第八章 补虚药 (9)
为伞形科植物当归的根。味甘、辛、微苦，性温。归肝、心、脾经。补血，活血，调经止痛，润肠通便。主治血虚、血瘀诸证：眩晕头痛，心悸肢麻，月经不调，经闭，痛经，崩漏，癥瘕结聚，虚寒腹痛，痿痹，赤痢后重，肠燥便难，跌打肿痛，痈疽疮疡。
张锡纯经验 当归：味甘微辛，气香，液浓，性温。为生血、活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所归，故名当归。其力能升（因其气厚而温）能降（因其味厚而辛），内润脏腑（因其液浓而甘），外达肌表（因其味辛而温）。能润肺金之燥，故《神农本草经》谓其主咳逆上气；能缓肝木之急，故《金匮》当归芍药散，治妇人腹中诸疼痛；能补益脾血，使人肌肤华泽；生新兼能化瘀，故能治周身麻痹、肢体疼痛、疮疡肿疼；活血兼能止血，故能治吐血、衄血（须用醋炒取其能降也），二便下血（须用酒炒取其能升也）；润大便兼能利小便，举凡血虚血枯、阴分亏损之证，皆宜用之。惟虚劳多汗、大便滑泻者，皆禁用。
当归之性虽温，而血虚有热者，亦可用之，因其能生血即能滋阴，能滋阴即能退热也。其表散之力虽微，而颇善祛风，因风着人体恒致血痹，血活痹开，而风自去也。至于女子产后受风发搐，尤宜重用当归，因产后之发搐，半由于受风，半由于血虚（血虚不能荣筋），当归既能活血以祛风，又能生血以补虚，是以愚治此等证，恒重用当归一两，少加散风之品以佐之，即能随手奏效。
【附案】一少妇，身体羸弱，月信一次少于一次，浸至只来少许，询问治法。时愚初习医未敢疏方，俾每日单用当归八钱煮汁饮之，至期所来经水遂如常，由此可知当归生血之效也。
一人年四十余，得溺血证，自用当归一两酒煮饮之而愈。后病又反复，再用原方不效，求为延医，愚俾单用去皮鸦胆子五十粒，冰糖化水送下而愈。后其病又反复，再服鸦胆子方两次无效，仍用酒煮当归饮之而愈。
夫人犹其人，证犹其证，从前治愈之方，后用之有效有不效者，或因血证之前后凉热不同也，然即此亦可知当归之能止下血矣。（《医学衷中参西录》）
姜春华经验 姜老运用当归配伍，治疗冻疮、多发性周围神经炎、月经后期、痛经、白带增多、经少腹痛、休息痢、水肿、慢性肝病、瘙痒症、风疹、痹证、老人大便秘结等，取得显著疗效。
夏某，女，32岁，1973年10月28日初诊。痛经数年，经来少腹疼痛，难以忍受，甚则晕厥，纳差，面目虚浮，足跗浮肿。舌淡、苔薄白，脉缓。治拟养血调肝，健脾利湿，投以当归芍药散加味。药用：当归、川芎、茯苓、白术、香附各9g，白芍、泽泻各15g，甘草5g。每日1剂，水煎服，连服7剂后，痛经止。
按：本例痛经、浮肿诸症，辨证属于气滞血瘀，脾虚湿胜所致。用当归芍药散以养血调肝，健脾利湿。方中当归、白芍与川芎养血调肝；术、苓与泽泻相配，健脾利湿。姜师的临床经验用香附配伍芍药、甘草，治疗痛经，加大芍药剂量以弛缓平滑肌，故对痉挛性痛经有效。[戴克敏. 姜春华运用当归的经验. 山西中医，2007，23（1）：7]
王香石经验 医家常谓，当归功用有三：补血调经；活血止痛；润肠通便。然而，当归还有止咳之功。当归味辛而入肺，可能有人会因其辛温而恐伤肺之阴津，其实当归质润，补血中却能滋肺之阴。《医学衷中参西录》曰：当归能润肺金之燥，故《神农本草经》谓其“主咳逆上气”。临床上则多用于上盛下虚或肺肾阴虚之咳嗽，如苏子降气汤、金水六君煎等方中均用有当归。
另外，当归尚可用于下利。有君疑之，当归质地柔润性温，用于血虚之肠枯便秘尚可，若湿热之下利，非但无功，还恐有恋邪之弊。殊不知下利又称“滞下”。即大肠气机郁滞，正气传导失司，气血运行受阻而致。当然，造成滞下的原因多是温热之邪，但既有气滞血行不畅，治疗时就应在清热利湿之基础上，适当加入行气活血之品。正如前人所言：“行血则便脓自愈，调气则后重白除。”当归为血中气药，其性“动”，用之甚为恰当。临床上用于老人或体弱者下利便脓血，效果甚佳。当归以上两种功用，临床常有被忽视者，故特记于此。（《南方医话》）
