第7章 清热药应用与配伍禁忌 (1)
石膏
【来源】出自《神农本草经》，为硫酸盐类矿物石膏Cypsum的矿石。
【性味功用】辛、甘，大寒。归肺、胃经。功能清热泻火，除烦止渴。适用于：①热性病热邪在气分，壮热、烦渴、脉洪大等实热证；②热邪郁肺，发热、气急鼻扇、咳嗽气喘；③胃火上攻之头痛、牙龈肿痛等。
【药理作用】主要成分是含水硫酸钙（CaSO4·2H2O），还含有钛、铜、铁、铝、硅、锰、银、镁、钠以及铅、锌、钴、铬、镍等微量元素。生用具有退热、降低血压、减慢心率、利尿等作用；小剂量石膏使肌肉紧张度增大，大剂量则相反；内服经胃酸作用，一部分变成可溶性钙盐，能增加血清内钙离子浓度，可抑制神经应激能力，包括中枢神经的体温调节功能。
【用药禁忌】
1．生石膏性寒，主要适用于实热证偏。凡脾胃虚寒、阴虚内热者忌服。食少便溏患者忌用；慢性腰背痛患者忌用。
2．生石膏大量服用对心脏有抑制作用，心功能不全等心脏病患者不宜大量长期服用；早搏患者慎用。
3．生石膏有降低血压的作用，低血压患者不宜大量长期服用。
4．生石膏中含有硫酸钙等多种矿物质和微量元素，肾炎、肾功能不全等肾病患者不宜大量长期服用，以免造成矿物质等在体内蓄积。
5．生石膏有中枢神经抑制作用，婴幼儿、老年人等不宜大量长期服用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌恶罗布麻。
2．中西药配伍禁忌①不宜与洋地黄类强心苷、普尼拉明、硝苯地平等合用时，可引起心律失常和传导阻滞；②不宜与四环素、大环内酯类抗生素同服，可降低吸收率；③不宜与磺胺类药物同用，可加重磺胺类药的不良反应；④不宜与磷酸盐、硫酸盐同用，可产生沉淀，降低疗效；⑤忌与甲苯磺酸溴苄胺同用；⑥与碱性药物、淀粉、蛋白、胶质同煎时可使钙质溶解度降低。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂，或入丸、散。外用：煅研撒或调敷。清热泻火宜生用；敛疮生肌宜煅用。入煎剂宜打碎。传统认为内服宜先煎，今人不以为然，供参考。
2．用量入煎剂常用量15～60g；外用适量。
知母
【来源】出自《神农本草经》，为百合科多年生草本植物知母Anemarrhena asphodeloides Bge的干燥根茎。
【性味功用】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。功能清热泻火，滋阴润燥。适用于：①外感热病，高热烦渴；②肺热咳嗽；③骨蒸潮热，阴虚消渴，肠燥便秘等。
【药理作用】主要含有知母皂苷，黄酮类的芒果苷、异芒果苷；生物碱类的胆碱、尼克酰胺；有机酸类的鞣酸、烟酸、4种知母多糖及多种金属元素等。具有解热、抗病原微生物、防止肾上腺萎缩的作用，可以减少激素的副作用；对癌症有效。所含烟酸，有维持皮肤与神经健康及促进消化道功能的作用；芒果苷有明显的利胆作用；亦有降低血糖及抑制血小板聚集作用。
【用药禁忌】
1．性寒，脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜服用。
2．质软清润，其性守而不走。外感或表证未解，内服易有敛邪之弊。外感表邪未净者忌单味药多服。
3味苦质润滑肠，大量久服可以损伤胃气。慢性胃炎、慢性肠炎、慢性肝炎、饮食减少及慢性腹泻者禁单味药大量长期服用。
4．有降低血糖的作用，低血糖患者不宜大量长期服用。
5．可以抑制血小板聚集，有抗凝作用，出血性疾病患者以及有出血倾向者不宜大量长期服用。
6．孕妇不宜大量长期服用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌与石膏相须为用，配伍应用时不宜剂量过大。
2．中西药配伍禁忌①不宜与维生素C、烟酸、谷氨酸、胃酶合剂等酸性较强的药物联用，可使上述药物分解，药效降低；②不宜与普萘洛尔等β受体阻滞药同服，可使心跳减慢。
淡竹叶
【来源】出自《神农本草经》，为禾本科植物淡竹叶Lophatherum gracile Brongn的干燥茎叶。
