第五节 围绝经期保健
一、科学地认识围绝经期问题
围绝经期是每个妇女生命过程中必然经历的时期，在这一时期，妇女经历从生育能力旺盛和性活动正常到逐渐衰退的生理过程，多数学者认为发生于40～60岁。世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于1994年6月14日在日内瓦会议上对其定义为：围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，在此阶段，机体会出现一系列生理和心理变化，如月经失调、潮红、出汗、心悸、激动、抑郁、失落感等，这些症状有个体差异，并且受社会环境和个性特征等影响。医学上指从血中激素水平开始出现绝经趋势到最后一次月经后1年。
这里有几个概念。
绝经前期：指卵巢有活动的时期，自青春期发育到绝经。
绝经：指妇女一生中的最后一次月经。
绝经后期：指绝经后一直到生命终止。
绝经过渡期：指绝经前的一段时期，即从生殖年龄走向绝经的一段时期。
1.围绝经期是每位女性跨入老年期前必经的过渡时期妇女在这一时期，身体上虽然都有内分泌重新适应的过程，但不一定都有不适症状，约有10％的妇女会出现绝经综合征。在有症状的妇女中，严重者仅占1/4。症状的轻重与每个人的体质、性格、神经类型、激素水平的基础以及周围环境等有一定的关系。身体健壮、性格内向、神经类型易激动、原来月经周期很准者容易出现这样或那样的症状。从事脑力劳动的人比从事体力劳动者发病率高，文化程度越高，发生率也越高。家人对患者过于迁就或过分不关心都会加剧症状，并使症状不易消退。既往工作繁忙的，生活、工作节奏突然变化（如退休）者，症状也较重，且消退较晚。此外，患有高血压、心脏病、骨关节病、睡眠障碍的妇女进入围绝经期后，绝经综合征常常较重。
2.妇女进入围绝经期并不等于衰老围绝经期的到来主要意味着生殖功能减退，性激素水平下降，以及由此产生的一系列临床综合征，并不等于身体各器官已经老化。围绝经期的变化主要在内分泌，通过生理和心理调节，人完全可以逐步适应这些变化，甚至在精神和体力上恢复年轻时的状态。所以，围绝经期并不可怕，怕的是缺乏自信与适应力，自怜自哀，那就真的衰老了。
二、围绝经期危险因素
（一）对卵巢功能不利的危险因素
围绝经期妇女所表现出的一系列症状和体征会影响健康，其中与卵巢功能衰退有关的症状和体征受对卵巢功能不利因素的影响，因此认识和识别这些危险因素对妇女保健工作具有重要意义。
这些危险因素包括：卵巢发生肿瘤行切除术或放射治疗，卵巢组织可遭到破坏而影响功能；盆腔手术，包括子宫切除，可损伤营养卵巢的血管而影响卵巢功能；盆腔感染，特别是卵巢感染，可破坏卵巢组织，影响性激素合成和分泌；某些自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮肾小球肾炎等可导致自身免疫功能亢进，发生抗原抗体反应而破坏卵巢组织和功能；严重营养不良、慢性消耗性疾病、长期服用影响内分泌功能的药物可致卵巢功能衰退。
（二）心理危险因素
包括具有敏感、自卑、多疑、急躁、情绪不稳定的个性特征；近期生活中发生了情感危机或婚变、丧偶或其亲人去世、失业、经济危机等负面生活事件；曾经对子女付出了较大的心血或全部生活以子女为中心，而近期子女因工作、学业或结婚离开了家庭，生活方式发生了较大变化，即成为“空巢家庭”，一时难以应对；性生活不和谐；对工作、领导、同事、经济收入、丈夫、子女、居住环境不满意等。
（三）其他危险因素
老年女性除了患乳腺癌和生殖器官恶性肿瘤外，其他疾病与老年男性相似，即心血管和恶性肿瘤仍是死亡的主要原因。危险因素包括：吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖（特别是腹部肥胖）、工作紧张、每日蔬菜摄入过少，缺乏运动（每周少于3次体育锻炼，每次少于30min），饮酒过量。
三、围绝经期保健指导
保健的宗旨是消除所有对健康有害的因素，发展和健全促进健康的因素，包括心理、生理、精神、环境和社会等因素。围绝经期妇女的健康问题不仅是绝经综合征的问题，还包括对人类健康威胁最大的肿瘤、冠心病、骨质疏松、肥胖和糖尿病等发病率升高。因此，围绝经期保健涉及许多方面的内容。
