第9章 利水渗湿药应用与配伍禁忌 (2)
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷、脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药大量长期服用。
2．性滑利润肠，能通泻大便，凡脾虚大便滑泻者忌大量久服。慢性肠炎、慢性腹泻者忌单味药服用。
3．有降低血糖的作用，低血糖患者不宜大量长期服用。
4．利水滑肠，有伤津耗气之弊，阴虚津液耗伤者忌用；气虚无实邪者忌用。
5．寒凉滑利，能滑胎催生，故孕妇及先兆流产者慎用。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：葵子汁解蜀椒毒。黄芩为使。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂，宜捣碎用。取其下乳之功时，宜热酒送服。
2．用量入煎剂常用量10～15g，特殊情况可用至15～30g。但不宜久服。
【饮食禁忌】忌辛烈助阳之品，如咖喱、辣椒、狗肉、羊肉等。
防己
【来源】出自《神农本草经》，为防己科植物粉防己（汉防己）Stephania tetrandra SMooreh的干燥根。
【性味功用】味苦、辛，性寒。归肾、膀胱、脾经。功能利水消肿、祛风湿、止痛。适用于：①水肿、痰饮证；②痹证所致之骨节烦痛、屈伸不利。
【药理作用】汉防己主含粉防己碱，另含防己乙素、丙素，黄酮苷和挥发油等，有明显利尿作用；可扩冠降压、抗心肌缺血和心律失常，能解热抗炎镇痛，并有一定的肌肉松弛作用。
【用药禁忌】
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药大量长期服用。
2．利尿作用较强，有伤津耗液之弊，阴虚津液耗伤者忌单味药大量服用；水、电解质紊乱者慎用。
3．具有降低血压作用，低血压患者不宜单味药大量长期服用。
4．具有中枢神经抑制作用，婴幼儿、老年人不宜大量长期服用。
5．旧用木防己系马兜铃科植物，具有一定的肾毒性，不可混用。
6．急性胃肠炎、急性细菌性痢疾患者忌用，可以加重脱水症状，并出现药物积蓄中毒。
7．青光眼患者忌用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌畏女菀、萆薢；恶细辛；杀雄黄毒。
2．中西药配伍禁忌①不宜与异丙嗪等抗组胺药同用，以免发生蓄积中毒；②可缩短巴比妥类致眠时间，不宜合用；③可以对抗去甲肾上腺素的收缩血管平滑肌作用，故不宜同用；④可加强士的宁的毒性反应，不宜同用；⑤钙剂与汉防己甲素之间有直接的拮抗作用，不宜同用。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂，或入丸、散。
2．用量入煎剂常用量5～10g。因其苦寒败胃，不宜大量服用。
【饮食禁忌】畏卤咸，忌吃各种腌制品及过咸之物。
茯苓
【来源】出自《神农本草经》，为多孔菌科真菌茯苓Poria cocos（Schw） Wolf的干燥菌核。多寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上。
【性味功用】甘、淡，平。归心、脾、肾经。功能利水渗湿、健脾安神。适用于：①寒热虚实各种水肿；②脾虚诸证，如脾虚湿泄、脾虚停饮等；③心悸、失眠。
【药理作用】含茯苓多糖、茯苓酸、脂肪、蛋白质、卵磷脂、麦角甾醇等，能利尿并增加电解质排出；另有增强免疫力、抗肿瘤、镇静、降血糖等作用。
【用药禁忌】
1．功能利水，长期服用有伤津耗液之弊。凡阴虚精亏等津液耗伤者不宜单味药大量长期服用。
2．有中枢神经抑制作用，昏迷患者禁单味药大量服用；婴幼儿、老年人不宜大量长期服用；脑动脉硬化患者忌单味药大量服用。
3．有降低血压的作用，低血压患者不宜大量长期服用。
4．有降低血糖的作用，低血糖患者不宜大量长期服用。
5．有利尿作用，并可以增加电解质排出，水、电解质紊乱者不宜大量长期服用。
6．急性胃肠炎、急性细菌性痢疾患者忌用，可以加重脱水症状，并出现药物积蓄中毒。
7．青光眼患者慎用。
8．孕妇慎用。
【配伍禁忌】中药禁忌：恶白蔹；畏地榆、秦艽、龟甲、雄黄；猪苓为使。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂，或入丸、散。
2．用量入煎剂常用量10～15g。用于治疗水肿时可适当加大剂量，但不宜大量久服。
【饮食禁忌】忌醋和酸性食物；忌葱。
附茯苓皮、茯神：茯苓皮为茯苓的黑色外皮。性味同茯苓，功专行皮肤之湿，多用于皮肤水肿，用量15～30g，常与陈皮、五加皮同用，如五皮饮。
茯神为茯苓菌核抱根而生者，主治略同茯苓，但茯苓入脾、肾之用多，而茯神则入心之用多，有宁心安神之功，专用于心神不安、健忘、失眠等证。
海金沙
【来源】出自《嘉祐本草》，为海金沙科植物海金沙Lygodium japonicum（Thunb） Sw的干燥成熟孢子。
【性味功用】甘、咸，寒。归膀胱、小肠经。功能清利湿热，通淋止痛。适用于：①各种淋证；②小便不利，水肿。
【药理作用】含海金沙素、棕榈酸、油酸、亚油酸和脂肪油等，能抗菌、利尿、排石；另含反式对香素和咖啡酸可利胆。
【用药禁忌】
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷、脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药大量长期服用。