菟丝子
为旋花科植物菟丝子及南方菟丝子等的成熟种子。味辛、甘，性微温。归肝、肾、脾经。补肾益精，养肝明目，健脾固胎。主治腰痛耳鸣，阳痿遗精，消渴，不育，遗尿失禁，淋浊带下，头昏目暗，食少泄泻，胎动不安。
兰友明等经验 受程良玉老中医启示，用菟丝子为主治疗类风湿关节炎，疗效满意，现介绍如下。如治李某，男，43岁。1991年5月9日就诊。患类风湿关节炎6年，经用芬必得、雷公藤、消炎痛及中药治疗均收效不显。刻诊：双手指关节肿大变形、屈伸不利、疼痛，握物困难，晨起时痛甚。有时双膝、踝关节胀痛。舌质暗红、苔白厚腻，脉弦滑。实验室检查：血沉16mm/h，抗链球菌溶血素“O”＜500U，类风湿因子（＋）。中医辨证为热痹，治拟祛风除湿清热，通络止痛。方用白虎桂枝汤加地龙、胆南星、忍冬藤、威灵仙、全蝎，连服30剂无效。后于方内加菟丝子30g，水煎服，每日1剂。服药8剂后，关节疼痛明显减轻，手指屈伸较前灵活。效不更方，将原方中菟丝子改为50g。连服30剂，肿消痛止，复查类风湿因子（－），病告痊愈。随访2年未见复发。
类风湿关节炎属中医痹证范畴。笔者对重症患者，在辨证处方中加入菟丝子，每获良效，对于轻症患者，单味菟丝子水煎服，即能获效。每日用量为30～50g，30天为1个疗程。笔者临床观察治疗类风湿关节炎50例，均收效显著，未见明显不良反应。对类风湿因子转阴亦有明显促进作用。[兰友明，兰义明，鲍雪娇．菟丝子治疗类风湿性关节炎．中医杂志，2000，40（1）：584]
熟地黄
熟地黄为玄参科植物地黄的块根经加工蒸晒而成。味甘，性微温。归肝、肾经。补血调经，滋阴益精。主治血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调，产后腹痛，崩漏不止，肝肾阴亏，潮热盗汗，阳痿遗精，不育不孕，腰膝酸软，消渴，便秘，耳鸣耳聋，头目昏花，须发早白，肾虚喘促。
张锡纯经验 鲜地黄：性寒，微苦微甘。最善清热、凉血、化瘀血、生新血，治血热妄行、吐血、衄血、二便因热下血。其中含有铁质，故晒之、蒸之则黑，其生血、凉血之力，亦赖所含之铁质也。
干地黄（即药局中生地黄）：经日晒干，性凉而不寒，生血脉，益精髓，聪明耳目，治骨蒸劳热，肾虚生热。
熟地黄（用鲜地黄和酒，屡次蒸晒而成）：其性微温，甘而不苦，为滋阴补肾主药。治阴虚发热，阴虚不纳气作喘，劳瘵咳嗽，肾虚不能漉水，小便短少，积成水肿，以及各脏腑阴分虚损者，熟地黄皆能补之。
【附案】邻村李媪，年七旬，劳喘甚剧，十年未尝卧寝。俾每日用熟地煎汤当茶饮之，数日即安卧，其家人反惧甚，以为如此改常，恐非吉兆，而不知其病之愈也。
侯××之子，五岁，因服凉泻之药太过，致成慢惊，胃寒吐泻，常常瘈疭，精神昏愦，目睛上泛，有危在顷刻之象。为处方，用熟地黄二两，生山药一两，干姜、附子、肉桂各二钱，净萸肉、野台参各三钱，煎汤一杯半，徐徐温饮下，吐泻瘈疭皆止，精神亦振，似有烦躁之意，遂去干姜加生杭芍四钱，再服一剂全愈。
一童子，年十四五，伤寒已过旬日，大便滑泻不止，心中怔忡异常，似有不能支持之状。脉至七至，按之不实。医者辞不治。投以熟地、生山药、生杭芍各一两，滑石八钱，甘草五钱，煎汤一大碗，徐徐温饮下，亦尽剂而愈。
统观以上诸案，冯氏谓地黄大补肾中元气之说，非尽无凭。盖阴者阳之守，血者气之配，地黄大能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脱下陷也。
