第八节前列腺肥大 (1)
前列腺肥大又称前列腺增生症，是老年男性的一种常见病，大多数发生在50~70岁之间。临床表现为排尿费力，尿流变细，排尿次数增多，尤其在晚间更为明显，甚至可出现完全性的尿潴留性尿失禁。属中医的“淋病”、“癃闭”等范畴。
一、清热利湿化瘀类方
通窍煎
【组成】熟地黄、山茱萸、泽泻、淫羊藿、归尾、炮穿山甲、桃仁各10克，茯苓、猪苓、白术各15克，肉桂、生大黄各6克。【用法】每日1剂，水煎，分2次服。13周为1个疗程。【功效】活血化瘀，通窍利水。【按语】本方适用于前列腺增生症。
知柏坤草汤
【组成】黄柏、知母、牛膝各20克，丹参30~50克，大黄10~15克，益母草50克。【用法】水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。【功效】清热活瘀。【按语】本方适用于下焦湿热，瘀血阻闭之前列腺肥大增生。症见前列腺检查质地坚硬、肥大，排尿费力，尿流变细，次数增多，尿道灼痛，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
归柏通利汤
【组成】当归、赤芍、桃仁、黄柏、黄芩、知母各10克，丹参、白花蛇舌草、桑寄生、怀牛膝各20克，云茯苓、泽泻各25克，蝉蜕5克。【用法】水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。若肾阳亏虚，排尿无力者加熟附子10克，黄芪20克；有尿潴留者放置导尿管。【功效】清热利湿，活血补肾。【按语】本方适用于前列腺肥大因湿热瘀阻所致者。见排尿困难，尿流变细，甚则癃闭，尿道灼痛，尿色黄赤，前列腺检查质地坚硬，肥大，腰酸乏力，舌质暗红，或红有瘀点，脉弦数。
癃闭散
【组成】沙参、牛膝、木通、瞿麦、胡芦巴各14克，肉桂8克，黄芪、薏苡仁、车前子各15克，赤芍、木香、白术各12克，甘草3克。【用法】水煎服，每日1剂，早、晚各服1次，亦可制成散剂冲服。【功效】清热利湿，益气活血，温通。【按语】本方适用于湿热下注，瘀血阻滞，阳气被遏之前列腺肥大。症见前列腺检查肥大，排尿困难，甚则癃闭、小便灼热，阳事不举，会阴有冷感，神疲乏力，气短，舌质红，脉细弱。
加味滋肾丸
【组成】知母20克，黄连、黄柏各12克，肉桂10克，炮穿山甲粉15克（分2次吞服），鱼腥草、金银花、紫花地丁、千里光各30克。【用法】水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。前列腺质地较硬者加鳖甲30克，当归20克；小便刺痛者加滑石、王不留行各12克；****坠胀者加乌梅30克，丹参20克。【功效】清热解毒，燥湿破瘀。【按语】本方适用于前列腺肥大属热毒壅盛，瘀血凝积者。见前列腺质地坚硬，肥大，有明显压痛，会阴部有红肿，尿流变细，排尿困难，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
开上通下益气汤
【组成】升麻3~6克，桔梗6~10克，桑白皮、怀牛膝、路路通各10~15克，丹参、桃仁、忍冬藤、败酱草各15~30克，通草3~5克。【用法】水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。必要时放置导尿管。【功效】清热活血，开上通下。【按语】本方适用于热邪内蕴，下闭上合之前列腺肥大，伴排尿困难，尿细如丝，甚至癃闭，下腹胀坠，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
贝 母 合 剂
【组成】贝母、党参、苦参各25克。【用法】水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。【功效】清热化痰，扶正。【按语】本方适用于痰热内蕴之前列腺肥大，尿细如丝，排尿困难，甚则癃闭，神疲，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
蟋蟀通关汤
