第二节脾 系 疾 病 (9)
1976年6月17日初诊：病儿于3个多月前无明显原因而出现食欲缺乏，最初日食200~250克，可食水果、糕点等。近2个月来，每日食量减为100~150克，有时只进食50克，其他副食也减少，且食后嘈杂、恶心。病后日渐消瘦，体重由54千克下降至38千克。严重时，患儿水也不进，甚至晕倒。入院前，曾按肝炎治疗，效果不显著。后又服保和丸加减与健脾燥湿之剂参苓白术散加减，并给予胃蛋白酶、干酵母（食母生），针灸封闭，注射维生素B1、维生素B12等，均无效，收入院。查体：神情，营养状态差，消瘦明显，面色苍白，乏力，语声低微，咽红，心音稍钝，肺部、腹部正常，血压80/60mmHg（107／80kPa），体重38千克，舌质红，黄腻苔，上腭粉红，中柱白，脉沉细。化验：院外检查肝功能2次均正常；蛋白电泳、胃酸、抗溶血性链球菌“O”、血沉等项检查均正常；钡剂检查结果为肠系膜上动脉综合征。本院检查凝血酶原时间为26秒（正常人为15秒），血常规、尿常规均正常，钡剂检查符合肠系膜上动脉综合征。西医诊断：厌食原因待查，神经性厌食，肠系膜上动脉综合征（即十二指肠壅积症）。辨证：脾虚胃弱。立法：健脾养胃。
处方：黄精3克，建曲9克，焦白术9克，草豆蔻9克，化橘红9克，何首乌9克。7剂。
二诊：食欲稍增，晨食粥半碗多，尚感腹部不适或腹痛，舌质红苔黄，脉沉细。
处方：建曲9克，焦白术9克，砂仁6克，紫草9克，草豆蔻6克，丁香15克。7剂。
三诊：病情有所好转，每日可进食200克，蔬菜、水果均能吃，有时腹痛，腿稍肿，舌质红淡黄苔，上腭红，脉弦。
处方：建曲12克，焦白术9克，砂仁6克，丁香15克，小茴香6克，千年健9克。10剂
四诊：服上方药10剂后渐胖，体重由入院时38千克增到43千克，食后打嗝，胃有时痛，每日仍吃200克左右，舌红薄黄苔，脉滑稍数。
处方：黄精12克，丁香15克，砂仁6克，建曲10克，小茴香6克，高良姜3克。7剂。
五诊：服上药7剂后，每日能吃350~400克，胃仍胀痛，大便干，脉滑数，舌质红，薄黄苔。
处方：建曲9克，紫草9克，化橘红9克，砂仁3克，肉豆蔻6克，丁香15克。
按语：此例患儿为顽固性厌食，消瘦明显。王鹏飞老医生认为，此为脾虚胃弱之证，不宜用消导克伐之剂，因消导克伐之剂使虚者无所受益。也不宜投补剂，因脾胃功能不恢复，则补而不受。经住院服健脾养胃之剂始奏效。方中建曲、焦白术、草豆蔻、砂仁、小茴香、丁香等，均系调和脾胃之药。王鹏飞老医生认为，此例患儿脾虚，便应主要从健脾着手。（《王鹏飞儿科临床经验选》）
病案八
杨某，男，13岁。
1976年1月23日初诊：主诉5个月来厌食，1个月来食后伴吐。5个月前因挨打拒食，约有1周时间只吃青菜不吃饭。自此脾气急躁，厌食，恶心，经常无故发脾气、吵闹。近1个月来胃脘胀痛，喜按，无泛酸表现，不思饮食，吃后即吐。曾多次在外院治疗，服中药、西药和捏脊均无效。入院后给随意饮食，口服多种维生素、溴化新斯的明，并曾给静点葡萄糖维持液。查体：神清，面黄肌瘦，营养差，精神差，腹平软，无明显压痛，肝脾未及，体重265千克，舌尖红，苔薄白，舌中****平，上腭淡黄，脉弦细。胃肠钡剂造影：除胃蠕动较缓慢外，无其他异常，谷丙转氨酶小于100U。颅骨拍片：蝶鞍侧位未见异常。胸透正常。西医诊断：神经性厌食。辨证：肝胃不和，脾虚胃弱。立法：行气和胃健脾。
处方：黄精12克，建曲9克，焦白术9克，何首乌9克，砂仁45克，草豆蔻6克，化橘红9克。
二诊：服上药7剂后，精神好转，食欲大增，但有时打嗝儿，睡眠较差，舌略红少苔，脉弦数。
处方：前方去何首乌、化橘红，加竹茹6克。
三诊：服上方药14剂后，精神、食欲进一步好转，见胖，面色明显好转，舌尖、边红，苔薄白，上腭后黄，中柱紫，脉弦缓。
处方：黄精12克，焦白术9克，草豆蔻6克，建曲12克，丁香15克，木瓜9克。
