第2章 妇女不同生理时期的保健
第一节 女童的卫生保健
从女婴到女童再到月经初潮前这一阶段的健康是女性生殖健康的基础。由于生活水平的不断提高，我国小学女生（以下简称女童）的发育较几十年前大大提前，4年级的女学生就可有月经初潮，甚至有资料显示，3年级的女生亦有月经来潮的现象。小学生生长发育的个体差异较大，这不仅与营养状况有关，还与进食特殊饮食（食品添加剂中的激素）的多少、活动量大小相关。因此，从小学开始对女生进行生殖健康与保健教育，有助于维护妇女健康和预防各种妇科疾病，具有重要的社会意义。
一、会阴部卫生
随着年龄的逐步增长，在雌激素的作用下，女童出现****分泌物，而不适。临床上可见到女童因阴部不洁、内衣裤过紧等出现阴部不适导致心理障碍，严重者可影响女童的身心发展。此外，有些女童会为自己的白带增多而烦恼。同时，女童会阴部皮肤薄嫩，没有脂肪垫和****，得不到保护，易致损伤和感染。因此，加强会阴部卫生是预防感染的有效措施。具体方法如下。
1.保护外阴清洁，用清洁的温水清洗外阴。清洁外阴的用物（如毛巾、盆等物品）应个人固定自用并定期消毒，防止感染和交叉感染。
2.排尿后不用纸巾擦拭尿道口，可在大****外用纸巾挤压余尿。
3.排便后擦拭****应由前向后，以免污染****。
4.内裤选用柔软、宽松的材质；避免穿过硬、过紧的裤子，这类裤子在炎热的夏天，会使会阴部通风不良、潮湿，引起瘙痒，皮肤损害。
二、乳房卫生
乳房的发育标志着少女开始成熟，隆起的乳房体现女性成熟体形所特有的曲线和健康，并为日后哺乳后代准备了条件。因此，乳房的保护与保健是女性保健的重要内容。女童的乳房保健应注意以下问题。
1.预防****内陷已出现****内陷的女童，可用轻轻提拉****的方法，使内陷****外突即可。个别女童乳房发育较早，应教育孩子接受这一生理现象，避免因羞怯的心理反应，或因束胸使本来外突出的****挤压埋入乳房组织内，造成****内陷异常，导致将来无法哺乳，或哺乳时造成****皲裂。
三、经期卫生
1.经期如厕前后，清洁双手，保持卫生巾的清洁。
2.应注意个人卫生，保持外阴清洁，使用合格的卫生巾，并经常更换。
3.经期不盆浴，不游泳，以预防感染。
4.尽量不吃辛辣、过凉的食品。
5.注意保暖，不坐凉石凳椅，避免着凉引发腹痛。
6.避免剧烈运动，注意休息，保证充足睡眠，减少经期精神紧张。
第二节 青春期保健
一、青春期的界定及年龄范围
青春期又称青春发育期，是由儿童发育到成人的过渡时期。青春期的年龄范围难以界定，因为对每个个体而言，不同人体、不同性别以及不同种族由于受遗传、环境等因素影响，进入青春期的时间、发育速度、成熟的年龄以及发育的类型等诸方面都存在很大的差异，甚至可以说，没有两个儿童具有完全相似的青春期过程。按照世界卫生组织（WHO）的定义，青春期的年龄范围为10～19岁，15～24岁为青年人，10～24岁为年轻人。一般来讲，女童的青春期开始年龄和结束年龄都要比男童早1～2岁。如果从生理、心理和社会适应能力、发育成熟方面判断青春期的年龄范围，实际上可以是10～19岁阶段，也可以是15～24岁阶段。因此，在涉及青春期保健时通常应该考虑的是10～24岁年龄段。
从生理学的角度，青春期可以大致划分为早、中、晚三个发育时期，每个时期通常要持续3～4年。
（一）青春期早期（10～13岁）
这一时期青少年最明显的外部变化是形态、体格方面的变化，表现为明显的生长加速，比如身高的突增。由于此时多数女童尚未月经来潮，男童也没有出现遗精，虽然体内生殖器官已在悄悄发育，但对青少年，特别是女童来说，这种发育从外表不易被察觉。
（二）青春期中期（14～17岁）
第二性征的迅速发育是青春期中期发育的主要特点。所谓第二性征是指生殖器以外的体现不同性别的特殊征象，比如男童的喉结、变声、胡须；女童的乳房发育；男女少年****、腋毛生长现象等。在青春期中期，这些特征的发育明显。青少年本人及家人都能强烈地被这种性征的显现而震撼。在这一时期，女童已经出现月经，这是性器官发育的一个重要征象。然而，它并不标志着性器官发育的成熟，因为此时女性的卵巢尚不能孕育形成成熟的卵子，还需要再经过2～3年的发育时间。月经的出现还意味着女童身体生长发育转入一个缓慢期，此后身高的增长速度开始减慢。
（三）青春期晚期（18～21岁）