【组成】蟋蟀（分吞）10只，知母、黄柏各10克，肉桂6克，黄芪30克，生大黄（后下）、木通、地龙、甘草各9克，槐花、萆薢、山楂各15克。【用法】水煎服，每日1剂。另取生甘遂9克，冰片6克，共为细末，加适量面粉，开水调成糊状，外敷于脐下4寸中极穴上，直径4~5厘米，并于其上加热敷。1天1换。【功效】清热活血，启上开下。【按语】本方适用于热邪内蕴之前列腺肥大。见小便癃闭不通，神疲乏力，会阴刺痛，大便秘结，舌质暗红，苔黄，脉滑。
通关散加味
【组成】
①黄柏、牛膝各15克，肉桂、穿山甲片、芒硝各6克，知母、大黄、桃仁各10克，金钱草、黄芪各30克，茯苓20克。②大黄20克。【用法】方①随证加减，每日1剂水煎服，方②煎水，待温坐浴，每日1次。【功效】清热软坚，活血。【按语】本方适用于湿热蕴滞之前列腺肥大。
通关利尿散
【组成】续随子、大黄各20克，牵牛子、蝼虫各30克。【用法】上药共焙干，研为细末，每次服3~5克，6小时1次，以温开水调服。【功效】泻下通关。【按语】本方适用于前列腺肥大急性尿潴留。中病即止。
开利散结汤
【组成】肉桂、桔梗、木香、升麻各6克，乌药、茯苓、猪苓、泽泻、牛膝各15克，枳壳、桃仁、皂角刺、王不留行各12克，炮穿山甲（研末冲服）9克。【用法】每日1剂，水煎，分2次服。【功效】温阳利水，活血化瘀，软坚散结。【按语】本方适用于前列腺增生症。
癃 闭 通 汤
【组成】黄芪100克，车前子（布包）、滑石（布包）、琥珀（布包）各30克，桃仁15克，三棱、莪术各12克，穿山甲10克，王不留行、鳖甲（先煎）各20克。【用法】每日1剂，早、晚水煎服。【功效】补气行气，活血化瘀，散结化坚。【按语】本方适用于前列腺增生症。
启闭通关汤
【组成】黄芪、车前草、白术、赤芍、金钱草、川楝子各15克，琥珀末（冲服）3克，甘草、大黄，炮穿山甲各10克，制附子2克，石菖蒲20克。【用法】每日1剂，水煎服。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。【功效】通瘀散结，利水通闭。【按语】本方适用于前列腺增生症。
滋阴利湿汤
【组成】鳖甲15克（先煎），阿胶（烊冲）、王不留行各10克，生地黄、麦冬、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、滑石（包煎）、党参、丹参各20克。【用法】每日1剂，加水500毫升，煎之取汁300毫升，分2次服。1个月为1个疗程，治疗3个疗程统计疗效。忌食辛辣、油腻刺激等食物，戒除烟酒。【功效】益气养阴，利湿清热。【按语】本方适用于前列腺增生症。
二、补气活血化瘀类方
软坚化癥散
【组成】生黄芪、肉苁蓉、淫羊藿、刘寄奴各120克，穿山甲、莪术、水蛭、牡蛎、贝母、白芥子、生半夏、夏枯草、王不留行、川牛膝各60克，琥珀、沉香各30克。【用法】诸药共为细末，每次服20克，早、晚各服1次。1个月为1个疗程。共治疗3个疗程。【功效】祛瘀化痰，软坚化癥。【按语】本方适用于前列腺增生症。
益气通关汤
【组成】黄芪30~60克，党参15~20克，知母、白术、石花（地衣）各10克，茯苓12克，柴胡6克，升麻、肉桂、通草各3~6克，冬葵子20克，甘草3克。【用法】水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。若舌质有瘀斑或紫暗，或前列腺坚硬加桃仁、红花、三棱、莪术；若血压偏高去党参、白术、升麻、柴胡等，加钩藤、石决明、牛膝。【功效】补气通关。【按语】本方适用于中气虚弱之前列腺肥大，尿路不通，尿已潴留，伴下腹重坠，气短乏力，神疲自汗，舌质淡，脉细弱。
保元通闭汤
【组成】生黄芪100克，滑石30克，琥珀粉3克。【用法】水煎黄芪、滑石两味加水适量，前2次，取药汁和匀，再将琥珀粉兑入，分2次空腹服下。每日1剂。【功效】补气活血，利湿。【按语】本方适用于气虚血瘀、关门不通之前列腺肥大，伴小便如丝，排尿困难，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。
穿甲八正散
【组成】穿山甲、黄芪、白花蛇舌草各20克，瞿麦、萹蓄、王不留行、石韦、牛膝、车前子、冬葵子各15克，柴胡、升麻、红花、栀子各10克。【用法】上药水煎取汁，每日3次，每日1剂，连服半个月为1个疗程。之后再用上药研粉混合，每次10克，每日3次，连服2个半月后观察。【功效】活血化瘀，清热利尿，升清降浊。【按语】本方适用于前列腺增生症。
抵当汤加减
