第八章 补虚药 (7)
（1）肝邪耗正用八珍汤合逍遥散加减：药用焦白术、炒党参、云茯苓、当归、川芎、熟地黄、柴胡、丹参、炙甘草。有补中益气、养血疏肝的功效。适用于头昏眼花，身倦乏力，面色白，右胁隐痛，脉弦或弦细，舌淡红苔薄等症。
（2）肝郁脾湿用柴芍六君子汤加减：药用焦白术、苍术、柴胡、炒白芍、炒党参、云茯苓、法半夏、陈皮、砂仁、丹参、生甘草，有疏肝达郁、健脾燥湿的功效，适应于右胁胀痛，纳谷不香，食后腹胀，四肢乏力，舌淡红苔腻，脉弦濡等证。
（3）肝阴亏损用一贯煎加减：生白术、人参、当归、生地黄、麦冬、沙参、炒白芍、石斛、枸杞子、川楝子、制鳖甲、丹参、鸡血藤、五味子、炙甘草，有补脾柔肝的功效。适用于头晕目干，右胁痛，口干，脉弦细无力，舌苔少等症。
以上3型用药，临床时可随症加减。笔者认为在辨证基础上重用白术治疗肝病确有良效。肝硬化腹水的肝脾型、肝脾肾型舌苔腻或薄，有脾虚湿阻的指征，白术宜焦用，因焦用可以香燥化湿，湿化则脾机健运，脾健则肝木条达而疏泄。肝肾型舌光红少津或光剥，是真阴亏损的指征，白术宜生用，以柔养生津，真阴有源而肾气温煦，枢机扭转，则脾胃升降和精血化生的功能逐渐得到恢夏。对于肝肾阴虚的肝硬化腹水患者重要的是处理好“化湿伤阴，滋阴碍湿”的矛盾。重用白术为主药治肝病，具补而不滞，滋而不腻，化湿不伤阴，生津不碍湿，补中有滋，滋中有消之特点，配伍得当，有益无弊。[吴惠兰，章仲雄．重用白术治疗肝病的体会．中西医结合肝病杂志，2000，10（1）：50]
李华经验 余之宗兄曾病眩晕，据证情笔者投以补中益气汤加减与之。方中白术之量初用为15g，药下数剂后，诸证悉减，惟眩晕仍迟迟未尽消失，乃求教于老中医姜发。姜老曰：“方可也，惟白术之量何其小也，宜倍增之。”余依姜老之意，增白术为30g，再进3剂，眩晕一证即完全告愈。现姜老业已作古多年，余虽未能有机会再面聆其教，但白术于眩晕证之功效，则耿耿于怀，乃遍考历代医籍。《名医别录》白术“主……风眩头痛。”此为白术治眩晕的最早记载，而《伤寒论》《金匮要略》仲景于其所制之治眩名方，诸如苓桂术甘汤、泽泻汤、近效术附汤等亦均重用白术。
而且二书中凡治疗范围中有眩晕症状的方剂，诸如五苓散、真武汤、桂枝芍药知母汤及后世之《备急千金要方》《外台秘要》《严氏济生方》《证治准绳》《慎斋遗书》《医学心悟》《中医诊疗要览》等医籍所载之治眩名方亦均有白术。其中《医学心悟》之半夏白术天麻汤，原书载白术之量倍于半夏，二倍于治眩名药天麻；而《严氏济生方》之芎术汤、《证治准绳》之白术饮，不惟用白术，且均以之为君药，此岂偶然乎？笔者多年来每每以白术为主治疗各种眩晕证，如以《中医诊疗要览》之联珠饮（即苓桂术甘合四物汤）治疗排尿性晕厥、低血压；以之加葛根、川羌、鹿含草等治疗椎基底供血不全之眩晕，加半夏、泽泻等治疗内耳性眩晕等证，收效均甚为满意。
体会 ①应用白术治眩晕，不必拘于痰饮与火的临床见证，除肝阳上亢及舌红无苔，或舌苔黄燥外，其余诸型眩晕均可选用。②应用白术治眩晕用量宜大，成人不宜少于25g，内耳眩晕可用至50g。③白术质润气香，一经炒炙，香损质枯大失其性。近人研究证实，炙白术其挥发油损失约15%以上。而挥发油很可能即是白术治疗眩晕的主要成分，所以白术治疗眩晕，最好用生品。[李华．白术为治眩晕要药．河南中医，1997，17（3）：185]
山 药
为薯蓣科植物山药的块茎。味甘，性平。归脾、肺、肾经。健脾益肺，补肾固精，养阴生津。主治脾虚泄泻，食少倦怠，虚劳羸瘦，肺虚咳喘，气短自汗，肾虚遗精，小便频数，腰膝酸软，眩晕耳鸣，带下，消渴。
