第3章 妇女常见未分化健康问题的预防与护理
第一节 泌尿系统问题的预防与护理
一、肾脏保护与预防性护理
目前发现，社区部分老人的肾功能有随增龄而出现的功能逐渐减低的趋势。研究表明，青、中年期的不良饮食习惯和生活方式可诱发高血压、动脉硬化、糖尿病、感染等疾病，这些疾病以及药物和过量摄入蛋白质等因素均可使肾脏功能减退，致使老年期发展为肾功能不全。因此，从中年开始保护肾脏、预防肾脏功能减低是社区护理工作中十分重要的内容。
1.可能的护理诊断潜在并发症，与肾脏功能减退有关。
2.判断依据
（1）临床表现：下肢水肿、疲倦、活动无耐力。
（2）实验室检查：尿素氮（BUN）超过6.1mmol/L。
3.相关因素
（1）继发因素：高血压、糖尿病、动脉硬化、各种感染、滥用药物或伴有结石均起促发作用，这些常是导致肾功能减退的肾外因素。
（2）药物：下列常用药物可引起肾脏功能的损害。①抑制前列腺素合成，用于治疗骨骼、肌肉疼痛的非类固醇抗炎药和常用的镇痛药对****氨基酚（醋氨酚）；②用于革兰阴性细菌的氨基糖苷类的抗生素；③抗抑郁类药。
（3）膳食结构：主要是膳食中的食物蛋白的摄入过量。不少资料表明，随增龄及长期摄入过量的蛋白质能改变肾的结构，使肾功能降低。因此，临床上对慢性肾脏疾病患者要求膳食中减少食物蛋白的摄入，目的是延缓疾病的进展速度。
4.预防与护理目标老人能说出与预防肾功能减退的护理措施，在生活中纠正不良生活方式，无并发症发生。
5.预防与护理措施根据上述肾脏损害原因分析，社区护士应通过健康教育，促使中老年人在生活中重视保护肾脏，同时促进老人的子女从青、中年人开始，对营养和生活方式进行适当调整，以预防肾脏功能损害。通过对老年人的整体评估，可发现其生活习惯对肾脏产生不良影响，社区护士应在尊重老年人生活习惯的前提下，向老人提倡健康的生活方式，提出如下建议。
（1）合理膳食（结构合理）：根据病人的年龄、身体条件（患病），制定膳食中摄入的钠、钾、蛋白质、脂肪等的结构与量（尤其注意避免大量、长期摄入肉食）。
（2）戒烟、限酒。
（3）适当运动。
（4）遵医嘱合理用药。
（5）积极治疗原发病（高血压、糖尿病等），预防肾脏并发症。
二、泌尿系感染的预防与护理
目前，社区肾脏疾病和尿毒症者，多由泌尿系感染逆行所致，其中膀胱护理未引起重视是原因之一。因此，预防肾脏疾病最终导致的尿毒症，除了积极治疗原发病外，预防泌尿系感染的膀胱护理是非常重要的手段。
1.可能的护理诊断舒适度的改变与泌尿系感染有关。
2.判断依据
（1）临床表现：尿急、尿痛。
（2）实验室检查：尿常规白细胞（＋）。
3.相关因素女性老人外阴部及卫生用物不洁。老年妇女或分娩后的青年妇女，会阴部肌肉松弛，尿道口变粗、相对变短，给细菌逆行感染增加了机会。
4.预防与护理目标老年人能说出预防泌尿系感染的护理措施，主诉症状减轻或消失。
5.预防与护理措施
（1）养成饭前和便前、便后洗手的卫生习惯。妇女排尿后可稍蹲坐片刻，将尿道残余尿尽量流尽，而不用纸擦拭，每日换洗内裤；有擦拭习惯的妇女可用消毒、清洁手纸擦拭，或在大****外挤压将残余尿挤出。常患泌尿系感染的老年妇女在排尿后可用柔软的全棉旧内衣（经过裁剪、消毒后使用），卧床病人最好是用流动、新鲜温开水冲洗。洗涤会阴的用具应专用、定期清洗、保持干燥、定点放置。体弱或残疾人行动不便，取坐位时常不稳、不准，易将便器垫污染，被污染的垫子将污染会阴部，因此，家庭内使用的坐便器垫外用套应经常洗涤，易感人群的坐便器垫应与家中其他人使用的分开放置、管理。
（2）外出不憋尿，夏季多饮水（除疾病要求限制饮水者外）。女性有尿失禁或遇有增加腹压的动作（如咳嗽）不自主地排尿，护理上也可采用每日数次收缩会阴部肌肉的锻炼。定时有意识地控制排尿也称分段排尿，可起到加强尿道括约肌、帮助功能恢复的效果。
（3）预防感冒和积极治疗可引发泌尿系感染的全身性疾病，如糖尿病等。
三、尿失禁的预防与护理
尿失禁是中老年妇女的常见健康问题。我国流行病学调查显示，北京地区成年女性的尿失禁患病率为38.5％，其中59.6％为压力性尿失禁。长期尿失禁对患者的生理、心理、社会、家庭及性生活方面都造成了影响。例如，经常遗尿、漏尿，会引起湿疹、皮肤感染及泌尿系统感染；尿失禁患者会产生强烈的心理冲突，由于不适感、异味、害羞、失去信心等原因远离社会生活，影响人际关系。尿失禁如不及时治疗，会因此而活动受限，形成恶性循环，最终使患者失去生活自理能力。
