，或说给病家检点，务要将核去净，而其分量还足，然后不至误事。又山萸肉之功用，长于救脱，而所以能固脱者，因其味之甚酸，然间有尝之微有酸味者，此等萸肉实不堪用。用以治险证者，必须尝其味极酸者然后用之，方能立建奇效。（《医学衷中参西录》）
俞慎初经验 山茱萸擅治虚喘 昔治叶姓少年，素体羸弱，立春过后，暴喘汗出，声低息短，心悸动甚，口干唇燥，精神疲乏，四肢厥冷，面色泛红，额部扪之烘热，脉来浮散无力，知为虚喘，阳气欲脱。本欲进参附以救脱，但口唇干燥，有伤阴之象，附子大热，则非所宜；人参昂贵，而且难以骤得。细思本证，阳虚阴耗，肝肾两亏，选用山茱萸一药，既可两补肝肾，纳气平喘；又能涵阴敛阳，止汗固脱，有两全之妙。遂独用山茱萸60g去核浓煎顿服，须臾喘缓厥回，继以来复汤进之，药用：山茱萸60g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生杭白芍18g，潞党参12g，炙甘草6g。服3剂后，喘息尽已，依嘱常服山茱萸，调理半年，宿疾渐除。
又治陈姓老妇，患喘证30余年。此次暴发，适余养病在家，遂来邀诊，勉为同往。见患者气喘抬肩，喉闻痰鸣如锯，神识不清，唇干口裂，舌质紫黑，脉浮大无力，症情危笃。西医诊为肺源性心脏病，其时家属已在料理后事。审其脉症属肝肾两亏，阴阳欲离。急用山茱萸60g浓煎灌服，约半小时许喘息稍缓而气渐复，能睁眼辨人。继以来复汤加味，药用：太子参6g，龙骨30g，白芍18g，炙甘草6g，山茉萸（去核）6g，紫苏子9g，麦冬10g，五味子3g，水煎，3剂。药后诸症均减，乃用参麦饮合泻白散调治，百日而愈，随访多年，未见复发。
用山茱萸以纳气固脱，这是近贤张锡纯独得之秘。此药善于涵阴敛阳，对于肝肾本虚，阴阳之气行将涣散的虚喘欲脱（以气短而不续，慌张里急，提之不升，吸之不下，常致长引一息为快为辨证要点）具有特效。《医学衷中参西录》说，山茱萸“得木气最厚，酸敛之中，大具条畅之性，故善于救脱……”又曰，“山茱萸之性不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之……”（见《医学衷中参西录》第1卷）。书中多载实例，可资参考。以上2例，不过是效颦而已。但若用之得当，确能得心应手，与参附固脱，有异曲同工之妙。（《南方医话》）
乌贼骨
为乌鰂科动物无针乌贼、金乌贼、针乌贼等多种乌贼的内壳。味咸、涩，性温。归肝、肾经。收敛止血，固精止带，制酸敛疮。主治吐血，咯血，衄血，便血，崩漏，创伤出血，遗精淋浊，赤白带下，血枯经闭，胃痛吐酸，湿疹疮疡，风泪目翳。
邱德锦经验 海螵蛸为降逆之良药 海螵蛸味咸涩性微温，主要用于收敛止血，止带固精，制酸止痛，燥湿生肌。遍查历代本草，未有言其能降逆者。唯《素问》血枯症中有“胸胁支满者，防于食”之句，治以四海螵蛸一芦菇（即茜草）方。及叶天士《本草经解》中有海螵蛸气微温，禀天春和之木气，入足厥阴肝经之说。似与疏肝降逆之效有关，然终系附会。余意咸能润下，润下即可降逆除痞，如大承气汤之治痞满燥实是也。夫呃逆者，不论其为胃寒、胃火，脾肾阳虚，胃阴不足等不同病因，均为胃气上逆之症。海螵蛸既能润下，治呃逆理当有验。扩而充之，治一切气逆之症，亦必有效也。旋覆代赭汤之所以能降逆化痰者，因方中旋覆一味，辛苦咸微温，润下之故，故有诸花皆升，唯旋覆独降之说。
吉格某，男，69岁，于1988年元月5日就诊。患胆石症伴总胆管梗阻，于3天前手术治疗，手术经过良好，唯术后呃逆，昼夜不止，牵拉刀口疼痛难忍。曾用中西各法，未能制止。余投以海螵蛸60g，浓煎300ml，分2次服。下午4时服药后，呃逆次数减少，晚9时再服1次，一夜未呃，自此全愈。
郭某，女，51岁。于1988年3月17日就诊。患梅核气2年，屡治不愈。近日又增胸满胁痛，便秘。余投以海螵蛸60g，佩兰叶30g，煎成450ml，每次用药汁150ml，送服十香止痛丸1粒，1日3次服药。服药3日止，8日己。
按：海螵蛸咸以入肾，有收敛之功用，能治吐血，鼻衄，足见具降逆之效。邱氏用于手术后呃逆和梅核气各1例收效，前证多虚，后证多实，表明海螵蛸治呃似乎起到补与泻的双向作用，有待验证。（《内蒙古名老中医临床经验选粹》）
荷 叶
荷叶蒂为睡莲科植物莲的叶基部。味苦、涩，性平。归肝、脾、胃经。解暑祛湿，散瘀止血，安胎。主治暑湿泄泻，血痢，崩漏，胎动不安。
姚培发经验 姚老告诫治疗高脂血症，只要抓住“湿”“痰”“虚”三个关键因素及其相互转化关系，治疗时灵活化裁，就能达到预期的治疗效果。化湿药物姚老喜用荷叶、藿香、佩兰之属。其中对荷叶一味特别推崇，此药有芳香辟秽、升发清阳、醒脾化湿作用，具有一定的降血脂作用。《证治要诀》云“荷叶服之，令人瘦劣，单服可以消阳水浮腾之气。”王孟英《随息居饮食谱》论“荷叶能升发阳气、散瘀血留好血”。一般用量为9g。姚老用利湿药极力推荐泽泻、车前子、黑白丑，认为前二者利湿不伤阴，可重用。车前子尚随配伍不同具有双向调节的功效。后者虽有小毒辛辣猛烈，经过炮制入煎剂服用，其峻泻逐水作用已较研粉吞服力逊多矣。无论中焦湿热壅滞之症或是食积满留之候，用后都起到很好的疗效。上3味都具有一定的降血脂作用，黑白丑用量一般为9g。[朱怀远．姚培发老师治疗高脂血症的临床经验．辽宁中医杂志，1987（11）：9]
刘炳凡经验 刘老习配荷叶以消除因湿阻清阳所致的眩晕；亦用此药与苍术、骨碎补配伍，煎水洗头，用于肿瘤化疗后引起的头晕脱发。（《刘炳凡临证秘诀》）