第19章 消毒防腐药和皮肤黏膜用药 (4)
【药理】本品系由表面活性剂与碘络合而成的不稳定络合物，可解聚成游离碘，具有浓度大，杀菌力强，无味，无刺激，无致敏性，毒性低等优点。碘仿为广谱杀菌剂，能杀灭细菌、病毒、芽胞、真菌、原虫等。临床上主要用于皮肤、黏膜及器械消毒。
【制剂】每瓶50ml，100ml，250ml，500ml。
【注意】
1.对碘过敏者禁用。
2.治疗烧伤患者，面积大于20%者慎用。
【临床新用途】
1.治疗化脓性耳郭软骨膜炎据报道，金凤兰等应用碘仿治疗化脓性耳郭软骨膜炎患者，一般用药7～17d后，均获得痊愈。且愈后耳郭无明显畸形。方法：局部以碘仿消毒，用直径0.5cm的钻刀于脓腔较下方钻孔达到腔内，将钻孔部位皮肤去掉，用蘸有碘仿的棉签进入感染腔内，清理干净后放置周边带孔的塑料管或橡皮条以便引流。每日将引流条或塑料管拿掉，用碘仿将腔内清理干净，再放置无菌橡皮条或塑料管。1/d，直至症状完全消失止。
2.治疗碱烧伤有人应用碘仿治疗碱烧伤患者，可促进疼痛明显缓解，肿大迅速消失，住院时间显著缩短，疗效优于用3%硼酸治疗的对照组。方法：用0.2%碘仿溶液消毒清洁创口。其中浅Ⅱ度烧伤，用1%碘仿溶液涂搽，每30min1次，直至疼痛缓解，创面暴露；深Ⅱ度及混合度烧伤患者，用0.2%碘仿溶液浸4层纱布包扎，2d后可以采用暴露或半暴露部位。
甲紫
【别名】龙胆紫、氯化甲玫瑰苯胺。
【药理】甲紫为一种创面外用药，对革兰阳性菌的杀菌力较强，且无刺激性。本品溶液可用于表浅创面、糜烂、溃疡及皮肤感染，糊剂用于足癣继发感染及脓皮病等。
【制剂】甲紫水（含龙胆紫1%）；1%糊剂。每瓶10ml，250ml，500ml。
【注意】
1.孕妇忌用。
2.有蛔虫病、肠胃病、肝肾功能不全患者禁用本品。
【临床新用途】治疗寻常疣据报道，有人应用1%甲紫溶液治疗寻常疣患者，效果显著，其中治愈率为70%，总有效率为92%；对照组采用30%补骨脂浸泡液治疗，总有效率仅为32%，差异显著。方法：取1%甲紫适量，先用热水烫洗患处，使皮损软化，用小刀削去其表面的角质物，以不出血为宜。然后将甲紫外涂，4～6/d，半个月为1个疗程。一般用药1～2个疗程即可获得治愈。
过 氧 乙 酸
【别名】过醋酸。
【药理】过氧乙酸为强氧化剂，为消毒杀菌药。遇有机物可迅速释放出新生态氧，而起杀菌作用。主要用于消毒器具、药品、房间等。
【制剂】每瓶500ml。
【注意】
1.过氧乙酸的作用与温度有关系，气温低于10℃时，应延长消毒时间。
2.本品对金属有腐蚀性，切勿用于金属器械的消毒杀菌。
【临床新用途】
1.治疗尖锐湿疣运用18%过氧乙酸治疗尖锐湿疣患者，疗效满意，治愈率为95%。方法：涂药前先用1%盐酸普鲁卡因局部浸润麻醉，或者用1%丁卡因做局部表面麻醉，然后用棉棒蘸取18%过氧乙酸涂于疣体表面，使其变成灰白色。不要涂在正常皮肤上。每周用药1次，直至疣完全脱落。
2.治疗寻常疣应用20%过氧乙酸液外用治疗寻常疣患者50例，全部获得治愈。方法：涂点过氧乙酸前，先用温水浸泡患处30min，用刀片将疣体表面角质物稍加削修，以不出血为度。然后用20%过氧乙酸液，以棉签蘸取涂点于疣面上，涂点2～3遍，隔3d用药1次，直至疣体脱落为止。
3.治疗扁平疣采用18%～20%过氧乙酸溶液治疗扁平疣患者，一般用药4～5d后疣体变色、结痂、脱落、痊愈。方法：用18%～20%过氧乙酸溶液，轻轻点在疣的顶部，待其慢慢渗入疣体，1～2次/d。[鲁秀华，孔立新，等.过氧乙酸治疗扁平疣的疗效观察.中国医院药学杂志，1992，12（5）：208]
4.治疗足癣应用0.5%过氧乙酸治疗足癣患者76例，治愈者73例，治愈率为96%。明显优于用复方克霉唑癣药水的对照组（治愈率为45%）。用法：取0.5%过氧乙酸轻轻涂搽患处，3/d，连续用药30d。
5.防治口腔感染取0.02％过氧乙酸溶液含漱2min。3～4/d。结果：总有效率为100％。本品可用于预防白血病病人在化疗中或化疗后合并口腔感染。含漱液配制后放置时间不宜超过8h。（黄延.常用药物临床新用途手册.南宁：广西科学技术出版社，1999：479-480）