【性味功用】甘，淡，寒。归心、胃、小肠经。功能清热除烦，通利小便。适用于：①热病烦渴；②口疮尿赤，水肿尿少，黄疸。
【药理作用】主要成分有三萜化合物，芦竹素、白毛素、无羁萜、β谷甾醇、豆甾醇、菜油甾醇、蒲公英甾醇等。亦含有酚性成分、氨基酸、有机酸、糖类。具有解热、利尿、抑菌及升高血糖等作用。
【用药禁忌】
1．性寒凉胃，内伤生冷、脾胃虚寒等证不宜单味药大量长期服用。
2．甘淡渗湿，能通利小便，肾阳虚衰小便清长者不宜大量服用；小儿遗尿者忌多量久服。
3．具有升高血糖的作用，糖尿病者慎用。
4．淡竹叶根能破血堕胎，孕妇、先兆流产者禁用。
竹茹
【来源】出自《本草经集注》，为禾本科植物青杆竹Bambusa tuldoides Munro或大头典竹Sinocalamus beecheyanus（Munro）McClure varpubescens PFLi或淡竹Phyllostachys nigra（Lodd） varhenonis（Mitf） Stapfex Rendle的茎的中间层。
【性味功用】甘，微寒。归肺、胃经。功能清热化痰，除烦止咳。适用于：①痰热所致的咳嗽或心烦不眠等；②胃热呕吐，妊娠恶阻，胎动不安；③中风痰迷，舌强不语。
【药理作用】含生物碱、鞣质、皂苷、氨基酸、有机酸、还原糖和三萜等多种有机成分和19种微量元素，另外还含有葡萄糖、果糖、蔗糖等。对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌均有较强的抑制作用。
【用药禁忌】
1．性寒凉，咳喘因外感风寒、寒饮壅肺或肾阳虚衰而致者，不宜用；胃寒呕吐及感寒挟食作呕忌用。
2．脾胃虚寒、大便滑泻者不宜单味药大量长期服用。
3．药理研究表明，本品能升高血糖，故糖尿病患者慎用。
【炮制用法用量】清热化痰宜生用，止呕可姜汁炒用。煎服用量5～10g。
竹沥
【来源】出自《名医别录》，为新鲜的淡竹和青杆竹等竹杆经火烤灼而流出的淡黄色澄清液汁。
【性味功用】甘，寒。归心、肺、肝经。功能清热豁痰，定惊利窍。适用于：①痰热咳喘；②中风痰迷，惊痫癫狂，子烦，破伤风等。
【药理作用】本品含有十余种氨基酸、葡萄糖、果糖、蔗糖以及愈创木酚、甲酚、苯酚、甲酸、乙酸、苯甲酸、水杨酸等。具有明显的镇咳、祛痰作用。
【用药禁忌】
1．性寒凉，外感风寒、寒痰喘嗽者忌用。
2．性滑利，大便滑泻者忌用。慢性胃肠炎、慢性肝炎、慢性腹泻者禁大量或单味药久服。
3．清火化痰，主治痰热壅闭之症。故外感风热初期的咳嗽痰稀者忌服。
芦根
【来源】出自《神农本草经》，为禾本科植物芦苇Phragmites communis Trin的地下茎。
【性味功用】甘，寒。归肺、胃经。功能清热生津，除烦止呕，利尿。适用于：①热病烦渴；②胃热呕逆；③肺热咳嗽，肺痈吐脓；④热淋涩痛。
【药理作用】所含的薏苡素有解热镇痛的作用；对骨骼肌有抑制作用；可以较弱地抑制中枢神经，对大鼠小鼠均有镇静作用，并能与咖啡因拮抗；可以引起血压短暂下降；对心脏有抑制作用。所含苜蓿素可以抑制小肠收缩；可使大鼠血中甲状腺素显著升高。另外还含有氨基酸、脂肪酸、维生素E及二烷木质素、蛋白质、脂肪、糖类、天冬酰胺等。
【用药禁忌】
1．性质寒凉，过量内服有损胃气。内伤生冷、脾胃虚寒等不宜单味药大量长期服用。
2．所含薏苡素对骨骼肌有抑制作用，肌无力患者不宜大量服用；芦根提取物注射液忌用。
3．所含薏苡素对中枢神经有较弱的抑制作用，婴幼儿、老年人不宜大量长期服用；芦根提取物注射液须慎用。
4．所含薏苡素对心脏有抑制作用，心功能不全等心脏病患者不宜大量长期服用；芦根提取物注射液须忌用。
5．所含苜蓿素可使大鼠血中甲状腺素显著升高，甲亢患者不宜大量长期服用，芦根提取物注射液须忌用。
栀子
【来源】出自《神农本草经》，为茜草科植物栀子Gardenia jasminoides Ellis的干燥成熟果实。
【性味功用】苦，寒。归心、肝、肺、胃、三焦经。功能泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，消肿止痛。适用于：①热病烦闷；②湿热黄疸；③血热吐衄；④疮疡肿毒，跌打损伤。
