第八章 补虚药 (11)
一妇人年三十许，因阴虚小便不利，积成水肿甚剧，大便亦旬日不通。一老医投以八正散不效，友人高××为出方，用生白芍六两，煎汤两大碗，再用生阿胶二两融化其中，俾病患尽量饮之，老医甚为骇疑，高××力主服之，尽剂而二便皆通，肿亦顿消。后老医与愚睹面为述其事，且问此等药何以能治此等病？答曰：“此必阴虚不能化阳，以致二便闭塞，白芍善利小便，阿胶能滑大便，二药并用又大能滋补真阴，使阴分充足以化其下焦偏盛之阳，则二便自能利也。”子××，治一水肿证，其人年六旬，二便皆不通利，心中满闷，时或烦躁，知其阴虚积有内热，又兼气分不舒也。投以生白芍三两，橘红、柴胡各三钱，一剂二便皆通。继服滋阴理气少加利小便之药全愈。（《医学衷中参西录》）
何任经验 历代对芍药之探讨评议甚多：有谓其酸苦微寒，破阳散结；有谓所治下利，能从里和；有谓芍药治汗后反恶寒者，为敛其外散之气；有谓芍药为血中之气药，为破而不泄；有谓芍药是补剂……等等。诸说虽难尽同，但亦可见芍药功用之广。用得恰当，确能药到病除。
有人认为《伤寒论》用芍药，具体应用广泛，虽有不同方剂的配伍，但都是在芍药具有“通”的主导功用下发挥其不同药效的。举出“通畅营气”如芍药在桂枝汤中的应用等。“通调肝气”如芍药在四逆散中的应用等。“通便泄下”如芍药入麻子仁丸中等。“通利水道”如芍药在真武汤中的应用等。“通络行滞”如当归四逆散中之用芍药等。此种归纳芍药为“通”字，虽未言中芍药之性能，但作为一家之言，是颇可参考的。
用芍药最多最广者，首为张仲景。后人亦无非在张氏经验上再加以分析探索。张氏当时所用芍药，经推考，当是赤芍。芍药至六朝始有赤、白之分。古人说：白芍能补，赤芍能泄。而实际上用白芍，是以其柔肝止痛、养血敛阴、平肝阳为主；用赤芍，是以其凉血活血，消痈散肿为主。
表邪用芍药，例如太阳中风，用经方桂枝汤时，其芍药多用白芍。此时白芍是配桂枝而用。《金鉴》所谓：“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”又如用小青龙汤解表散寒，温肺化饮。方中芍药虽不是主要的，但却起益阴养血，特别能起和胃之用。又如用表邪实证颈项脊强痛之葛根汤，其芍药有酸甘化阴，缓急止痛，濡润经脉之作用。
里证用芍药，肝气郁结，脘痛腹胀，肝脾不和诸证，常用四逆散、当归芍药散等。例如脘腹疼痛或大便泄下、四肢逆冷的四逆散证，用透解郁热、疏肝理脾。方中芍药是辅助柴胡养肝和营止痛之用。用本方加减以后治神志病，为运用经方得心应手之佳剂。又如治腹痛便脓血的湿热痢下，用芍药汤以行血调气，清热解毒时，方中芍药是和血止痛的主药，用量亦较他药为重。我常用赤白芍各15克，效果满意。再如当归四逆汤，量亦较他药为重。我常用赤白芍各为温经散寒、养血通脉的要方。曾以之治每冬四肢冻疮不已患者，见效迅速。此方中芍药是辅桂枝养血和营的。又如当归芍药散治妇科腹痛，有健脾渗湿之功。
至于治历节，关节疼痛的桂枝芍药知母汤。对风、寒、湿侵注关节的其他痹证，芍药当是主药之一。如以白芍、生甘草再加豨莶草、威灵仙、木瓜等都有明显治效。
芍药用作补法亦甚多，如建中汤、四物汤等，均以白芍为主。
总之，本人临诊用芍药甚多。表方用之，里方用之，寒方用之，热方用之，补方用之，泻方用之，和方用之，清方用之。几无方不用之。但总在诊断明细，认证确切，当用则用。
古有“减芍药以避中寒”之说，寇宗奭亦以为气虚者禁用。朱丹溪曾说：“产后不可用白芍，以其酸寒伐生发之气也。”可见对芍药的应用，古人可能亦有过教训，所以告诫后人，应加注意。但清黄宫绣说：“然用之得宜，又有何忌。”关键是诊断明确，辨证确实，用得恰当。 我曾看到过一则报道“白芍过敏一例”。为山东枣庄市齐村区人民医院中医科王君所写。大意是：某女，喘憋，荨麻疹半天，腹痛泻，便脓血，寒热，去医院检查诊治，给芍药汤二剂，半小时后，呼吸困难，喘闷，瘙痒，身热烦躁。考虑过敏，给扑尔敏等好转。次日，腹痛便脓血，再予芍药汤加味，半小时后又出现上述过敏反应。经对照方药、筛选、拣出全部白芍。试服之，腹痛泻好转，且无过敏反应。后又试给患者加入小剂量白芍3g，则又喘憋，荨麻疹。给抗过敏药后痊愈。（详见《山东中医学院学报》1980年第2期第68页）虽只一例，亦足为用药者参考。（《何任医学经验集》）
