第3章 循环系统药物 (1)
第一节 抗休克血管活性药
肾上腺素
别名盐酸肾上腺素，副肾素，副肾碱规格注射剂：0.5mg(0.5ml)；1mg(1ml)适应证①临床用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘的治疗抢救；也用于局部麻醉时，在局麻药中加入本品，可使注射部位血管收缩，延缓局部对药物的吸收以延长作用时间，减少出血及毒性。②眼科以之局部用于单纯性青光眼时降低眼压；另用于局部的表浅出血，有止血作用。③用于支气管痉挛所致严重呼吸困难用法用量①皮下或肌内注射：成人每次0.25～1mg，小儿每次每千克体重 0.02～0.03mg；需要时于15、30、60min后再重复给药；过敏性休克每次0.5～1mg。急性支气管哮喘每次0.25～0.5mg。②心内注射：每次0.25～1mg；皮下或心内注射，每次极量为1mg，稀释后注入。
③局部止血：用0.1∶2000～0.1∶1000的溶液湿敷或填塞(加入局麻药中时，一般于局麻药100ml中加入本品0.2～0.4ml)不良反应①轻度：头痛、眩晕、不安、失眠、焦虑、心悸、恶心、呕吐、出汗、软弱等；②重度：严重头痛、胸痛、呼吸困难、高血压、心肌梗死、心动过速、尿潴留用药提示①6岁以下儿童慎用。②用本品做注射时必须十分谨慎，如有差错可致病人猝死。③如病人在用药后出现尿潴留，可在给药前先让病人小便。④本品用于过敏性休克，为必需的抢救药，但非因过敏而致的休克则禁用。高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘禁用。⑤本品注射后可出现心悸、头痛和血压升高，如用于敏感者、老年人、高血压病人可发生危险。⑥如反复应用或长期使用，可产生耐药性(停药12h至数天后，常可恢复敏感性)而导致危险，对此必须注意。
间羟胺
别名重酒石酸间羟胺，阿拉明规格针剂；10mg(1ml)；50mg(5ml)适应证用于各种休克及手术时的低血压用法用量①肌注：小儿每次0.04～0.2mg/kg；②静滴：小儿0.3～2mg加入5％葡萄糖液或生理盐水500ml中，以每分钟20～30滴的速度滴注或根据病情调整滴速与用量不良反应①轻度：头痛、潮红、出汗、颤抖、恶心、呕吐、软弱、苍白、心悸。②重度：胸痛、心动过速、尿量减少、高血糖、严重高血压、惊厥、急性肺水肿、心律失常。③并发症：恶心、呕吐、心悸用药提示①本品如做皮下注射易发生注射处组织坏死，必须避免。肌注宜深部注射并每次轮换注射部位。静脉注射外溢皮下亦有坏死可能。②本品有积蓄作用，初用时一般效果不明显，应等10min，如不见升压方可加量，不可贸然加量，亦不可骤停。③本品应单独静滴，不与其他药物配伍。④长期使用骤然停药可能发生低血压。甲状腺功能亢进、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病患者慎用。
去甲肾上腺素
别名重酒石酸去甲肾上腺素，正肾规格针剂：2mg(1ml)；10mg(2ml)适应证用于治疗急性心肌梗死，体外循环等引起的低血压，对血容量不足所致的休克，低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持，急救时补充血容量的辅助治疗用法用量①静脉滴注：小儿常用量，开始按体重以0.02～0.1μg/(kg·min)速度滴注，按需要调节滴速。②心内注射：本品与肾上腺素、异丙肾上腺素各1mg(称三联)，或与阿托品(称四连)做心内注射。一般不单用本品不良反应①轻度：头痛、心悸、不安、焦虑、眩晕、软弱、失眠、出汗、呕吐。②重度：高血压、心律失常、呼吸困难、甲状腺肿大(少见)、胸痛、剧烈头痛、惊厥、高血糖、反射性心动过缓。
③并发症：头痛、心悸、高血压用药提示①尽量用较淡的药液。滴药时选用大而弹性好的血管。禁用手部或关节周围的血管。最好是做插管，并插入较深一些，以免回流外渗。如不做插管而用一般静脉穿刺给药，应妥为固定并经常巡回，观察局部血运情况。②曾经做过静脉穿刺的血管，在几天内不宜再在其远端注入本品，以免由前穿破处外漏。如在其远端滴注本品，亦不得再在其近端做抽血(如：在足部滴药，股静脉取血)。经常查看注射部位，如发现皮肤苍白、冷凉时，应即停用本品。但必须保证给药不中断，不可随便突然停止药物，尤其是用药浓度较高时，以免失控。③药液外漏可引起局部组织坏死。如已有药物外漏，局部发生冷、白、硬、肿时应立即尽快用酚妥拉明5～10mg加10～15ml的生理盐水做局部浸润注射以扩张局部血管，解救之。决不可做热敷。