【药理作用】本品含栀子素、栀子苷、去羟栀子苷和藏红花素、藏红花酸、熊果酸等。栀子煎剂及醇提取液有利胆作用，能促进胆汁分泌，并能降低血中胆红素，可促进血液中胆红素迅速排泄；对溶血性链球菌和皮肤真菌有抑制作用；有解热、镇痛、镇静、降压及止血作用。栀子提取物能降低心肌收缩力。
【用药禁忌】
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药大量服用。
2．苦泻伤胃，脾虚便溏、食少者不宜大量内服；慢性肠炎、慢性胃肠炎、慢性腹泻者忌大量长期服用。
3．煎剂有降低血压的作用，低血压患者忌大量长期服用。
4．提取物能降低心肌收缩力，心功能不全等心脏病患者不宜大量长期服用，栀子提取物忌用。
5．有抑制中枢神经的作用，老年人、婴幼儿不宜大量长期服用。
【配伍禁忌】
1中药配伍禁忌黄柏、黄芩与栀子一起煎煮可以发生沉淀反应，制备注射液的时候不宜同用。
2中西药配伍禁忌①不宜与镇静药、麻醉药配伍应用；②不宜与β受体阻滞药配伍应用；③阿托品可以消除栀子的降压作用，不宜同用；④普萘洛尔可以明显抑制栀子的降压作用，不宜同用。
【炮制用法用量】
1炮制生用走气分而泻火，炒黑入血分而止血。生栀子苦寒性强，易伤中气而致呕，炒后则无此弊。
2用量入煎剂3～9g。
夏枯草
【来源】出自《神农本草经》，为唇形科植物夏枯草Prunella vulgaris L的干燥果穗。
【性味功用】苦、辛，寒。归肝、胆经。功能清肝火，散郁结。适用于：①目赤肿痛，头痛眩晕；②瘰疬瘿瘤，乳痈肿痛；③高血压。
【药理作用】本品全草含三萜皂苷及咖啡酸、生物碱和水溶性盐类等。夏枯草的茎叶、花穗及全草均有降压作用；夏枯草提取物的结晶A（齐墩果酸与熊果酸混合物）及以A为主要苷元的总皂苷，具有降压活性及抗心律失常作用。夏枯草煎剂抑制多种细菌、兴奋子宫及增强肠蠕动及抗肿瘤作用。
【用药禁忌】
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷、脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药大量服用。
2．味苦降泻，增强肠蠕动，并对胃有刺激作用。慢性胃肠炎、慢性肝炎、慢性腹泻者忌单味药大量长期服用。
3．有显著的降低血压的作用，低血压患者不宜单味药长期服用。
4．红细胞破坏释放出钾，可使血钾浓度升高，夏枯草含钾较多，缺铁性贫血患者不宜服用。
5．具有收缩子宫平滑肌的作用，孕妇、先兆流产者忌大量内服。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：①不宜与螺内酯、氨苯蝶啶等保钾排钠药合用，易致高钾血症；②夏枯草富含钾离子，不宜与钾盐配用，以避免出现血钾过高的危险。
决明子
【来源】出自《神农本草经》，为豆科植物决明Cassia obtusifolia L或小决明Cassia tora L的干燥成熟种子。
【性味功用】甘、苦、咸，微寒。归肝、肾、大肠经。功能清肝明目，润肠通便。适用于：①目赤目暗，头痛眩晕；②肠燥便秘。
【药理作用】本品新鲜种子含大黄酚、大黄素、决明素、橙黄决明素等，尚含维生素A，决明子水浸液及醇浸液有降压及利尿作用；所含蒽苷有缓下作用；本品还能收缩子宫；决明子水浸液对皮肤真菌有抑制作用，醇浸液对葡萄球菌、白喉杆菌、大肠埃希菌、伤寒及副伤寒杆菌均有抑制作用。
【用药禁忌】
1．性寒凉，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒等证不宜单味药大量服用。
2．所含蒽苷有缓下作用，可以润肠通便。慢性肠炎、慢性腹泻患者慎用。
3．有降低血压的作用，低血压患者不宜单味药大量长期服用。
4．有促进胃液分泌的作用，胃溃疡患者不宜大量长期服用。
5．有兴奋子宫平滑肌收缩的作用，孕妇、先兆流产者慎用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌恶大麻子。
2．中西药配伍禁忌与降压药同用须注意剂量；在碱性药物（如碳酸氢钠）作用下容易氧化而降低疗效，因此不宜合用。