至青春期晚期，女性的性器官无论从形态和功能上，均已基本发育成熟，性腺基本发育成熟，基本上具备了生成、提供机体性激素的功能，卵巢可以排出成熟的卵子，第二性征已基本发育如同成人，从而成为了真正意义上的女人。另外，她们的身高等体格发育也逐渐停止。
青春期不是简单的儿童期的延续，而是一个人生理、心理和社会发展的重要时期，在此时期，不仅要完成体格的生长发育以及器官功能的发育成熟，还涉及个体对身体成熟的了解和认识，心理上和情绪上的独立，以及对社会责任的意识。
二、影响青少年健康发育的因素
青少年的健康发育是其自身的先天性遗传因素和后天性环境综合因素相互作用的结果，它明显受到个体以及家庭、社会、文化等诸多因素的影响。
（一）个体因素
青少年个体的知识水平、心理状况、生活方式都会对青少年产生影响。青少年如果缺乏身体健康、性发育方面的知识，缺乏对性行为后果的认识，往往会尝试对健康有害的各种危险行为，表现为过早地开展性活动、性活动频繁、多个性伙伴以及不使用避孕措施等。按照WHO的报告，在发展中国家，60％的人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染是10～24岁的青年人。许多青少年由于缺乏必要的生殖健康卫生知识，不能正确认识和对待正常的青春期发育的生理现象，继而出现一些不应有的心理压力，做出一些错误的行为。
进入青春期后，伴随着青春期的心理以及人际交往的变化，青少年具备更多的能力，如抽象思维能力、对自己和他人的批判思维等。青少年要顺利完成青春期的过度，必须能够理性地运用这些能力，以便为成人期建立必要的自我认知和人际关系，学习有责任地处理与性有关的各种感情。在这一时期，青少年自我的决策能力以及个人生活行为方式可以更多地决定他们的自身健康和发展。许多青少年在心理社会能力方面发展不平衡，他们不仅缺乏有关生殖健康方面的知识，还缺乏相应的生活技能，以致他们在面对非意愿的性行为时不会说“不”，或不能进行自我保护的、安全的性行为。
生活方式作为个人的行为习惯，直接影响到一个人的健康，包括生殖健康。青少年的生殖健康往往与其他健康问题，如酒精和药物滥用、吸烟、******及性剥夺等生活方式相互关联。目前，吸烟在全球呈现一个突出趋势，发展中国家的香烟消费不断增长，年轻人，特别是年轻女性吸烟越来越普遍。一些证据证实，妊娠妇女吸烟可以导致“胎儿烟草综合征”，吸烟妇女所生婴儿的围生期病死率上升20％～35％。酒精和药物滥用也是造成不安全行为的一个影响因素。国内学者在北京、上海2000多名青少年性行为研究中发现，27.5％的性行为发生前当事人曾饮酒。这些结果一方面表明饮酒、药物滥用等行为问题可能是青少年冲动性行为的诱发原因，也同时反映出青少年性行为的发生常常是多种危险行为并发的结果。
（二）家庭因素
家庭是组成社会的基本单位，多数青少年的整个生长发育期是在家庭环境中渡过的。作为社会的一部分，家庭中的各种因素，包括家庭的社会经济状况、父母的受教育水平，以及家庭的结构等都对青少年个体的生理和心理社会特点的形成产生影响，继而影响到青少年可达到最佳的生长发育水平以及对外界不良环境因素抵御能力，也对青少年的生殖健康产生影响。
家庭的经济收入、父母的职业以及受教育的程度、家庭生活制度与生活方式、居住条件、饮食习惯等都可以影响一个家庭的生活质量。父母自身拥有的文化素养，包括其对生活的理解、情趣、娱乐方式和对子女的养育态度都在很大程度上影响着青少年。大量实验证明，每个孩子都具备适应环境、发挥个人潜力的基本能力。当家庭生活环境能够满足孩子的需求时，就会促使孩子的潜能获得最大的发挥，达到最佳的生理、心理发育水平。否则，将难以让儿童充分发展。无疑，稳定、良好的家庭经济收入、高素质的父母，从一定意义上是促使青少年健康发展的优化环境。
（三）社会因素
社会因素对青少年的健康发展，包括生殖健康的影响是多层次、多方面的。它可以直接对青少年身体的全面发育造成影响，也可以影响到青少年对健康信息和服务的利用，继而间接地影响到青少年对疾病防治、健康保健的需求。