如局部组织已发黑、坏死，需切除坏死组织并植皮。④病人对本品的敏感程度有很大个体差异，如欲达到以最小剂量取得最大效果的目的，必须特别护理，定好滴速。a.用输液泵控制滴速。b.保持静脉开放。⑤本品作用很强，微小的剂量变化即可引起血压的剧烈变动，对此必须慎重。维持血压，重要的是保持平稳，不可时高时低。在平稳一段时间后，观察病人的情况，如一般情况好转，即可开始减药量，逐渐达到停药。停后仍应密切观察、监护。⑥本品使血压上升，仅为对症处理而不是病因治疗，因此，不得滥用。否则会危害病人。在使用本品的同时，应治疗病因，补充血容量，纠正酸中毒等。⑦由于本品能使所有的小动脉收缩，包括生命器官，如：脑、肝、肾等的血管，也会因收缩而致器官缺血、损伤，反而导致不可回逆的休克。故不可长时间或大剂量用。⑧缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。
异丙肾上腺素
别名盐酸异丙肾上腺素，喘息定，治喘灵，异丙基去甲肾上腺素盐酸盐规格注射剂：1mg(2ml)适应证治疗心源性或感染性休克；治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停用法用量①救治心脏骤停，心腔内注射0.5～1mg。②三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可将本品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml缓慢静滴。③儿童遵医嘱不良反应①轻度：头晕、目眩、失眠、激动、乏力、面潮红、心悸不安、恶心、呕吐、味觉不佳、多汗、口咽发干。②重度：震颤、长时间哮喘、心绞痛、心率增速、神经质、腮腺肿胀、室性心律失常。
③并发症：头晕、心律失常用药提示①应用本品做静滴时，需严密监护其心电图、脉搏、血压、中心静脉压等。休克病人还应注意每小时尿量、血pH、PCO2等。以此参数来控制给药量，争取以最小剂量达到控制指标，然后保持平稳，平稳后再逐步减量。②由于本品能增加心肌耗氧量，用于心源性休克时，可有心肌功能损害。对于心源性或缺血性休克，洋地黄化者、水电平衡失调者特别容易出现心律失常。如有心律失常或心率高于每分钟110次，小儿超过140～160次，心电图有异常或病人诉胸痛等情况时，应停药。此外，在床边应备好抢救药品。③长时间用本品可有腮腺肿大。一旦出现应停药。
多巴胺
别名儿茶酚乙胺，3羟酪胺规格注射剂：20mg(2ml)适应证适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其是少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿药无效的心功能不全用法用量静滴开始时，按体重0.5～2μg/(kg·min)逐渐递增。多数病人按体重1～5μg/(kg·min)给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴按每分钟1μg/kg，逐增至每分钟5～10μg/kg，直到每分钟20μg/kg，以达到最满意效应。或本品20mg加入5%葡萄糖注射液200～300ml稀释中静滴，开始时按75～100μg/min滴入，以后可根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过500μg/min不良反应①轻度：恶心、呕吐、头痛、心悸、肢体凉、全身软弱无力。②重度：低血压、心动过速、心绞痛、呼吸困难、胸痛、心律失常、心动过缓、血压升高、酮尿、手足麻木。
③并发症：高血压、心绞痛、心律失常用药提示①在应用本品前需先用全血或血浆纠正血容量。治疗时，尽量用最小剂量及最短时间，时间越短，预后越好。②用于休克病人时，需动脉分压在1.87～2.4kPa(14～18mmHg)左右或中心静脉压在1.33～2kPa(10～15mmHg)时方可用。如在用药中，发现舒张压与收缩压之间的升高不符合(即收缩压的升高小于舒张压，出现脉压差缩小)，必须立即警惕，此种情况提示血管收缩为主，预后不佳，应减慢滴速。③本品如溢出静脉外亦可致组织坏死必须避免。④静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度与时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌注情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。休克纠正时应即减慢滴速。⑤如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。⑥突然停药可产生严重低血压，故停药时应逐渐递减。⑦本品可用下列溶液作溶媒：生理盐水、5%葡萄糖、对半液、1/6乳酸钠、林格液、甘露醇，别的不可用。⑧本品必须稀释、混匀后静滴，不可高浓度注入。
多巴酚丁胺