第3章 循环系统药物 (4)
别名西地兰D，去乙酰毛花苷丙规格注射剂：2ml：0.4mg适应证①主要用于心力衰竭，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。②用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率用法用量肌内注射、静注：饱和量＜2岁0.03～0.04mg/kg，＞2岁0.02～0.03mg/kg，分数次完成饱和量。维持量为饱和量的1/3～1/4不良反应①轻度：恶心、呕吐、腹泻、幻觉、眩晕、头痛、疲乏、流汗、吞咽困难。②重度：低血压、心律失常、精神抑郁、严重头痛、视觉障碍、肌软弱用药提示①婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿，早产儿、新生儿宜用1/3或1/2量。且要在血药浓度及心电监测下调整剂量。②禁与钙注射剂合用。
毒毛花苷K
别名毒毛苷K，毒毛旋花子苷K规格注射剂：0.25mg(1ml)；0.5mg(2ml)适应证用于急性充血性心力衰竭，特别适用于洋地黄无效的患者，亦可用于心率正常或心率缓慢的心房颤动的急性心力衰竭患者用法用量静脉注射：小儿常用量0.007～0.01mg/kg，必要时可重复1～2次不良反应①轻度：胃纳不佳、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、腹泻、皮疹、荨麻疹。②重度：视物模糊，严重皮疹、精神抑郁、异常的心动过速、软弱无力用药提示①对3～10d内用过洋地黄制药及肾功能不全者，应减量或慎用。②不宜与碱性溶液配伍。③新生儿耐受性不定，早产儿与未成熟儿对本品敏感，按其不成熟程度而减小剂量。按体重或体表面积，1个月以上婴儿比成人用量略大。
第五节 抗心律失常药
门冬氨酸钾镁
别名潘南金规格注射剂：10ml/支；片剂：50片/瓶适应证用于辅助治疗慢性心脏病和心律失常用法用量静滴：每次5～20ml，每日1次。口服：<5岁每次1片；＞5岁每次2片；每日3次用药提示滴注不宜过快。高钾血症禁用。
阿替洛尔
别名苯氧胺，氨酰心安，阿坦乐尔，天诺敏规格片剂：12.5mg；25mg；50mg；100mg适应证用于治疗心律失常、高血压、心绞痛、心肌梗死等用法用量口服，儿童：应从小剂量开始0.25～0.5mg/kg，每日2次。注意监测心率、血压不良反应①轻度：焦虑、便秘、性功能下降、腹泻、失眠、皮肤发干、头痛、恶心、神经质、胃部不适、乏力、虚弱、嗜睡、口干等，这些副作用可随着身体对药物的适应而消失。②重度：呼吸困难或哮喘、手足发凉、意识模糊、头晕、发热、脱发、幻觉、噩梦、警觉性下降、皮疹、小腿肿胀、异常出血或皮肤青紫等。③并发症：直立性高血压用药提示①本品临床效应与血药浓度可不完全平行，剂量调节以临床效应为准。②本品可于就餐时、空腹或餐后服，尽量在每天同一时间服药。③为了缓解口干或咽干，可口含冰块或咀嚼口香糖；人工泪液可缓解眼干症状；为了缓解便秘，可适当增加食物中的纤维素含量，多饮水。④服用本品期间，应经常检查心率、血压，如果心率比正常时慢许多或每分钟小于50次，应去看医生。⑤不可突然停药，应在医生指导下逐渐减量停药；本品的停用过程至少3d，长可达2周。
普萘洛尔
别名盐酸普萘洛尔，心得安，百尔洛，星泰，恩特莱规格片剂：10mg；注射剂：5mg(5ml)适应证控制各种心律失常、心绞痛、心肌炎，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起的心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的心房扑动、心房颤动心室率的控制，也用于顽固性期前收缩，改善患者的症状；减低肥厚性心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状；用于控制甲状腺功能亢进症的心率过快，也用于治疗甲状腺危象用法用量口服：一般按体重0.5～1.0mg/(kg·d)，每日3次。
根据体重计算儿童用量其血药浓度治疗范围与成人相似不良反应①轻度：焦虑、便秘、腹泻、失眠、嗜睡、皮肤发干、性功能下降、头痛、恶心、胃部不适、乏力、口和皮肤发干、神经质、虚脱等。②重度：呼吸困难或喘、手足发凉、意识模糊、头晕、发热、脱发、出现幻觉、精神萎靡、噩梦、皮疹、异常出血或皮肤青肿、头重脚轻感。③并发症：眩晕、低血压、过敏用药提示①由于耐受量个体差异大，用量必须强调个体化。②尽量在每天同一时间服药；不可突然停药，应在医生指导下逐渐减量停药。③糖尿病患者虽可引起血糖过低，但在非糖尿病人中则无降血糖作用。④食物对药物吸收无影响；为了缓解口干或咽干，可口含冰块或咀嚼口香糖。⑤为了缓解便秘，可适当增加食物中的纤维素含量，多饮水。⑥服药期间，应经常检查心率，如果比正常时慢或每分钟低于50次，去看医生。
安他唑啉