张锡纯经验 山药：色白入肺，味甘归脾，液浓益肾。能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，性平可以常服多服。宜用生者煮汁饮之，不可炒用，以其含蛋白质甚多，炒之则其蛋白质焦枯，服之无效。若作丸散，可轧细蒸熟用之（医方篇一味薯蓣饮后，附有用山药治愈之验案数则可参观）。
【附案】法库万××之母，自三十余岁时，即患痰喘咳嗽，历三十年百药不效，且年愈高，病亦愈进，至一九二一年春，又添发热、咽干、头汗出、食不下等证。延医诊视，云是痰盛有火，与人参清肺汤加生地、丹皮等味，非特无效，反发热如火，更添泄泻，有不可终日之势。后忽见《衷中参西录》一味薯蓣饮，遂用生怀山药四两，加玄参三钱，煎汤一大碗，分数次徐徐温服，一剂即见效，至三剂病愈强半，遂改用生怀山药细末一两，煮作粥服之，日两次，间用开胃药，旬余而安，宿病亦大见轻，大约久服宿病亦可除根。又：万××妻，大便泄泻数年不愈，亦服山药粥而愈。
按：山药之功效，一味薯蓣饮后曾详言之。至治泄泻，必变饮为粥者，诚以山药汁本稠黏，若更以之作粥，则稠黏之力愈增，大有留恋肠胃之功也。忆20年前，岁试津门，偶患泄泻，饮食下咽，觉与胃腑不和，须臾肠中作响，遂即作泻。浓煎甘草汤，调赤石脂细末，服之不效。乃用白粳米，慢火煮烂熟作粥，尽量食之，顿觉脾胃舒和，腹中亦不作响，泄泻遂愈。是知无论何物作粥，皆能留恋肠胃。而山药性本收涩，故煮粥食之，其效更捷也。且大便溏泻者，多因小便不利。山药能滋补肾经，使肾阴足，而小便自利，大便自无溏泻之患。（《医学衷中参西录》）
何任经验 山药用治带下的名方是《傅青主女科》的完带汤。方用炒白术30g，炒山药30g，人参6g，白芍15g，车前子、苍术各9g，甘草3g，陈皮、荆芥炭各1.5g，柴胡1.8g。专用于健脾燥湿、疏肝理气以治白带。此方之特点除各药之配合外，更重要的白术、山药各用30g。临床上用此方按各药原用量比例，疗效就好，若山药、白术用量不足，就少疗效，屡试屡验。我治白带，脾虚夹湿热者，以简方：山药30g，白术30g，加黄柏10g，有明显的效果。以山药治崩漏，旨在健脾以统血。以山药30g，炒地榆10g，茜草炭15g，血余炭15g，藕节15g，棕榈炭15g。往往1～2剂止。此为本人据验、便、廉原则的常用经验效方。
《本草纲目》有“化痰涎，润皮毛”之说。又说“吴绶云，山药入手足太阴二经，补其不足，清其虚热。是以能润皮毛，长肌肉……”故后人有山药美颜容之说。我常对面色不华之虚弱病人，在健脾药中加山药与薏苡仁，亦是采其润皮毛、长肌肉之意。服之稍久，确能改善。
对于前列腺增生的老年病人，我常用山药、茯苓各等份，分别洗净嘱病人煮粥服。一段时间后，对小便余沥不净或偶有小便不禁的病人，往往在不知不觉中得到改善。可见山药对老年保健，亦是较佳药食之品。但阅古籍亦不能全信。《儒门事亲》曾有以山药少许，磨如泥，涂冻疮口上以治之之法。曾试之，并无治效。故不可取。
综观山药之用，入滋阴方中，多宜生用；入补脾药内，则宜炒黄用。（《何任医学经验集》）
文琢之经验 山药古名薯蓣，系多年生蔓草之根、以河南怀庆产者为佳。其味甘淡，其性平，有补气液、助脾生津之力。不仅健脾益胃，凡人体气液亏耗者皆能培养固摄，凡人身诸不足之病，配伍入药，无不有效。无论以实质气化两者而言，怀山药适宜平补，但必须重用30g，并随症配伍他药，方不呆滞，而见良效。
山药以汁似膏似乳，为补脾健胃养阴之佳品，用于泄泻证不能用白术者（因其涩滞），用山药尤有特效。因其味微有酸涩，故为胃酸多病证所忌用，但与瓦楞子（煅为细末）合用，则能克制，能配伍合用得当，以治胃酸多者亦无妨碍。大凡西医诊断为内分泌紊乱及蛋白质缺乏之疾，用山药补之亦有卓效。