苯酚
【别名】石炭酸、酚。
【药理】本品具有防腐消毒作用，能使菌体蛋白变性而死亡。但因其腐蚀力强，与皮肤接触后可发生湿疹及恶臭，现已很少用作人体的消毒剂。主要用于器具、房屋和排泄物消毒，还可用作酚甘油滴剂治疗中耳炎。
【制剂】1%～5%溶液，2%酚软膏；2%酚甘油。
【临床新用途】
1.治疗疥疮结节有人用复方苯酚液治疗疥疮结节患者，均获治愈。方法：取棉签蘸取复方苯酚液（配方为：晶体酚80g，地塞米松10mg，达克罗宁1g，甘油10ml，95%乙醇10ml，混合均匀即得），将药液涂搽于结节表面，每周1次。外涂使用时避免损伤正常皮肤。涂药后可有短暂轻微灼痛感。一般用药2或3次后，痒感消失，结节消退。
2.治疗局限性神经性皮炎运用苯酚液治疗局限性神经性皮炎患者，治愈率为93%，有效率100%。方法：用棉签蘸取苯酚液均匀地涂于皮损处，每周1次。勿将药液涂在正常皮肤上。若皮损面积大者，可分区涂药。对病程长，皮损肥厚者，可配合其他外用药。涂药局部有较剧烈的疼痛感，少数人可遗留暂时性色素沉着或色素减退斑，数月后可恢复正常皮肤。如皮损区有破损糜烂者，严禁使用本品。对治愈病例曾随访几年，仅有少数患者有复发，继用本法后又获得治愈。[倪根珊.老药新用数则（苯酚治疗局限性神经性皮炎）.中国医院药学杂志，1991，11（10）：452]
3.治疗扁平疣应用2%苯酚外涂扁平疣患处，3/d。连续用药至症状消失止。结果：用2%苯酚治疗扁平疣患者47例，其中痊愈者40例，好转者4例，无效者3例，总有效率94%。
4.治疗鸡眼有人用2％苯酚溶液治疗鸡眼，一般经1～3次注射可治愈，其中注射1次治愈率75.6％。用法：2％苯酚溶液（取苯酚2ml，加生理盐水98ml混合即得），用5号针头从鸡眼邻近软皮肤以45°斜刺入鸡眼之基底部，注入药物，局部稍加按压。未愈者，10d后行第2次注射。（黄延.常用药物临床新用途手册.南宁：广西科学技术出版社，1999：481）
甲 醛 溶 液
【别名】福尔马林、蚁醛溶液。
【药理】甲醛溶液的杀菌力极强，它能使蛋白质变性而起杀菌作用。本品15ml，加水20ml，加热蒸发，可消毒1m3的空气。稀释10倍，可用于生物标本的防腐。5%～10%溶液可用于止汗及表面消毒等。
【制剂】每瓶500ml，按需要稀释后使用。
【注意】
1.本品为剧药，严禁入口。
2.本品应避日光置于适宜温度处保存，密闭瓶口，以防甲醛气体的散失。
【临床新用途】
1.治疗尖锐湿疣有人应用甲醛酚溶液治疗尖锐湿疣患者，其中治愈率为96%，总有效率为98%。方法：取甲醛酚溶液适量（甲醛酚溶液配制：40%甲醛20ml，液体酚2ml，75%乙醇50ml，蒸馏水加至100ml）。将上药点涂于疣体，疣体点药后不必冲洗，点药局部可有轻微烧灼感，黏膜处轻微刺痛。待其自然的干燥，2/d，5d为1个疗程，连用3个疗程即可。
2.治疗扁平疣有人采用3％甲醛溶液治疗扁平疣患者，其中治愈率为77.5％，总有效率为95％。用法：取3％甲醛溶液外涂患处，2/d。
甲酚
【别名】煤酚皂溶液、来苏儿。
【药理】本品是由甲酚、植物油、氢氧化钠等配成，具有较强的杀菌作用。主要用于消毒用具、物品、厕所及传染病患者的排泄物。
【制剂】每瓶500ml。
【临床新用途】
1.治疗寻常疣和跖疣有人用甲酚溶液治疗寻常疣和跖疣患者，治愈率为96%。方法：取甲酚溶液适量，以开水稀释为2%溶液，再将皮损部位浸入药液中（水温以患者能耐受，不引起烫伤为宜），并用毛巾和纱布蘸取药液趁热擦洗患处，每次浸泡、擦洗20min，每日早、晚各1次。7d为1个疗程，连续用药2～3个疗程即可痊愈。
2.治疗甲癣先用小刀将患处污黄或灰白色物刮去，然后蘸取甲酚皂溶液药液涂患处3～5min，3～5/d，一般1周可治愈。
3.治疗脚癣用甲酚皂溶液原液0.5ml加凉开水至100ml，用棉球蘸取涂搽患处，1/d，连续用药3～5d。结果均获治愈。作者认为，甲酚皂溶液稀释液浓度不宜偏高，以免引起局部疼痛。同时，涂药前先将脚洗干净。
