第8章 营养药 (1)
第一节 肠外营养药
精氨酸
别名精氨酸、盐酸精氨酸规格注射剂：5g适应证用于肝性脑病，适用于忌钠患者，也适用于其他原因引起血氨过高所致的精神症状用法用量静滴，每次15～20g，以5%葡萄糖液500～1000ml稀释，滴速宜慢，每次4h以内滴完不良反应注入过快可引起流涎，颜面或皮肤潮红，呕吐，用其盐酸盐可引起高氯血酸症用药提示用药期间宜进行血气分析，注意患者酸碱平衡。
丙氨酰谷氨酰胺
别名力肽L丙氨酰L谷氨酰胺注射液规格注射剂 20%：50ml：10g；100ml：20mg适应证适用于需要补充谷氨酰胺患者的肠外营养，包括处于分解代谢和高代谢状况的患者用法用量本品是一种高浓度溶液不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的溶液相混合，然后与载体溶液一起输注。1体积的溶液与5体积的载体溶液混合(例如：100ml本品应加入至少500ml的载体溶液，混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%)。剂量根据分解代谢过程的程度和氨基酸的需要量而定。胃肠外营养每天供给氨基酸的最大剂量2mg/kg，通过本品供给的谷氨酸和谷氨酰胺量应计算在内。通过本品供给氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%。每日剂量1.5～2.0mg/kg，相当于0.3～0.4g。
②1丙氨酸1谷氨酰胺/kg(例如：70kg的病人每日需本品100～140ml)。每日最大剂量2.0mg/kg，加入载体溶液时，用量的调整：当氨基酸需要为1.5g/(kg·d)时，其中1.2g氨基酸由载体溶液提供，0.3g氨基酸由本品提供。当氨基酸需要为2g/(kg·d)时，其中1.6g氨基酸由载体溶液提供，0.4g氨基酸由本品提供。输注速度依载体溶液而定，但不应超过0.1g/（kg·h）氨基酸，本品连续使用时间不应超过3周不良反应当本品输注速度过快时，可出现寒战、恶心、呕吐用药提示①使用本品时应检测碱性磷酸酶(ALP)，谷丙转氨酶、谷草转氨酶和酸碱平衡。②建议定期检测代偿性肝功能不全的病人的肝功能。③将本品加入混合溶液中，须保证可配伍性，环境洁净，溶液完全均匀混合。④不要将其他药物加入混匀后的溶液中。⑤本品加入其他成分后，不能再贮藏。⑥不推荐婴幼儿使用本品。
复方α酮酸
别名开同规格片剂：630mg适应证①补充复方α酮酸和必需氨基酸，能改善体内氨基酸和蛋白代谢紊乱，促进蛋白合成。②配合低蛋白饮食，减轻肾小球的高滤过，保护肾单位，减缓慢性肾衰竭恶化。③降低血磷和甲状旁腺素水平，改善继发性甲状旁腺亢进引起的一系列症状用法用量口服：每日3次，每次4～8片，或遵医嘱不良反应个别病人服用后，偶有上中腹饱满感用药提示①高钙血症和氨基酸代谢紊乱者禁用。禁与其他含钙药物并用。要保证同时供应足够的热量。应注意监测血钙水平。②凡与钙结合形成难溶性物质的药物(如四环素)不宜与本品同时服用
复方氨基酸注射液
别名18AA，18AAⅠ，18AAⅡ，18AAⅣ，15AA，15HBC，18B复方氨基酸注射液(18)，乐凡命规格注射剂：250ml：12.5g (总氨基酸)；500ml：25g (总氨基酸)适应证对不能口服或经肠道外补给营养，以及营养不能满足需要的患者，可静脉输注本品以满足机体合成蛋白质的需要用法用量成人：根据病人的需要，每24h输注本品500～2 000ml。每日最大剂量：按体重，5%为50ml/（kg·d）；8.5%为29ml/(kg·d)；11.4%为23mg/(kg·d)，约合一日输入氮0.4g/kg。一般剂量为输入氮0.15～0.2g/(kg·d)。新生儿和儿童：遵医嘱使用。本品5%与8.5%可经中心静脉或周围静脉输注，单独使用须经中心静脉输注，但与其他营养制剂混合使用也可经周围静脉输注。使用本品时输注速度应减慢。一般本品5%的适宜输注时间为5～7h，每分钟35～50滴；本品8.5%或11.4%的适宜输注时间为至少8h，每分钟30～40滴。
本品和脂肪乳输注液(如：英脱利匹特)混合输入体内。两种溶液通过同一输液管输入静脉时，可降低本品的渗透压，从而减少经周围静脉输注而可能发生的血栓静脉炎，同时应根据需要调整溶液的滴速。为使氨基酸在体内充分利用并合成蛋白质，应同时给予足够的能量(如：脂肪乳和葡萄糖注射液)、适量的电解质和微量元素以及维生素。一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150∶1不良反应①可能导致血栓性静脉炎(从周围静脉输注时，尤其本品11.4%)；②可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高(输注速度过快或肝肾功能不全时)；③偶可能诱发过敏反应(尤其是哮喘病人)；④极少病人可能有恶心、面部潮红、多汗用药提示①应严格控制滴注速度。②本品系盐酸盐，大量输入可能导致酸碱失衡。大量应用或并用电解质溶液时，应注意电解质与酸碱平衡。③用前必须详细检查药液，如发现瓶身破裂、漏气、变色、发霉、沉淀、变质等异常现象时绝对不应使用。④遇冷可能出现结晶，可将药液加热到60℃，缓慢摇动使结晶完全溶解后再用。⑤开瓶药液一次用完，剩余药液不宜储存再用。
复方氨基酸[3AA]
别名支链氨基酸3H注射液，侧链氨基酸，肝活命规格输液剂：10.65g（250ml）(总氨基酸)适应证各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎。亦可用于肝胆外科手术前后用法用量静脉滴注250～500ml/d或用适量5%～10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注。每分钟不超过40滴不良反应输注过快可致心悸、恶心、呕吐、发热等反应，故滴速不宜过快用药提示①详细检查药液，如有浑浊，切勿使用。输注时应一次用完，剩余药液切勿保存再用。②使用本品时，应注意水和电解质平衡。③重度食管静脉曲张患者使用本品时，应控制输注速度和用量，以防静脉压过高。④病人有大量腹水、胸腔积液时，应避免输入量过多。⑤本品输注过快可引起恶心、呕吐等反应，应及时减低给药速度，滴注速度宜控制在每分钟不超过40滴。⑥本品遇冷易析出结晶，宜微温溶解后再用。
复方肝病用氨基酸