1.可能的护理诊断舒适度的改变与尿失禁有关。
2.判断依据主诉不自主排尿或不能憋尿。
3.相关因素妇女分娩损伤、****前壁手术、绝经后雌激素水平下降等原因，可使尿道中段的结缔组织松弛，膀胱压克服尿道压从而引发压力性尿失禁。表现为腹压突然增加，引起尿液不自主流出，严重者站立时即可发生尿失禁。
4.预防与护理目标老年人能说出预防或控制尿失禁的护理措施，主诉症状减轻或消失。
5.治疗压力性尿失禁治疗的主要方法为：盆底肌肉运动、药物及物理治疗（电刺激等）和手术治疗。目前，北京的大医院泌尿外科和妇科对女性尿失禁已有成熟的诊疗方法，约有80％的尿失禁可成功治愈。轻、中度压力性尿失禁患者，可以通过生物反馈、电刺激盆底肌锻炼等方法得到有效、经济、安全的治疗效果。
（1）生物反馈治疗技术最早是根据巴甫洛夫的经典条件反射理论而发展起来的。通过学习和训练，人体的自主神经系统能建立操作性条件反射，从而改变其功能状况。
具体方法：定时排尿；分段排尿；排尿前先有意识憋尿之后再排尿，排尿后用手轻压下腹并用力排尿，尽量将剩余尿液排尽，以免站立时发生尿失禁。注意事项可参见泌尿系感染的预防与护理。
（2）电刺激盆底肌和手术治疗：需到专科医院进行，此处不单独赘述。
6.预防与护理措施
（1）产后体操：如前所述，分娩损伤是尿失禁的危险因素之一，因此产后保健对于预防妇女尿失禁十分重要。其中，产褥期体操可以帮助产妇较早地恢复肌力，提高腹肌、盆底肌肉的张力，促进恶露的排出，预防尿失禁、子宫脱垂等，对产妇的康复有重要意义。
产褥期体操的每一个动作都是根据需要编制的，产妇可按实际情况自己选择，或请医护人员协助指导。具体做法如下。
①腹部运动：取仰卧位，将两臂放在头上，深吸气，使腹壁下陷，将腹腔内脏向上推动。
②加强腹直肌肌力：取仰卧位，两上肢平伸，抬起上半身，双腿不离床，片刻后再躺平，如此反复进行。也可将双腿伸直、抬起，片刻后放下，反复进行。
③加强臀肌肌力：取仰卧位，髋及双腿部稍屈，脚底平放在床上，尽力抬高臀部，背部亦离床面（类似搭桥）。
④加强肛提肌肌力：仰卧位，双膝分开，用力合起，家人用两手放在膝内侧阻止其内合。家人力量要与产妇双膝合力相当。在反复内合过程中，嘱产妇配合用力收缩****。
⑤胸膝卧位：可防止子宫后倾，促进恶露排出。一般每次作10min左右，应在产后10d左右开始，不可过早进行。
有资料显示，在围绝经期到来前就开始进行上述5项训练，可更好的预防尿失禁。
（2）盆底肌肉锻炼：不仅可以用来改善尿失禁，在没有出现尿失禁时，更可以起到预防作用。
（3）不憋尿：憋尿时，盆底肌肉需要用力收缩，长期下来，盆底肌肉容易松弛。
（4）预防便秘：便秘时需用力解便，久之，会减弱盆底肌肉的力量。
（5）积极治疗咳嗽等慢性疾病：孕妇尤其应重视产后恢复，在产褥期避免便秘、慢性咳嗽等导致腹内压增高的因素，防止出现压力性尿失禁。
（6）避免喝咖啡、茶、可乐等饮料：这些饮料含******，会刺激膀胱肌收缩，影响排尿功能。
（7）减轻体重，少提重物对预防压力性尿失禁也有一定的帮助。
7.家庭注意事项
（1）住家方面：选择离厕所近的房间作为尿失禁患者的卧室，以方便患者如厕。厕所地板应该保持干燥，光线必须充足，以免患者如厕时跌倒。
坐式的马桶较蹲式厕所为佳，对于老年及下肢活动不便的患者，坐式马桶的高度应较平常为高，以方便坐下及起立，再配合马桶周围设置扶把，可使如厕的困扰减少。
若房间离厕所较远，准备床旁便椅，也是个变通的办法。
对于使用纸尿裤的患者，保持房间的通风可以减少异味，房间内置放使用后纸尿裤的垃圾桶必须加盖，以避免异味。
在患者常活动的房间内，使用防水的家具及地板，如塑料或石材地板，可以方便擦拭。地毯及绒布家具不易清洗，应尽量避免使用。
（2）行的方面：尿失禁患者往往因为对失禁的担扰，害怕别人知晓，害怕尿湿裤子，害怕身体有异味，害怕在不熟悉的环境中没有办法在需要时找到洗手间等原因牺牲了社交生活。其实，只要健康情况许可，使用一些防护措施，患者完全可以外出活动。可以根据目的地的远近选择使用合适的纸尿裤，长途旅程使用吸收量大的纸尿裤，短程旅途可以使用轻薄的纸尿裤。携带一两件备用的衣裤，可以使外出更为安心。