硝酸银
【药理】硝酸银浓溶液有腐蚀作用，稀溶液有收敛灭菌作用。临床上主要用于烧灼黏膜溃疡、出血点、腐蚀过度生长的肉芽组织等。
【制剂】配成5%～20%溶液，或配成0.5%～2%溶液（置有色瓶内），现配现用。
【注意】本品宜避光保存，配制溶液必须应用蒸馏水。
【临床新用途】
1.治疗过敏性鼻炎有人应用硝酸银治疗过敏性鼻炎患者，效果满意，其中近期显效率为32%，总有效率为69%，1年以上有效率为60%。方法：将浸有15%硝酸银溶液的棉片（约1cm2）贴附于鼻中隔前部黏膜，约1min后将棉片移向中隔相对的下鼻甲黏膜表面上，1min后取出。每隔1周1次，连续用药3～5次，直至症状消失或基本消失止。作者认为，本病的发生可能与鼻中隔和下甲前部有一受刺激就发作喷嚏和溢液的“扳机区”有关系。用15%硝酸银烧灼，可使该区黏膜蛋白凝固收敛，降低对致敏原的敏感性和应激性，从而消除或减轻症状。
2.治疗乳糜尿采用硝酸银治疗乳糜尿患者，能迅速地使尿液转清，总有效率为90%。方法：在膀胱镜下行患侧输尿管插管，确认至肾盂后，注入1%利多卡因5ml，5min后将2%硝酸银15ml于30s注入肾盂，双侧乳糜尿同时灌注，每周2次，4次为1个疗程，无效者，4周后重复另1个疗程。作者连天认为，硝酸银具有较强黏膜收敛作用，快速灌注后药液在肾盂内形成高压，使药液更容易渗入淋巴管内，产生无菌性炎症反应，组织增生并纤维化而使瘘管闭合，乳糜尿消失。
3.治疗睑缘炎86例病人全部来自门诊，男性28例，女性58例，年龄8～72岁，其中50岁以上占80%。双眼患病63例，单眼23例，发病时间2个月至1年。其中大部分病人为鳞屑性睑缘炎，所有病人均有睑缘痒及烧灼感，睑缘皮肤粗糙，不同程度的眼睑肥厚，部分病人伴有慢性角、结膜炎及慢性泪囊炎，所有病人均用过抗生素滴眼液，病情时好时坏。方法：以消毒棉签蘸1%硝酸银（本院药房配制）分别擦拭上下睑缘及眦部，对有痂皮的患者先用眼科镊掀掉痂皮，再用1%硝酸银每日擦拭1或2次，3～7d为1个疗程，同时用氯霉素眼药水滴眼，3/d。结果：86例患者经1～2个疗程治疗症状基本消失。同时结合治疗慢性角结膜炎、慢性泪囊炎，根除诱发睑缘炎的因素，使患者取得较满意的效果。随访6个月，未见复发。本法简便，无明显刺激症状，医患双方都乐于接受。[杨倩，魏萍.硝酸银液涂擦睑缘治疗睑缘炎86例疗效观察.武警医学，2000，11（1）：669]
高 锰 酸 钾
【别名】过锰酸钾、灰锰养。
【药理】********为强氧化剂，可释放出氧而杀菌。应用于创伤及腐坏组织，能除臭消毒，但其消毒作用很表浅和短暂，不能深入和持久。临床上主要用于冲洗感染创面及****，洗胃和坐浴，也可用于消毒蔬菜和水果。
【制剂】每瓶10g，100g，500g。
【注意】
1.溶液宜新配，久置或加温可迅速失效。
2.外用本品后产生的褐色斑，可用过氧化氢或草酸溶液拭去。
【临床新用途】
1.治疗染化剂过敏有人应有********溶液治疗染化剂过敏患者，效果满意。用药后可明显缩短皮炎持续时间和皮炎严重程度，促进康复，疗效优于以大量清水冲洗的对照组。用法：以1∶8 000********溶液反复清洗头面及接触部位，共用3次。若发病当日即用********溶液清洗者，疗效显著；若第2日才应用本品，则可缩短炎症持续时间；若至发病第3日才应用本品，则效果与清水清洗无明显差异。在应用本品时，配合抗过敏药物同时治疗，效果更佳。因此，发病后宜尽早应用本品冲洗是关键。
2.治疗烧伤有人采用********溶液治疗烧伤患者，均获治愈。用法：取1∶1000～1∶3000********溶液浸泡患处10～20min，2～3/d。作者认为，用本品治疗烧伤患者，可能与********溶液杂菌、去除腐肉及收敛等作用有关。********溶液可用沸开水配制成，待温后浸泡。液体量依不同部位及创面大小而定，以水面覆盖创面为度。重度烧伤在浸泡后，可酌情加用敷料保护。