1.合理调整营养和培养良好的饮食习惯
（1）合理调整营养摄入：合理营养是健康的物质基础，平衡膳食是合理营养的唯一途径。妇女到了围绝经期，新陈代谢的变化以及雌激素水平下降，会对体内脂代谢、糖代谢等产生影响，因此要选用低热能、低脂肪的饮食，并注意增加钙的摄取量。具体地讲，饮食应注意：①少食肥肉，少食含胆固醇的食物，如鱼子、鸡皮、鸭皮等；②保证优质蛋白质的摄入，如牛奶、瘦肉、鱼、禽、大豆和豆制品等；③要多吃水果、蔬菜，以补充维生素、纤维素、无机盐和水；④常吃些海带、紫菜、香菇、木耳、洋葱、大蒜等食物，有利于降血脂；⑤牛奶和豆制品不但能提供蛋白质，而且含钙量高，应该每日饮用；⑥饭量以及糖类的摄入应适当减少，保持八成饱即可；⑦烹调时要少用油炸方法，炒菜时亦不要放过多的油，每人每天烹调用油量不宜超过30g；⑧提倡低盐、少糖，每人每天盐的摄入量以3～5g为宜。
（2）培养良好的饮食习惯：①改变早餐马虎、晚餐丰盛的习惯。早餐对补充人体热能和水分，维持一日精力充沛有重要意义。因此，早餐要吃得好，做到干稀搭配，主副食品混食，除牛奶或豆浆和鸡蛋外，还应加适量馒头或稀饭。②一日三餐要定时，不吃零食。据报道，经常吃零食会增加10％～15％的热能，容易引起肥胖。③妇女亦要防止只顾照料丈夫和孩子的饮食，自己“吃在最后”“吃剩饭”，疏忽照顾自己的做法。
附：饮食疗法
饮食疗法在许多疾病的治疗上显示出了巨大的威力，兹举食疗处方若干。
（1）枸杞子30g，代茶饮。适用于肝肾阴虚者。
（2）枸杞子、桑椹子、红枣、山药各30g，生肉200g。做汤食用。适用于肝肾阴虚与脾气不足者。
（3）决明子15g，菊花10g。代茶饮。适用于阴虚阳亢者。
（4）鲜生地50g，黄精30g，粳米100g。煮粥食用。适用于肾阴不足者。
（5）淫羊藿50g，黄酒1000ml。煮数沸后去渣，每服30ml，日服3次。适用于肾阳不足者。
（6）生百合50g，蜂蜜适量。拌匀蒸熟食用。适用于心肾不交者。
（7）莲子、龙眼肉各10g，芡实15g。炖汤食用。适用于心脾不足者。
（8）黄芪50g，何首乌30g，生鸡1只。煮熟后调味食用。适用于气血不足者。
（9）赤小豆、薏苡仁各30g，大枣10枚，粳米50g。煮粥食用。适用于脾虚湿盛者。
（10）浮小麦100g，甘草10g，大枣10枚。水煎代茶饮。适用于忧郁烦躁者。
（11）陈皮20g，代茶饮。适用于胸腹胀满不适者。
（12）香附30g，青皮20g，黄酒500ml。煮数沸去渣，分2天服用。适用于肝郁者。
（13）鲜藕节50g，鲜小蓟30g，粳米粉45g，煮粥食用。适用于冲任不固，经血量多或淋漓不止者。
2.适当运动生命在于运动。适宜运动是预防疾病和消除疲劳、获取健康长寿的一个要素。妇女到了围绝经期后，好静不好动是导致肥胖、心脑血管病、糖尿病和骨质疏松的危险因素。所以，坚持经常的体育锻炼与保证营养供应同样重要。体育锻炼贵在坚持，重在适度。可每天做广播操、太极拳、慢跑等，30min左右的锻炼应作为日常生活的必修课，并持之以恒。运动量是否适度一般以锻炼完毕，冬天自觉全身暖和，春秋天微微出汗，但不觉得心跳剧烈为度。亦可以锻炼结束6min后脉搏恢复锻炼前水平作为参考。
3.充分睡眠每晚睡眠7～8h。“健康的体魄来自睡眠”，这是科学家新近提出的观点。据报道，睡眠除了消防疲劳，使人体产生新的活力外，还与提高免疫力、增强抵御疾病的能力有关。晚上10时至凌晨2时是人体细胞坏死与新生最活跃的时间，这时不睡足，细胞的新陈代谢就会受到影响，人体就会加速衰老。因此，要避免经常睡得过晚，开夜车。当然通宵达旦地看电视、“战方城”更不可取。
4.保持良好的心理状态注意心理平衡，保持良好的心理状态，能使人精力充沛，提高生活质量。心理不平衡，如持续焦虑、紧张，会引起机体功能紊乱，导致疾病或延缓疾病的康复。要注意劳逸结合，使生活有张有弛；要学会正确对待各种矛盾；要以乐观的态度对待身体上的暂时性不适。自感烦躁、焦虑、抑郁时要进行自我调节、自我宣泄、自我疏导，必要时进行心理咨询，及时排除障碍。
（1）乐观开朗：围绝经期是人生的必经一站，宛如列车的一次转弯，发生点颠簸不足为奇。要在心理上做好充分的准备，培养自己成为一个乐观、风趣、诙谐、幽默、性格开朗、热爱生活的人。待人处世要心胸开阔，不事事斤斤计较，患得患失，任何事情都能拿得起、放得下，就能顺利地度过围绝经期。