成都中医学院方剂教研组曾总结山药功能云：其味甘、其性温，功能补脾、益肾、助消化、止泄泻。在补剂中应用甚广，作一般滋养温补药用，适用于：虚弱不足证候；脾胃虚弱、少食体倦，泄泻等证；治疗消渴症，但对有温热实邪者忌用。文老细揣其意，或以性味甘温之故，但甘温不甚，性近于平，能配伍得当，又何忌之有。（《文琢之中医外科经验论集》）
甘 草
为豆科植物甘草、光果甘草或胀果甘草的根及根茎。味甘，性平。归脾、胃、心、肺经。益气补中，缓急止痛，润肺止咳，泻火解毒，调和药性。主治脾胃虚弱，食少倦怠，心悸气短，脏躁证，腹痛泻痢，四肢挛痛，咳嗽气喘，咽喉肿痛，口舌生疮，小便淋痛，痈疮肿毒，药食中毒。
张锡纯经验 甘草：性微温，其味至甘。能解一切毒性。甘者主和，故有调和脾胃之功，甘者主缓，故虽补脾胃而实非峻补。炙用则补力较大，是以方书谓胀满证忌之。若轧末生服，转能通利二便，消胀除满。若治疮疡亦宜生用，或用生者煎服亦可。仲景有甘草泻心汤，用连、苓、半夏以泻心下之痞，即用甘草以保护心主，不为诸药所伤损也。至白虎汤用之，是借其甘缓之性以缓寒药之侵下。通脉汤、四逆汤用之，是借其甘缓之性，以缓热药之僭上。与芍药同用，能育阴缓中止疼，仲景有甘草芍药汤。与干姜同用，能逗留其热力使之绵长，仲景有甘草干姜汤。与半夏、细辛诸药同用，能解其辛而且麻之味，使归和平。惟与大戟、芫花、甘遂、海藻相反，余药则皆相宜也。
古方治肺痈初起，有单用粉甘草四两，煮汤饮之者，恒有效验。愚师其意，对于肺结核之初期，咳嗽吐痰，微带腥臭者，恒用生粉甘草为细末，每服钱半，用金银花三钱煎汤送下，日服三次，屡屡获效。若肺病已久，或兼吐脓血，可用粉甘草细末三钱，浙贝母、三七细末各钱半，共调和为一日之量，亦用金银花煎汤送下。若觉热者，可再加玄参数钱，煎汤送服。皮黄者名粉甘草，性平不温，用于解毒清火剂中尤良。
愚拟治霍乱两方，一为急救回生丹，一为卫生防疫宝丹，二方中皆重用甘草，则甘草之功用可想也。然亦多赖将甘草轧细生用，未经蜜炙、水煮耳。诚以暴病传染，皆挟有毒瓦斯流行，生用则其解毒之力较大，且甘草熟用则补，生用则补中仍有流通之力，故于霍乱相宜也。至于生用能流通之说，可以事实征之。
【附案】开原王姓幼童，脾胃虚弱，饮食不能消化，恒吐出，且小便不利，周身漫肿，腹胀大，用生甘草细末与西药百布圣各等分，每服一钱，日三次，数日吐止便通，肿胀皆消。
铁岭友人魏××，其地多甘草，魏××日以甘草置茶壶中当茶叶冲水饮之，旬日其大小便皆较勤，遂不敢饮。后与愚觌面，为述其事，且问甘草原有补性，何以通利二便？答曰：“甘草熟用则补，生用则通，以之置茶壶中虽冲以开水，其性未熟，仍与生用相近故能通也。”门生李××言，曾有一孺子患腹疼，用暖脐膏贴之，后其贴处溃烂，医者谓多饮甘草水可愈。复因饮甘草水过多，小便不利，身肿腹胀，再延他医治之，服药无效。其地近火车站，火车恒装卸甘草，其姊携之拾甘草嚼之，日以为常，其肿胀竟由此而消。观此，则知甘草生用、熟用，其性竟若是悬殊，用甘草者，可不于生、熟之间加之意乎？
附：甘草反鲢鱼之质疑
近阅《遁园医案》（长沙萧琢如著）载鲢鱼反甘草之事。谓当逊清末叶，医士颜××笃实人也，一日告余，曾在某邑为人治病，见一奇案，令人不解。有一农家人口颇众，冬月塘涸取鱼，煮食以供午餐，丁壮食鱼且尽，即散而赴工。妇女童稚数人复取鱼烹治佐食。及晚，有一妇初觉饱闷不适，卧床歇息，众未介意。次日呼之不起，审视则已僵矣。举家惊讶，莫明其故。再四考查，自进午餐后并未更进他种食物，亦无纤芥事故，乃取前日烹鱼之釜细察视之，除鱼汁骨肉外，惟存甘草一条约四五寸许。究问所来，据其家妇女云，小孩啼哭每以甘草与食，釜中所存必系小儿所遗落者。