四诊：住院1个月余，出院后3天复查，每餐可吃150克，面色好，已胖，舌尖、边红，苔薄白，上腭红黄有红点，脉弦缓。
处方：黄精12克，建曲12克，化橘红9克，千年健12克，砂仁45克，焦山楂9克，竹茹9克。
按语：此儿患神经性厌食，经中西医多方治疗不效，用王鹏飞老医生和胃健脾之药，共治疗46天，体重增加4千克，面色红润，食量见增，每餐可吃150~200克。用药时，除用建曲、化橘红、砂仁、草豆蔻、焦山楂、藿香、焦白术等药调理脾胃之外，另用平肝之药如竹茹。因患儿病久，脾胃已虚弱，故又用黄精、紫草平补气血，给千年健以强壮筋骨、和胃行气。（《王鹏飞儿科临床经验选》）
病案九
张某，女，5岁。
1999年11月8日初诊：患儿以纳呆纳差、大便干结1个月为主诉。家长诉说小女生性好动，平素喜食生冷饮食，近1个月来纳呆纳差，大便干结，几日一行，服用江中消食片等药，效果不显，故来诊治。于己百诊之，舌红苔薄黄，脉滑数。考虑病属纳呆。辨为胃腹热盛，受纳失职。治宜清胃通腹降气，消食导滞开胃。用验方清胃增食煮散治之。
处方：黄芩10克，黄连6克，焦栀子10克，陈皮10克，砂仁6克，焦山楂15克，炒麦芽15克，神曲12克，莱菔子15克，枳实10克，槟榔10克，蒲公英20克。上药粉碎，分装于4个纱布袋中，沸水冲泡或冷水煎煮后服用。每次1袋，每日4袋。
二诊：服上药4剂，纳食增加，大便变软，1日1行，舌红减轻。加鸡内金15克。再服6剂，纳食复常，大便自调，舌淡红，苔薄白，病告痊愈。
按语：本案之验方清胃消食煮散，实以黄连解毒汤、小承气汤为主，加开胃消食、行气导滞之品而成。黄连解毒汤（去黄柏）泻火解毒，导热下行；小承气汤（去大黄）清热泻下，消除痞满；陈皮、砂仁行气导滞，开胃醒脾；焦山楂、炒麦芽、神曲消食开胃，是治疗食积、食滞的必用之品；莱菔子既消食，又行气，主治消化不良，食积食滞，或伤食，脘腹胀满，嗳气吞酸等。全方合用，共奏清胃泻热、降气导滞、消食开胃之功，所以胃热型小儿厌食症服之有良效。（《中国百年百名中医临床家丛书·于己百》）
（陈皇珍）
八、积滞
积滞是小儿内伤饮食，导致饮食停聚中焦，引起积而不化，气滞不行的一种肠胃疾病。临床以不思饮食，腹部胀满，食而不化，嗳腐吞酸，大便酸臭或便秘为特征。本病一年四季均可发病，夏秋季节，因暑湿当令，困遏脾胃，发病率较高。各年龄均可发病，但以婴幼儿为多见。禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及久病或病后失调者，更易罹患。本病一般预后良好，少数患儿因积久不化，迁延失治，脾胃受损，气血化生不足，营养及生长发育障碍，形体日渐羸弱，而转化为疳证。故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。
《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”乳食是致脾胃受伤、运化失健的最常见因素。小儿脾常不足，各种病因均可影响脾胃的正常受纳功能，导致积滞的发生。积滞病在脾胃，基本病理改变为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。
病案一
崔某，男，1岁。
1971年3月5日初诊：纳呆、腹胀2天，口臭，打饱嗝，时有吐奶，烦躁不能入睡，大便2日未下，舌苔黄腻，脉象见沉滑，指纹沉滞。
处方：烂积片（中成药，功能消导通便，主治积滞、便溏）2片，分2次温开水化服。
二诊：翌日大便畅下，量多而臭，腹胀明显减轻，略有食思。停服烂积片，改服增食丹，每日3次，每次1片，温开水化服。连服3日而愈。
增食丹为何世英验方。组成：焦神曲9克，焦山楂156克，云茯苓9克，清半夏6克，陈皮9克，连翘6克，莱菔子6克，焦麦芽6克，焦谷芽6克，炒枳壳6克，厚朴6克，砂仁3克，焦鸡内金9克，焦槟榔9克。