用熟地治寒温，恒为医家所訾。然遇其人真阴太亏，不能支持外感之热者，于治寒温药中，放胆加熟地以滋真阴，恒能挽回人命于顷刻。曾治一室女，资禀素羸弱，得温病五六日，痰喘甚剧。治以《金匮》小青龙汤加石膏，一剂喘顿止。时届晚八点钟，一夜安稳。至寅时喘复作，不若从前之剧，而精神恍惚，心中怔忡。再诊其脉，如水上浮麻不分至数，按之即无，此将脱之候也。取药不暇，幸有预购山药两许，急煎服之，病少愈。此际已疏方取药，方系熟地四两、生山药一两、野台参五钱。而近处药局无野台参，并他参亦鬻尽。再至他处，又恐误事。遂单煎熟地、山药饮之，病愈强半。一日之内，按其方连进三剂，病遂全愈。
按：此证原当用拙拟来复汤，其方重用山萸肉以收脱。而当时愚在少年，其方犹未拟出，亦不知重用萸肉。而自晨至暮，共服熟地十二两，竟能救此垂危之证，熟地之功用诚伟哉。又此证初次失处，在服小青龙汤后，未用补药。愚经此证后，凡遇当用小青龙汤而脉稍弱者，服后即以补药继之。或加人参于汤中，恐其性热，可将所加之石膏加重。
《张氏八阵》、赵氏《医贯》、《冯氏锦囊》皆喜重用熟地，虽外感证，亦喜用之。其立言诚有偏处。
然当日必用之屡次见效，而后笔之于书。张氏书中载有：治一老年伤寒，战而不汗，翌日届其时，犹有将汗之意。急与一大剂八味地黄汤以助其汗。服后，遂得大汗，约数时周身皆凉，气息甚微，汗犹不止。精神昏昏，复与原汤一剂，汗止而精神亦复。夫用其药发汗，即用其药止汗，运用之妙，颇见慧心。又赵氏书中谓：六味地黄汤能退寒温之实热，致贻后世口实。然其言亦非尽不验。忆昔乙酉、丙戌数年间之寒温病，热入阳明府后，凡于清解药中，能重用熟地以滋阴者，其病皆愈。此乃一时气运使然，不可笔之于书以为定法也。
又：冯氏所著本草，谓熟地能大补肾中元气，此亦确论。凡下焦虚损，大便滑泻，服他药不效者，单服熟地即可止泻。然须日用四五两，煎浓汤服之亦不作闷（熟地少用则作闷多用转不闷），少用则无效。至陈修园则一概抹倒，直视熟地为不可用，岂能知熟地哉。寒温传里之后，其人下焦虚惫太甚者，外邪恒直趋下焦作泄泻，亦非重用熟地不能愈。癸巳秋，一女年三十许，得温病，十余日，势至垂危，将舁于外。同坐贾××谓愚知医，主家延为诊视。其证昼夜泄泻，昏不知人，呼之不应，其脉数至七至，按之即无。遂用熟地黄二两，生山药、生杭芍各一两，甘草三钱，煎汤一大碗，趁温徐徐灌之，尽剂而愈。（《医学衷中参西录》）
萧熙经验 张熟地？中医同仁咸知其乃明代的大名医张景岳。景岳一生，主张温补，重视滋阴，善用熟地黄，他对熟地黄的评价很高，认为熟地黄味甘、微苦，味厚气薄，阴中有阳，大补血虚，滋培肾水，填骨髓，益真阴，补肾中之元气，养五脏之元精，乃补血益精之要药。其曰：“凡诸阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之。”故凡一切阴虚所致之病，或因病而致阴虚，或它病兼见阴虚，熟地黄均在所必用。这与其学术观点“欲治病者必以形体为主，欲治形者，必以精血为先”有其密切的关系。
故其不独阴虚之患，熟地黄在所必用，就是阳虚之证亦常以熟地黄配合桂枝、附子使用。如右归丸治元阳不足，方中重用熟地黄，可知立方之意在于“阴中求阳”为宗旨，显示了张氏善用熟地黄之妙处。考据《景岳全书·新方八阵》所定新方186首中，使用熟地黄的就有48首方。统计新方“补阵”28首方中，使用熟地黄就有22首方，占补阵总方数之78. 6％。详阅《景岳全书本草正》论述熟地黄之内容最广，书中竟达973字之多。综上所述，张氏从理论到实践，从组方到用药，从善用熟地黄到重用熟地黄，体现了他不但重视熟地黄，而且对熟地黄的临床应用确有极为丰富的实践经验，因而后世称之为“张熟地”（《会稽县志》）。（《南方医话》）