第15章 治疗精神障碍药物
第一节 抗精神病药 (1)
奋乃静
别名羟哌氯丙嗪，氯吩嗪规格片剂：2mg；注射剂：5mg(1ml)适应证①精神障碍对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效；用于精神分裂症或其他精神病性障碍；适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。②止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆用法用量口服：治疗精神分裂症，从小剂量开始，每次2～4mg，每日2～3次，以后每隔1～2d增加6mg，逐渐增至常用治疗剂量20～60mg／d，维持剂量10～20mg／d。用于止呕，每次2～4mg，每日2～3次。肌内注射：治疗精神分裂症，肌内注射每次5～10mg，每日2次；静脉注射：每次5mg，用氯化钠注射液稀释成0.5mg/ml，注射速度不超过1mg/min。待患者合作后改为口服。
用于呕吐，每次5mg不良反应①常见震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍等。长期大量服药可引起迟发性运动障碍、血浆中泌乳素浓度增加，表现为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。可出现口干、视物模糊、乏力、头晕、心动过速、便秘、出汗等。②少见心悸，四肢发冷，血压下降，直立性低血压，持续性低血压休克，并可导致房室传导阻滞及室性过早搏动，可致心脏骤停，粒细胞减少症与中毒性肝损害，烦躁不安，失眠等兴奋症状。对有惊厥史者，尤其是儿童应特别注意，易产生四肢震颤、下颌抽动、言语不清等；③偶见过敏性皮疹及恶性综合征用药提示①出现迟发性运动障碍，应停用所有的抗精神病药；②出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理；③应定期检查肝功能与白细胞计数；④用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业；⑤12岁以下儿童用量尚未确定。
氟哌啶醇
别名氟哌丁苯，氟哌啶苯，氟哌醇规格片剂：2mg；注射剂：5mg(1ml)适应证用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症、抽动秽语综合征；控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好；还可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍用法用量治疗精神分裂症：口服起始剂量每次2～4mg，每日2～3次逐渐增加至常用量10～40mg／d，维持剂量4～20mg／d；治疗抽动秽语综合征：每次1～2mg，每日2～3次。肌内注射：常用于兴奋躁动和精神运动性兴奋，成人剂量一次5～10mg，每日2～3次，安静后改为口服。静脉滴注：10～30mg加入250～500ml葡萄糖注射液内。
用于3～12岁的精神病或多动症患儿，开始0.05mg/(kg·d)，分2～3次，5～7d后酌加至每次0.1mg/kg，每日2～3次不良反应①常见锥体外系反应且较重，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕金森病。②可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等；长期大量使用可出现迟发性运动障碍。③可引起血浆中泌乳素浓度增加，症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。④少数病人可能引起抑郁反应。⑤偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综合征。⑥可引起注射局部红肿、疼痛、硬结用药提示①儿童用药参考成人剂量，酌情减量。②肝、肾功能不良时的剂量调整：肝功能损害、肾功能不全者应定期检查肝功能与白细胞计数或减量。③饮茶或咖啡可减低本品的吸收，降低疗效。
氯丙嗪
别名冬眠灵，盐酸氯丙嗪规格片剂：25mg，50mg；注射剂：25mg(2ml)，50mg(2ml)适应证①对兴奋躁动、幻觉妄想，思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效；用于精神分裂症，躁狂症或其他精神病性障碍。②各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆用法用量口服：用于精神分裂症或躁狂症，起始剂量，每次25～50mg，每日2～3次，每隔2～3d加量至治疗剂量，400～600mg／d。肌内注射：一次25～50mg，每日2次，待患者合作后改为口服。静脉滴注：从小剂量开始，25～50mg，稀释于500ml葡萄糖氯化钠注射液中缓慢静脉滴注，每日1次，每隔1～2d增加25～50mg，治疗剂量100～200mg／d。不宜静脉推注。用于其他精神病，剂量应偏小。
体弱者剂量应偏小，应缓慢加量，用于止呕，每次12.5～25mg，每日2～3次不良反应①常见口干，上腹不适，食欲缺乏，乏力，嗜睡，直立性低血压，心悸或心电图改变，锥体外系反应，如震颤，僵直，流涎，运动迟缓，静坐不能，急性肌张力障碍；长期大量服药可引起迟发性运动障碍；血浆中泌乳素浓度增加，可出现溢乳，男子女性化乳房、月经失调，闭经；中毒性肝损害或阻塞性黄疸。②少见骨髓抑制。③偶可引起癫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征用药提示①出现迟发性运动障碍，应停用所有的抗精神病药；②6岁以下儿童慎用。6岁以上儿童酌情减量。③用药后引起直立性低血压应卧床，血压过低可静脉滴注去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。④应定期检查肝功能与白细胞计数。⑤对晕动症引起的呕吐效果差。⑥不适用于有意识障碍的精神异常者。