【组成】水蛭、炮穿山甲、制乳香、制没药、大黄各10克，土鳖虫、川牛膝各15克，沉香末、琥珀各3克，薏苡仁、黄芪各20克，肉桂6克。【用法】以上各药研末，每次5克，每日2~3次，蜂蜜水调服或胶囊装服，90日为1个疗程，连服2个疗程。体质较好合并尿潴留者，每次用量可增至8~10克；症状较轻或体质较差、年龄较大者，减为每日2次。疗程结束症状基本消失后，可继续每日1次服用，每次3~5克，以巩固疗效。同时在发病早期要根据患者具体情况，配合使用利湿、益气、清热、理气等中药方剂煎服，以增强疗效。【功效】祛瘀血，补中气，助气化，利三焦。【按语】本方适用于前列腺增生症。
扶正祛瘀利湿方
【组成】泽兰、泽泻、王不留行、猪苓、茯苓、生地黄、山药、鳖甲（先煎）、虎杖各15克，丹参、车前子、黄芪各20克，桔梗10克。【用法】每日1剂，水煎2次，分2次口服。外用小茴香、葱白、红藤各等份炒热，纱布包裹，熨敷小腹部。日敷2次，2日用1剂。30日为1个疗程，治疗2个疗程统计疗效。【功效】益气养阴，活血通络，利湿清热。【按语】本方适用于前列腺增生症。
三、补肾及其他类方
疏泉汤
【组成】黄芪、制穿山甲（先煎）各15克，肉桂3克（后下），泽兰10克，川芎6克，煅瓦楞子30克（先煎），泽泻12克。【用法】每日1剂，水煎2次，取汁400毫升，早、晚分服。【功效】补脾益肾，活血散结，通调水道。【按语】本方适用于前列腺增生症。
水蛭斑蝥汤
【组成】水蛭（研末冲服）、冬虫夏草（研末冲服）各1克，斑蝥（研末冲服）01克，制大黄、炮穿山甲（先煎）各10克，川楝子、黄芪各15克，淫羊藿12克。【用法】每日1剂，水煎，分2次服。服时冲入水蛭末、冬虫夏草末、斑蝥末。1个月为1个疗程。【功效】活血化瘀，软坚散结。【按语】本方适用于前列腺增生症。
通关汤
【组成】穿山甲25克，黄芪、党参、白术各20克，川芎、赤芍、泽兰、茯苓、猪苓、泽泻各15克，益智仁、乌药、肉桂、川牛膝各10克，甘草5克，琥珀（研末冲服）3克。【用法】水煎，分早、晚2次温服，每日1剂。1个月为1个疗程，连用3个疗程。服药期间应节制性生活，注意个人卫生，慎防尿路感染。【功效】温肾补脾益肺，活血除湿利尿。【按语】本方适用于前列腺增生症。
通淋汤
【组成】生地黄、山药各20克，泽泻、牡丹皮各10克，车前子、枣皮、茯苓、王不留行、三棱、莪术各15克，肉桂6克，牛膝12克。【用法】以上药首次加水800毫升，文火煎至120毫升；第2次加水400毫升，煎至150毫升。每剂煎2次，两次药液混合，上、下午分服，1个月为1个疗程。【功效】补肾化瘀，通淋利水。【按语】本方适用于前列腺增生症。
通淋消癃汤
【组成】菟丝子、王不留行各30克，山茱萸、炒穿山甲珠、枸杞子、仙茅、冬葵子各15克，肉桂4克，沉香5克。【用法】每日1剂，水煎，分2次服。【功效】温肾益气，开窍通淋。【按语】本方适用于前列腺增生症。
温肾汤
【组成】熟地黄、山药、茯苓、泽泻、牛膝各15克，山茱萸、牡丹皮、桂枝、杜仲、车前子（包煎）各10克，制附子8克，甘草6克。【用法】每日1剂，水煎服。【功效】温补肾阳，利气化水。【按语】本方适用于前列腺增生症。
下尿涌泉丹
【组成】蒲公英、瞿麦、龙胆草、车前子、菟丝子各30克，王不留行、炒穿山甲各20克，升麻6克，麝香1克，白胡椒10克。【用法】上药共研细末，瓶装备用。临用时取药末10克，用温水调和成团，涂以神阙穴，外盖纱布，用胶布固定，3日换药1次，10次为1个疗程，3个疗程后统计疗效。【功效】清热利湿。【按语】本方适用于前列腺增生症。
益癃汤
【组成】补骨脂、黄芪、生牡蛎（先煎）各30克，茺蔚子、泽兰、王不留行各15克，菟丝子、浙贝母、桔梗、川牛膝各10克，炒穿山甲粉（冲服）、琥珀粉（冲服）、肉桂粉（冲服）各3克。【用法】每日1剂，水煎，分2次服。【功效】温肾益气，活血破瘀。【按语】本方适用于前列腺增生症。
益气化瘀败毒汤
【组成】黄芪50克，当归、车前子、萹蓄各15克，川牛膝20克，炮穿山甲、地龙各12克，蒲公英30克，川芎、昆布、海藻各10克，柴胡、肉桂、桃仁各8克。【用法】每日1剂，水煎2次取汁，分3次服用，12日为1个疗程，服药1~5个疗程。服药期间忌食辛辣食品，禁房事。【功效】益气活血，补肾利水。【按语】本方适用于前列腺增生症。
益气软坚汤