王琦经验 解痉止痛，利尿抑乳 白芍，味苦酸、性微寒，能养血和营、缓急止痛、敛阴平肝。古代擅用白芍者，当推仲景也。如桂枝汤、小建中汤、芍药甘草汤、真武汤等。王教授经过多年实践，用于男科，更多有发挥。王老师运用白芍治疗慢性前列腺炎，常举一反三，匠心独运。一曰：解痉止痛。炎症等因素致盆腔肌群功能紊乱、痉挛是前列腺炎出现多种痛证的主要原因。白芍功擅解痉止痛，能有效松弛和调节盆腔肌群。二曰：利小便。治疗慢性前列腺炎之排尿不畅、尿滴沥等症。白芍利小便之功，常被忽略，然古代则多有明言。
如《神农本草经》曰：“白芍，止痛、利小便。”《名医别录》谓：“去水气、利膀胱、主腹痛。”滋阴之品，何以能利小便？《医学衷中参西录》阐发最明：“白芍能收敛上焦浮越之热下行自小便泻出，为阴虚有热小便不利之要药。”三曰：其质润、敛阴滋阴。王老师认为：慢性前列腺炎医者见其“湿热”，而常久用苦寒伤其阴，淡渗利湿伤其津。殊不知此病亦见于中壮年人素禀阴虚火旺者，况求诊之人多迁延不愈有时，有余于火，不足于水，惟以滋水泻火为要务。白芍一药三用，实乃上选。常用量：15～20g。[廖敦，骆庆峰．王琦教授男科用药心得．北京中医药大学学报，2004，27（1）：57]
王自立经验 我师王自立主任医师重用白芍、枳壳配合乌梅丸治疗胆道蛔虫症每获良效。患者郭某，女，22岁，待业，1999年3月3日就诊。述阵发性腹痛38天，加重3天，腹痛呈阵发性绞痛，以上腹及脐周为甚最初伴有钻顶感，发作时常有恶心呕吐，呕吐物为黄绿苦水及黏液，严重时出现四肢厥冷，昏不知人。入院后查体：痛苦面容，形体消瘦，心肺无明显异常，腹呈舟状，按之柔软，上腹及脐周压痛明显，无反跳痛，肝脾未及，莫菲氏征（－），肠鸣音正常，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉细弱。经检查西医诊断：胆道蛔虫症，中医诊断：蛔厥证。
诊断明确后，王主任根据症、舌、脉、重用白芍、枳壳、配合乌梅丸化裁。组方如下：白芍60g，枳壳60g，乌梅30g，细辛10g，黄连10g，桂枝10g，党参30g，香附10g，郁金30g，花椒10g，甘草6g。王主任嘱病人一天之内服2剂，每剂均浓煎成300ml。患者按要求服后，第1天疼痛明显减轻，王主任指示再连续服用。又服5剂后疼痛缓解。复查B超提示蛔虫仍在胆总管，但胆管内经扩张为7mm，胆囊体积减小。王主任又在上方基础上加大黄3g，芒硝15g，以加速蛔虫排出，病人服3剂后复查B超担示：蛔虫排出胆管，胆总管内经恢复正常为3mm，管腔内未见异常回声，肝内外胆管不扩张。
蛔厥证病机为虫体阻滞，肝胃不和。而白芍，性味苦微寒，入肝脾经，功能养血敛阴，缓急止痛。枳壳性味苦辛微寒，入脾胃经，功能理气宽中，消食化痰，散积消痞。重用白芍、枳壳取其理气宽中，缓急止痛之功。古人云：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”故配合乌梅丸以安蛔，驱蛔止痛。现代药理研究表明：白芍、枳壳有松弛奥狄括约肌，收缩胆囊，促进胆汁分泌排泄之功。[李文艳．重用白芍、枳壳治疗胆道蛔虫症的体会．甘肃中医，1999，12（5）：35]