按语：本例腹胀、口臭、打嗝、吐奶、便秘等症状，均属积滞证象，极宜消导化积，通便去滞。本例服烂积片后，翌日大便畅下，量多而臭。积滞清，病因除，才防止了腹泻。（《何世英儿科医案》）
病案二
何某，男，6个月。
近3日来吐乳频频，味无腥酸，形体消瘦，两目凹陷，腹胀肠鸣，小便黄少，指纹红紫，苔色薄白。证属乳滞停中，气机不畅，阳明通降失司，以致腹胀脘满而吐乳。治以消导宿乳，佐以调中。
处方：神曲10克，炒麦芽10克，制香附10克，陈皮3克，砂仁15克，枳壳5克，生甘草3克，莱菔子3克，大腹皮5克。
按语：乳滞又名“乳积”，是由乳哺无度，不能消化所致，或过食生冷之物，脾胃不能运化，停滞中脘，以致呕吐乳片，便秘或下利酸臭等症。故治以导滞和中为主。同时还应注意饮食调节，喂食要定时定量，食物品种要适宜，不要过于偏重高脂肪、高糖类食物，喂养方法不要改变太多、太勤。（《幼科金鉴刘氏临证发挥》）
病案三
张某，女，5岁。
初诊：近日饮食过度，胸膨腹胀，脘闷嗳饱，纳食呆钝，夜卧不安，手心作热，口干唇焦，大便溏垢不爽，小便短少而浑，苔色黄腻，脉来弦滑。证属积滞内停，湿热蕴郁，宣化失司，气机不利，故腹胀纳呆；中土受困，脾不布津，故唇焦口渴。治当清利消导。宗以枳实导滞法加减。
处方：枳实5克，槟榔5克，黄芩5克，黄连15克，猪苓6克，茯苓6克，炒白术5克，泽泻5克，青皮3克，陈皮3克，炒厚朴2克，焦神曲10克，灯心草3尺，法半夏5克。
另：太极丸4粒，早、晚各1粒。
二诊：药后腹胀已宽，纳食较甘，大便解出亦畅，小溲尚感黄浑，唇口仍然焦黄，口渴欲饮，苔腻已退，脉象微滑。湿热滞尚未尽化，再拟原方增易。
处方：枳实5克，炒白术6克，木香3克，砂仁15克（研），青皮3克，陈皮3克，黄连15克，黄芩5克，猪苓6克，茯苓6克，六一散10克（包），栀子3克，焦山楂12克，焦神曲12克，焦麦芽12克。
按语：小儿脾常不足，饮食不知自节，脾胃受损，宿食停聚，积而不化，而成本案之食积。食积日久化热，以致本案患儿症见手心作热、大便溏垢不爽、小便短少而浑等湿热蕴郁之象。故治疗上以消食导滞、清热祛湿为法。方用枳实导滞丸加减，取其消下与清利并用，使湿热之邪随二便而解，食积得以消导。（《幼科金鉴刘氏临证发挥》）
病案四
李某，男，1岁7个月。
1980年5月26日初诊：患儿近半个月以来，食欲明显下降。平素纳食即较同龄小儿少，爱吃甜食，不吃菜蔬，常腹胀，喜俯卧。2天前患感冒，现仍流涕，咳嗽。面色不黄，口角流涎，大便偏干，舌红，苔白，咽微红，扁桃体不大。此由饮食不节所引起的积滞之症，应以消食导滞为法。因有外感未除，不便用补，故先解其表，佐以和里。方投藿香正气散加减。
处方：藿香9克，紫苏梗9克，白茯苓9克，大腹皮6克，泽泻6克，桔梗6克，焦山楂6克，焦神曲6克，焦麦芽6克，莱菔子6克，连翘9克，陈皮6克，枇杷叶9克，生甘草3克。
二诊：服上药4剂，症有减轻，纳食见增，大便已不干，腹胀亦轻。唯近日汗多，略显烦躁，舌苔剥脱。此脾胃虚弱，食积为患。服前药，表证虽解，里气未和，内热尚存，但以虚多于实。故治以扶脾和胃，佐以清轻之品，仍属表里兼顾。方用七味白术散加味。
处方：太子参9克，白术6克，白茯苓9克，生麦芽9克，鸡内金6克，泽泻6克，藿香9克，粉葛根6克，炒白扁豆9克，木香6克，陈皮6克，生甘草3克。
服上药4剂，面色较润，汗、涎皆减，烦躁亦除。原方增损，继服4剂，以调理善后。
按语：此属饮食不节，食满为患，脾胃受损，表里不和。王伯岳治宗先表后里，表里兼顾之原则，先投藿香正气散，次用七味白术散，故使食滞得消，表邪得除，里气得和，脾胃自健而愈。（《中国百年百名中医临床家丛书·王伯岳》）
病案五
郑某，女，7个月。
发热2日，体温38℃左右，手、足心甚热，时有汗出，啼哭烦躁，大便泻绿色沫，每日6~7次，乳食如常，舌苔白，指纹色紫达于风关之上，脉滑数。辨证立法：大便泻绿沫，为内蓄郁热；发热有汗，为外感风邪；手足心热，是属消化不良；啼哭烦躁，腹痛不适之故。拟清热解表兼助消化为治。