别名安他宁，安他心，心得宁，盐酸安他唑啉，醋心安规格片剂：100mg适应证用于不能耐受奎尼丁或其他抗心律失常药物患者的房性、室性早搏，阵发性房性、结性、室性心动过速。对心房纤颤无效用法用量口服：0.1～0.2g，每日3次。短期用于严重病例，每日可达0.6g；小儿4岁以下0.025～0.1g／d，4～15岁0.1～0.3g／d，分3～4次不良反应消化系统：恶心、呕吐。神经系统：嗜睡、乏力、头晕。血液系统：粒细胞减少。长期服用可致免疫性血小板减少性紫癜。心血管系统：有致窦性停搏者。呼吸系统：胸膜肺纤维化、胸腔积液用药提示心力衰竭病人慎用。
阿普林定
别名安搏律定规格片剂：25mg适应证用于频发的室性和房性期前收缩，阵发性室性和房性心动过速，预激综合征合并室上性心动过速等用法用量口服。成人：首次100mg，其后6～8h 50～100mg，24h内总量不超过300mg，第2～3天各100～150mg，分2～3次服用，此后逐渐减至维持量，维持量为50～100mg／d；儿童用量酌减，或遵医嘱不良反应①轻度：眩晕，震颤，失眠，感觉异常及胃肠道反应。②重度：癫样抽搐。③并发症：头晕、恶心用药提示①每天应尽量在同一时间服药。②如偶尔忘记了服药，但还未超过4h或6h(每天服2次药物)，则应尽快补服。③本品治疗量与中毒量接近，安全范围较小。
普罗帕酮
别名心律平，丙胺苯丙酮，悦复隆规格片剂：50mg；100mg；150mg。胶囊剂：100mg；150mg。注射剂：17.5mg(5ml)；35mg(10ml)；70mg(20ml)适应证用于阵发性室性、室上性心动过速，以及预激综合征伴室上性心动过速，心房扑动或心房颤动的预防，也可用于各种早搏的治疗用法用量口服：小儿常用量：一次按体重5～7mg/kg，每日3次，起效后用量减半，维持疗效。
静脉注射：成人一次1～1.5mg或以70mg加5%葡萄糖液稀释，于10min内缓慢注射，必要时10～20min重复1次，总量不超过210mg，静注起效后改静滴，滴速0.5～1.0mg/min或口服维持不良反应①轻度：厌食、恶心、呕吐、腹胀、便秘、口干、口中味苦和舌唇麻木，偶见疲劳、眩晕。②重度：可能使原有的心律失常或心力衰竭加重，偶见直立性低血压、胸痛、呼吸短促或困难、疲劳、水肿、视物模糊、发热、寒战、皮疹或荨麻疹、喉痛红肿。③并发症：支气管哮喘、眩晕用药提示①本品血药浓度与剂量不成比例的增高。故在增量时应小心，以防血药浓度过高产生不良反应。②需换用其他抗心律失常药时，应先停本品1d。③由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。④为了缓解口干，可口含冰块或咀嚼口香糖。宜在饭后与饮料或食物同服。⑤为了缓解便秘，应适当增加食物中纤维素的含量，适当多运动，多饮水。⑥本品可改变人工心脏起搏器的速度和感应阀值，如果安装了起搏器，应告诉医生。
胺碘酮
别名可达龙，盐酸乙胺碘呋酮，安律酮，安碘达隆规格片剂：100mg，200mg；胶囊剂：100mg，200mg；注射剂：3ml：150mg适应证房性心律失常，结性心律失常，室性心律失常，拌WPW综合征的心律失常，尤其适合于合并心脏病的患者 用法用量口服：负荷量，通常600mg／d，可以连续服用8～10d。维持量，宜用最少有效剂量100～400mg／d由于胺碘酮的延长治疗作用，可给予隔日200mg或100mg／d。静注：5mg/kg，慢注(1次在10～15min以上)；或以5～10mg/kg加入输液中静滴，总量不宜超过1200mg／d。
儿童用药遵医嘱不良反应轻度：头晕、头痛、视物模糊、色彩分辨障碍、光敏性增强、角膜微粒沉着，皮疹及色素沉着，食欲缺乏、恶心、腹胀、便秘等，口中有异常金属味或咸味；重度：气短、干咳、胸痛、疲劳及不规则心跳，甲状腺功能亢进和低下，震颤，行走困难，共济失调，近端肌无力和锥体外系体征。服药1年以上者可有周围神经病。并发症：心动过缓、传导阻滞、PR间期延长用药提示①注射剂3岁以下儿童禁用。仅使用等渗葡萄糖配制。不得与其他药品同时输注。②肝毒害有时并无明显症状，但有转氨酶的升高，故应定期查肝功，如转氨酶持续增高或高出正常2～3倍时，应减量或停药。③大剂量用药时可出现胃肠道症状，减量或与食物(特别是奶)同服，可减轻。
奎尼丁
别名异奎宁，异性金鸡纳碱规格片剂：200mg适应证主要适用于心房颤动或心房扑动经电转复后的维持治疗。虽对房性早搏、阵发性室上性心动过速、预激综合征伴室上性心律失常、室性早搏、室性心动过速有效，并有转复心房颤动或心房扑动的作用用法用量小儿常用量：每次按体重6mg/kg，或按体表面积180mg/m2，每日3～5 次。奎尼丁在心律失常儿童中应用的安全性和有效性尚无定论不良反应①轻度：腹痛、口苦、神志不清、痉挛、腹泻、面色潮红、头痛、食欲缺乏、恶心、坐立不安、呕吐。在调整给药剂量后，这些副作用可能会随着机体对药物的适应而消失。②重度：视物模糊、呼吸困难、头晕、虚弱、发热、头痛、目眩，心悸、急躁、耳鸣、咽喉炎、异常的出血或皮肤青紫。③并发症：腹泻、低血压、栓塞用药提示①长期用药需监测肝、肾功能，若出现严重电解质紊乱或肝、肾功能异常时需立即停药。②不要突然停药。突然停药会使心脏产生危险，应在医生指导下，逐渐停药。③口服，由于不良反应较多，目前已少用。肌内注射和静注已不再使用。