舒必利
别名硫苯酰胺，舒宁，止吐灵，消呕宁规格片剂：100mg；注射剂：100mg(2ml)适应证对淡漠、退缩、木僵、抑郁、幻觉和妄想症状的效果较好，适用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。对抑郁症状有一定疗效。也可用于止呕用法用量口服：治疗精神分裂症。开始剂量为每次100mg，每日2～3次，逐渐增至治疗量600～1 200mg／d，维持剂量为200～600mg／d。肌内注射：每次100mg，每日2次；静脉滴注：100～200mg/d，稀释于250～500ml葡萄糖氯化钠注射液中缓慢滴注，滴注时间不少于4h。
止呕：每次100～200mg，每日2～3次不良反应①常见有失眠、早醒、头痛、烦躁、乏力、食欲缺乏等。可出现口干，视物模糊，心动过速，排尿困难与便秘等抗胆碱能不良反应；剂量大于600mg／d时可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓，静坐不能，急性肌张力障碍；较多引起血浆中泌乳素浓度增加。症状为：溢乳，男子女性化乳房，月经失调，闭经，体重增加；可出现心电图异常和肝功能损害。②少数患者可发生兴奋、激动，睡眠障碍或血压升高；长期大量服药可引起迟发性运动障碍用药提示6岁以上儿童按成人剂量换算，应小剂量开始，缓慢增加剂量。①出现迟发性运动障碍，应停用所有的抗精神病药。②出现过敏性皮疹及恶性症状群应立即停药并进行相应的处理。③注射过快时，可有一过性心电图改变、血压升高或降低、胸闷、脉频等，应注意。
氟奋乃静
别名羟哌氟丙嗪，盐酸氟奋乃静规格片剂：2mg；注射剂：癸氟奋乃静25mg(1ml)适应证用于各型精神分裂症，有振奋颌激活作用，适用于单纯型、紧张型及慢性精神分裂症的情感淡漠及行为退缩等症状用法用量口服：从小剂量开始，每次2mg，每日2～3次。逐渐增至10～20mg／d，高剂量为不超过30mg／d。肌内注射：每次2～5mg。每日1～2次不良反应①容易出现锥体外系反应，如两眼斜视或向外上方固定、肢体扭转、角弓反张、颈强直、斜颈、静坐不能、抽搐、舌根发硬等急性肌张力障碍和类帕金森病；长期大量使用可发生迟发性运动障碍。
可发生心悸、失眠、乏力、口干、视物模糊、排尿困难、便秘、溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经等。②少见思睡、躁动、眩晕、尿潴留。③偶见过敏性皮疹、白细胞减少。直立性低血压、心悸或心电图改变、中毒性肝损害或阻塞性黄疸、骨髓抑制、癫。故用药时应考虑同时用抗震颤麻痹药(如苯海索、阿托品、东莨菪碱等)，以预防或减少不良反应的发生用药提示①6岁以下儿童禁用(注射剂：12岁以下儿童禁用)。6岁以上儿童酌情减量。②出现过敏性皮疹应立即停药并进行相应的处理。③出现迟发性运动障碍，应停药。④如出现锥体外系反应时，可立即注射东莨菪碱，或口服苯海索、阿托品。
氟哌利多
别名氟哌啶规格注射剂：5mg(2ml)；10mg(2ml)适应证用于精神分裂症和躁狂症兴奋状态；有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用；与芬太尼合用静脉注射时，可使病人产生特殊麻醉状态，称为神经安定镇痛术，用于大面积烧伤换药，各种内镜检查用法用量用于控制急性精神病的兴奋躁动：肌内注射5～10mg／d。用于麻醉前给药，于手术前半小时肌内注射2.5～5mg。用于神经安定镇痛，每5mg加枸橼酸芬太尼0.1mg，在2～3min静注。5～6min如未达一级麻醉状态，可再追加0.5～1倍剂量不良反应①锥体外系反应较重且常见，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕金森病；可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等；可引起血浆中泌乳素浓度增加，症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。②少数病人可能引起抑郁反应。③可引起注射局部红肿、疼痛、硬结；较少引起低血压。④偶见过敏性皮疹及恶性综合征用药提示①儿童慎用。②治疗期间应定期检查血常规、肝功能。③注射液颜色变深或有沉淀时禁止使用。
氟哌噻吨
别名三氟噻吨，复抗素规格片剂：3mg，5mg；注射剂：20mg(ml)适应证精神分裂症及同类的精神病，尤其对伴情感淡漠、精力丧失和退缩的幻觉、偏执性妄想和思维紊乱用法用量成人个体化剂量，一般从小剂量开始，根据病人的反应尽快增加到最佳剂量。开始剂量为3～20mg/d，分2～3次口服。必要时可增加至40mg/d。通常维持量为5～20mg/d，于早晨1次口服。用至最大剂量无效者应停药。深部肌注射，长效氟哌噻吨每次20mg，2～4周1次。为避免影响睡眠，每天最后1次服药不应晚于下午4：00不良反应①在推荐的治疗剂量范围内，少见而轻微、短暂口干、睡眠障碍，继续治疗1～2周后即可消失。②较大剂量治疗时，极少数患者可出现不安或轻微震颤。③罕见抗精神病药物恶性综合征用药提示如患者已服用镇静药物，则镇静药物可逐步减量停用。在与镇静药同时使用的过程中，应中午以前服镇静药。
硫必利