青春期伴随着不断增长的性的觉醒，青少年对性的兴趣以及性行为不断发展。这受到生物因素的作用，比如激素水平的变化不断刺激青少年对性问题的兴趣和冲动，也改变着自身身体外型和对异性的吸引力。同时，社会因素，包括社会、家庭和同伴群组有关社会文化的规范、道德以及伦理、信仰，对性行为的期待和控制等都影响着青少年对性问题的态度以及表达方式，也极大地左右着不同年龄青少年价值观的形成。在性观念和性行为的形成上，由于社会的快速变化，传统社会的约束力逐渐减弱，青少年更容易受到各种流行文化与思潮的冲击和影响。
青少年人群是一个对性敏感的人群，青少年时期是一个充满机会和危险的时期，不仅社会环境能够影响青少年的行为，而且社会对青少年健康的关注、人们对性与生殖健康问题的态度、国家政策法规对青少年接受服务的承诺和保障等都会对青少年利用和寻求健康服务产生影响。同时，提供青春期健康保健的人员，比如医疗服务机构的医生和护士的态度、服务方式、开诊时间或门诊的位置，也都可能影响到青少年主动寻求健康保健服务的意愿和行为，从而对青少年现时以至终身的健康产生影响。
另外，在许多发展中国家，女性的社会地位、受教育水平、参与社会经济活动、社交发展及决策等方面都不如男性。性别歧视阻碍着青少年，特别是女性青少年获得发展自己以及享受生殖健康平等权利的机会。
三、青春期保健的内容
（一）生理卫生与保健
1.女性泌尿生殖系统卫生由于********特有的解剖结构，****口与尿道口距离很短，白带、月经的排出以及外阴皮脂腺的分泌物和黏附在外阴处的一些污垢，均易于病原菌的生长。因此，青春期女性应注意：①每天用清洁水清洗外阴；②勤换内裤，最好每天换洗，内裤要宽松，质地最好为棉质；③不要过分依赖卫生护垫（护垫透气性差，长时间应用易引起外阴瘙痒）；④一般情况下不宜冲洗****。正常情况下，****的酸碱度（pH）维持在4～5，使在碱性环境中繁殖的病原体受到抑制，而宫颈黏液呈碱性，使在酸性环境中生长的病原体受到抑制。冲洗****将会破坏****内和子宫颈的正常酸碱环境，使原来受抑制的病原体活跃起来，致引起生殖道炎症。
2.月经期个人卫生由于月经时，子宫内膜脱落，宫颈口微开，****酸性分泌物被经血冲淡，****抵抗力下降，所以如果经期不注意卫生很容易引起生殖系统感染。因此，在经期应注意：①保持外阴清洁，最好淋浴；②用消毒的卫生巾或保持卫生带清洁；③避免受凉，注意下身保暖；④劳逸结合，适量运动，避免过度劳累和进行剧烈的体育运动和体力劳动；⑤保持心情舒畅和加强营养。
（二）乳房保健
女性进入青春期后，乳房逐渐发育。一般来讲，营养较好者的乳房发育较早。在乳房保健方面，应注意以下几点。
1.佩戴合适的胸罩开始佩戴的时间不宜过早或过晚，应视乳房发育大小而定。如乳房上缘（经过****）到下缘的距离小于16cm，说明乳房还小，不用戴胸罩，应让它充分发育。选择乳罩时应注意大小、样式是否合适，太大起不到支托作用，太小则有碍呼吸和胸廓及乳房的发育。佩戴胸罩后应感到舒适而无压迫、紧束感。此外，还要根据个人生长发育情况随时更换。临睡前应解开胸罩，以保障胸部的血液循环及呼吸通畅。
2.加强营养和体育锻炼乳房的发育在很大程度上受遗传因素影响，但后天的营养和运动有助于改善乳房的发育，故应该重视胸部及上臂运动，例如，游泳、打球等运动可促进此部位的肌肉发育，改善血液循环，进而促进乳房发育。
3.注意乳房有无肿物青春期少女有乳腺肿物的现象并不多见。少女乳腺肿物中以乳腺纤维瘤为主，它是一种良性肿瘤。要教会青春期少女每月做一次乳房自查。自查的时间最好是在月经过后不久。自检的方法是：采取坐姿或平躺，右手指腹以旋转或来回滑动方式检查左侧乳房，以顺时针方向进行，左手检查右侧乳房，以逆时针方向进行。注意不要用手指去捏乳房，如发现乳房肿块应及时就医。
（三）性侵犯对青少年的伤害及其对策
1.性侵犯对青少年的伤害性侵犯一般是指任何非意愿的、带有威胁性质的并与性相关的攻击行为，如******、强奸等。通常，性侵犯可分为非身体接触（如对青少年说下流的话、开性玩笑、打******电话，向青少年暴露生殖器）以及身体接触（如触摸青少年身体的隐私部位或其他敏感的部位，实施******等）。
目前，性侵犯在女孩子的发生概率明显高于男孩子。世界卫生组织报告的一项在6个国家的调查表明，36％～62％的性犯罪受害者是年龄低于15岁的青少年女性。对于未成年的青少年来说，由于正处于生长发育时期，身体各种功能、性器官以及情感都尚未发育成熟，任何性侵犯行为都会对其造成极大的身体和心理伤害。