宋镇星经验 类风湿关节炎属中医痹证等病范畴，治宜祛风化湿，活血通络，滋养肝肾，舒筋止痛。《神农本草经》谓白芍能“除血痹，破坚积。”故以白芍为主拟风湿止痛汤，药物是：白芍40g，川草乌各6～12g，制豨莶草30～60g，生地黄20g，细辛3g，地龙10g，鸡血藤20g，威灵仙15g。如治张某，男，25岁，1993年11月3日初诊。患者5年前发现双手指关节对称性肿胀、压痛、晨僵（2小时以上）、活动受限，不能握拳，活动时疼痛明显。经州人民医院诊断为类风湿关节炎，治疗后症状好转。后症状逐渐加重，多次治疗未效。夏季较轻，冬季寒冷时较重。诊见两手指尖苍白冰冷，关节肿胀疼痛、畸形，晨僵3小时以上，活动不利，体瘦，纳差、舌淡苔薄白，脉沉细。血清类风湿因子测定阳性。证属寒湿阻络，血瘀肾虚。投上方加桂技10g，桑枝12g。服10剂后诸症明显好转。又以川草乌、桂枝、细辛、红花、樟脑、冰片等泡酒的滤液浸泡双手指，内外配合治疗，1个月后诸症消失。随访3年，未见复发。[宋镇星．大剂量白芍为主治疗疑难病体会．四川中医，1998，16（6）：20]
樊新珍经验 类风湿关节炎 陈某，男，60岁，1991年7月20日初诊。双侧膝关节及手指间断性疼痛肿胀3年，间断服用泼尼松、双氯灭痛、风痛宁等药。近3天旧病复发，两侧膝关节疼痛，活动后加重，晨间有僵硬感。查体：两侧膝关节压痛，轻度肿胀。化验：类风湿因子阳性。X线检查：膝关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松。中医诊断为痹证，治以桂枝芍药知母汤加减。药用：桂枝7g，杭白芍60g，知母12g，防风15g，苍术9g，甘草15g，川牛膝20g，独活9g，木瓜15g，千年健12g，海风藤12g，柴胡12g，防己12g，萆薢12g。每日1剂，水煎服。7月23日二诊：2剂后，关节痛大减，再予3剂，无明显疼痛，肿胀明显减轻，又予2剂，诸症除，化验类风湿因子转阴。[樊新珍．大剂白芍治疗痛证举隅．山西中医，2000，16（4）：7]
龙眼肉
为无患子科植物龙眼的假种皮。味甘，性温。归心、脾经。补益心脾，滋养气血，安神益智。主治心脾两虚，气血不足，惊悸，怔忡，失眠，健忘，面色萎黄，月经不调，崩漏，泄泻，浮肿。
张锡纯经验 龙眼肉：味甘，气香，性平。液浓而润，为心脾要药。能滋生心血（凡药之色赤液浓而甘者，皆能生血），兼能保合心气（甘而且香者皆能助气），能滋补脾血（味甘归脾），兼能强健脾胃（气香能醒脾），故能治思虑过度，心脾两伤（脾主思，过思则伤脾），或心虚怔忡、寝不成寐，或脾虚泄泻，或脾虚不能统血，致二便下血。为其味甘能培补脾土，即能有益肺金（土生金），故又治肺虚劳嗽、痰中带血，食之甘香适口，以治小儿尤佳。
【附案】一少年心中怔忡，夜不能寐，其脉弦硬微数，知其心脾血液短也，俾购龙眼肉，饭甑蒸熟，随便当点心，食之至斤余，病遂除根。
一六七岁童子，大便下血，数月不愈，服药亦无效。亦俾蒸熟龙眼肉服之，约日服两许，服旬日全愈。（《医学衷中参西录》）
沙 参
北沙参为伞形科植物北沙参的根。味甘、微苦，性微寒。归肺、胃经。养阴清肺，益胃生津。主治燥伤肺阴之干咳痰少，咽干鼻燥，肺痨阴虚之久咳嗽血，热伤胃阴之口渴舌干，食欲不振。
南沙参为桔梗科植物沙参、杏叶沙参、轮叶沙参及其同属多种植物的根。味甘、微苦，性微寒。归肺、胃经。清肺化痰，养阴润燥，益胃生津。主治阴虚发热，肺燥干咳，肺痿痨嗽，痰中带血，喉痹咽痛，津伤口渴。
张锡纯经验 沙参：味淡微甘，性凉。色白，质松，中空，故能入肺，清热滋阴，补益肺气，兼能宣通肺郁，故《神农本草经》谓其主血积，肺气平而血之上逆者自消也。人之魂藏于肝，魄藏于肺，沙参能清补肺脏以定魄，更能使肺金之气化清肃下行，镇戢肝木以安魂，魂魄安定，惊恐自化，故《神农本草经》又谓主惊气也。
徐灵胎曰：“肺主气，故肺家之药气胜者为多。但气胜之品必偏于燥，而能滋肺者又腻滞而不清虚，惟沙参为肺家气分中理血药，色白体轻，疏通而不燥，润泽而不滞，血阻于肺者，非此不能清也。”沙参以体质轻松，中心空者为佳，然必生于沙碛之上，土性松活，始能如此。渤海之滨，沙碛绵亘，纯系蚌壳细末，毫无土质，其上所长沙参，粗如拇指，中空大于藕孔。