2．淡渗利尿，长期服用有伤津耗液之弊，小便不利及诸淋由肾阴不足所致者忌服。
3．长期服用可以损耗人体正气，体虚尿频者忌用；年老体弱者不宜大量长期服用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌一般不宜与附子、淫羊藿、人参等温燥补益之品同用，以免助火生热。
2．中西药配伍禁忌①不宜与维生素C合用，以保证尿液碱性；②不宜与苏打片、碳酸钙等合用，以免中和药性。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂，或研末冲服。入煎剂宜布包。
2．用量入煎剂常用量6～12g。
【饮食禁忌】忌辣椒、咖喱、芥末等辛辣刺激之物；忌糖果、动物内脏等肥甘厚腻之物；忌酸甜类食物，以保证尿液碱性，提高抗菌作用。
滑石
【来源】出自《神农本草经》，为硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含含水硅酸镁[Mg3（Si4O10）（OH）2]。
【性味功用】甘、淡，寒。归胃、膀胱经。功能利水通便、清解暑热、收湿敛疮。适用于：①湿热所致之热淋、石淋；②暑湿、湿温；③湿疮、湿疹。
【药理作用】含水硅酸镁，氧化铝，氧化镍等有抗菌作用；内服能保护肠壁，阻止毒物吸收；外用可保护皮肤黏膜，促进结痂。
【用药禁忌】
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷、脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药大量长期服用。
2．功能利水渗湿，长期服用有伤津耗液之弊，热病津伤及热在下焦血分者不宜单味药大量长期服用。
3．为寒滑之药，长期服用易伤胃滑精，凡脾虚气弱、精滑者忌用。
4．含有丰富的矿物质，肾炎、肾功能不全等肾病患者不宜大量长期服用，以免造成矿物质在体内蓄积。
5．寒滑通利，易损胎元，故孕妇忌用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌①不宜与附子、肉桂、人参等助火热生火之品合用；②金银花同用，容易发生络合反应而降低疗效。
2．中西药配伍禁忌①不宜与四环素族抗生素及异烟肼等合用，易形成络合物，影响吸收；②不宜与泼尼松龙片合用，易生成难溶物，显著降低其生物利用度；③不宜与维生素C合用，容易氧化而失效；④滑石主要成分是硅酸镁，与硫酸镁并用可以发生镁盐过量中毒，不宜同用；⑤滑石在胃肠道可以吸附地西泮，减低地西泮的作用，不宜同用。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂或入丸、散。外用：研末掺或调敷。入煎剂宜布包。用治湿疹湿疮则外用。
2．用量入煎剂常用量10～15g。
【饮食禁忌】忌食辣椒、芥末等辛辣刺激之物。忌甜酸性食物。忌食各种糖果、肉类、油炸类食物。
金钱草
【来源】出自《本草纲目拾遗》，为报春花科植物过路黄Lysimachia christinae Hance的干燥全草，习称大金钱草。
【性味功用】甘、淡，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。功能利水通淋，除湿退黄，清热消肿。适用于：①湿热黄疸、胆结石；②热淋石淋，尤以石淋多用；③恶疮肿毒、毒蛇咬伤；④轻度食物中毒。
【药理作用】含酚性成分、甾醇、黄酮类、氨基酸及胆碱。有显著利尿作用，能利胆，并可促进结石排出；另有抗炎、抗菌及镇痛作用；对血小板聚集亦有一定的抑制作用。
【用药禁忌】
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷、脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药大量长期服用。
2．功能利水通淋，长期服用有伤津耗液，耗损人体正气之弊。阴虚津少、气虚体弱者不宜大量长期服用。无水湿者慎用。
3．具有显著的利尿作用，水、电解质紊乱者不宜长期大量服用。
4．有抑制血小板聚积的作用，出血性疾病患者不宜大量长期服用。
5．含钾较多，缺铁性贫血患者不宜服用，因为红细胞破坏释放出钾，可使血钾浓度升高，同时服用金钱草可能会引起高钾血症。
6．孕妇禁用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌与栀子有协同作用，可促进胆汁分泌。
2．中西药配伍禁忌①不宜与东莨菪碱、咖啡因、美加明等弱碱性药物合用，以免降低疗效；②不宜与磺胺类药物合用，以免损伤肾小管和尿路的上皮细胞；③不宜与制酸药合用。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂或浸酒，捣汁。外用：捣敷或绞汁涂。消肿解毒时多外用。
2．用量入煎剂9～15g，鲜品30～60g。本品毒性很小，临床应用相对安全。
【饮食禁忌】忌食碱性食物，以免碱化尿液，降低排石作用。忌食肥甘厚腻及辛辣刺激之物。
瞿麦
【来源】出自《神农本草经》，为石竹科植物瞿麦Dianthus superbus L或石竹Dchinensis L的干燥地上部分。
【性味功用】苦、寒。归心、小肠、膀胱经。功能利尿通淋、活血通经。适用于：①湿热淋证，尤以热淋、石淋最为适宜；②血热瘀阻之经闭或月经不调；③近有用治血吸虫病腹水者。