（2）情绪疏导：花开花落自有期，新陈代谢是不以人的意志为转移的客观规律。此时心理波动和身体症状都是暂时性的功能紊乱，大多数病人能自然缓解。只要注意心理调适，及时疏导情绪，即可安然度过。
（3）动静结合：注意休息，保证睡眠，同时进行一些适当的活动，如散步、打太极拳等，陶冶情操，可较好地调适心理。
（4）培养广泛的兴趣：如下棋、绘画、练太极剑等，如此可从自己取得的成绩中看到自身的价值，并引以为乐。当一件感兴趣的东西暂时得不到时，可从其他的方面得到补偿，使生活时时处处充满乐趣与满足感。
（5）调适多疑心态：有些围绝经期女性产生多疑心态，主要应从自身进行改善。①学会冷静思考。遇到有怀疑的事，先不下结论，如事情不急，不妨等几天看看，时间是最好的冷却剂和澄清剂，时间一长就水落石出了。所以“冷处理”往往是最好的处理方法。②学会忍让。任何事物的处理，都不可能百分之百地合情合理，“知足者常乐”是一服很好的调节剂。③学会心理防卫。如学会“否认”，对某些高度怀疑，但又不能得到证实的事，不是去“忘却”，而是加以“否认”，就像它根本没有发生过；对于心理上或情感上不愿接受的事物，权当没有这回事，以减轻心理上的负担。如果有条件经常有意识地把自己置身于比较热闹的环境中，如唱歌、跳舞，一切烦恼和忧愁即会烟消云散。④学会转移矛盾。当伤心、焦虑、生气时，应设法消除与缓和，变不利为有利，如出去看戏剧、听音乐、赏画、走亲访友、结伴郊游等，有利于身心健康。
（6）多参加集体活动，主动与人交往：在交往中，人们可以相互交换观点与想法，尤其是有不愉快的事时，讲出来既解除了内心的憋闷，又能得到朋友的帮助、安慰和理解，心情会好得多。
事实上，能够使围绝经期心情愉悦的方法措施很多，关键在于在遇到某些不愉快的事情时，能否积极正确地对待与处理。
5.维持正常体重，保持正常体态人到中年，体重会增加，腰围会增粗，这是一般规律。稍增重一点是正常的。但在到达标准体重后，应及时注意控制饮食，控制体重的增长，避免肥胖。围绝经期妇女，如热量（包括糖类及脂肪）摄食过多，体重会增加。脂肪多沉积在腹部、腰臀部、背肩、臀部、乳房等处，形成“发福”体型。这样，不仅使人体外观显得臃肿，行动迟缓，提早出现老态，而且脂肪在某些器官中堆积和能量过剩会造成器官功能及代谢障碍。肥胖、糖尿病、高血压、高血脂和冠心病是一组相互联系、互为因果的疾病，是目前威胁人类健康的主要疾病。据报道，肥胖者糖尿病的患病率是非肥胖者的4倍，有近50％的肥胖者同时伴发高血压。肥胖会增加心脏负担，导致患动脉硬化、冠心病、胆石症。
标准体重的简易计算方法是：身长（cm）－105=体重（kg数），±10％为正常，＞20％为超重，＞30％为肥胖。
6.注意个人卫生特别是保持外阴清洁，勤换内裤。
7.和谐的性生活性生活是人的基本需求之一。和谐的性生活是滋润心田的甘露，能增进夫妻间的****，巩固婚姻关系，促进家庭和睦，有利于妇女本人的身心健康。妇女要注意培养夫妻间的****和性兴趣，掌握科学的性知识，重视性保健和提高性生活质量，不该有“绝经即绝欲”的错误认识。如出现性冷淡、****减退和****疼痛等性功能障碍，应及时就医，予以矫治。同时，应注意做好避孕，防止意外妊娠。
8.切忌滥用保健品与激素保健品使用得当对身体健康和生活质量提高有一定帮助，可以降低一些疾病的患病风险，如降低高血压、抑制肿瘤生长或改善睡眠。但是，不应夸大保健品的作用，过分依赖保健品，否则可能会损害健康，甚至造成严重后果。
激素治疗是目前治疗绝经综合征的有效方法，但是要严格掌握适应证、禁忌证、用药选择和用药途径，实行个体化用药原则。
9.倡导健康的生活方式健康的生活方式可以减少围绝经期妇女多种疾病的发生，提高生活质量。吸烟可以增加肺癌的风险，与宫颈癌的发生有关，还可以增加动脉粥样硬化、高血压和糖尿病的发生率；过量饮酒可引起肝硬化、冠心病和脑卒中。因此，生活中要戒烟限酒。
10.家人应给予围绝经期妇女安慰和鼓励这一时期的妇女特别需要家人的理解与关心，原谅她们莫名其妙的坏脾气，并给予鼓励，使她们能够平安地度过这段时期。
11.定期去医院体检这一时期的妇女应定期到医院做健康检查，包括妇科检查、防癌检查等，以了解自身健康状况，及早发现病情并治疗。