肥胖症 (6)
证明本方能显著增强肠吸收功能。（3）调节肾上腺皮质功能及细胞免疫功能：［南京医学院，南京中医学院中西医结合研究组，南京中医学院附属医院.对中医“脾”本质的研究探讨.新医药学杂志，1979，（3）：1—2］应用参苓白术散加味治疗脾虚泄泻患者，可见脾阳不足型患者尿17-羟、17-酮、脾虚型之17-酮、脾肾阳虚型之17-羟排泄量有显著增加，自然花瓣形成率低下者的百分比减少，提示本方有调节肾上腺皮质功能及细胞免疫功能的作用。
3.其他 参苓白术散不同剂型的药效学比较研究［吴红娟，郭昱，肖锦仁，等.参苓白术散不同剂型药效学比较研究.中成药，2002，24（10）：801］参苓白术散不同剂型药效学比较研究显示：参苓白术散分煎液（简称参苓分煎）与合煎液（简称参苓合煎）及参苓白术散的各单味药颗粒剂（简称参苓颗粒）均能使脾虚小鼠体重增加，与模型组比较具有非常显著差异（P＜0.01），3种剂型间比较无显著差异；而耐力实验表明，3种剂型均有不同程度抗疲劳作用，参苓颗粒高、中剂量组与正常组比较差异非常显著（P＜0.01）；耐寒实验表明，3种剂型除分煎低剂量组外，其余各组均能明显延长小鼠在寒冷环境中的成活时间，与正常组比较具有非常显著性差异（P＜0.01）；免疫实验表明，3种剂型的参苓白术散均可对抗环磷酰胺所致免疫抑制，使动物免疫器官脾脏、胸腺重量增加，与模型组比较差异非常显著（P＜0.01），而不同剂型间无显著差异。以上结果表明，由参苓白术散各单味中药颗粒组方溶化服用，具有参苓白术散合煎剂、分煎剂相似的药效作用。三、六味地黄丸具体内容参见本书《消渴》中相关部分。
四、真武汤【方名】 真武汤【来源】 出自张仲景《伤寒论》。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”【处方】 茯苓（三两），芍药（三两），白术（二两），生姜（三两），附子（一枚，炮，去皮，破八片）。【用法】 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。【功能主治】 温阳利水，主治脾肾阳虚、水气内停。【方解】 《古今名医方论》中赵羽皇认为：“真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能制水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居？盖水之所制者脾，水之所行者肾也，肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主？故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水气而和胃也。”本方以辛热的附子温煦少阴之阳，恢复肾脏气化之常，故为君药。
配白术健脾运湿，生姜温胃散水，使脾胃健运，制水有权；生姜又能宣降肺气，布散水津，以开水之上源；茯苓淡渗利湿，通调水道，使水从下去，共为臣药。佐以芍药破阴凝，利小便，增强茯苓利水之功，又能通顺血脉，柔肝缓急，以调理肝之疏泄。5药合用，温中有散，利中有化，脾肾双补，****得制；又兼及肾阳的气化，心阳的温煦，脾气的转输，肺气的宣降，肝气的疏泄，三焦的通调，从而有效调节了体内水液代谢。【现代应用】 1.现代用法 茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，制附子9g，水煎服，每日1剂。咳嗽者加五味子5g，细辛3g，干姜9g；下利者去芍药，加干姜9g；呕吐者去附子，加生姜至12g；小便利者去茯苓。2.治疗眩晕 ［毕明义.真武汤治疗眩晕病162例.新中医，1991，23（9）：26］应用真武汤治疗眩晕病162例，男35例，女127例。基本方：附子15g，白术（捣）30g，白芍、茯苓各50g，生姜50～100g，以水1 750ml，先煎附子40min以上，再入他药，煎至500ml，分3次饭前服，每日1剂，疗程1个月。
结果：痊愈（诸症消除，1年未发作）102例，占63％；好转（眩晕减其大半，在半年内有时发作，但较前为轻）35例，占22％；无效（诸症未减）25例，总有效率为84.57％。3.治疗慢性肾功能衰竭 ［杜雨茂.真武汤为主治疗慢性肾衰的临床与实验研究.中国医药学报，1991，6(4)：10］应用本方加减治疗慢性肾衰12例，主要药物有附片、茯苓、白术、白芍、西洋参、泽泻、怀牛膝、黄连、苏叶、猪苓。结果：临床缓解3例，显效5例，有效2例，无效2例；总有效率为83.33％。疗程为6个月。4.治疗经闭 ［侯钖五，陆景明.真武汤加味治疗肾阳虚经闭60例.辽宁中医杂志，1982，6（2）：46］应用本方加味治疗肾阳虚经闭60例，基本药物：附子15g，干姜10g，肉苁蓉15g，茯苓15g，白术15g，桃仁15g，白芍15g，水煎服，每日1剂，疗程4周。
结果：自觉症状消失，月经周期正常持续达3个月以上，为临床治愈，共54例；月经虽已复潮，但量少周期不准，自觉症状未完全消失，为有效，共4例；自觉症状无改变，月经未复潮，为无效，共2例；总有效率为96.67％。5.治疗肾炎肾病型水肿 ［陈梅芳，张庆怡.利水法在肾性少尿中的应用.中医杂志，1981，22（11）：35］真武汤对肾炎肾病型水肿有较好疗效，30例患者均以本方加减治疗（基本方：熟附子、仙茅、仙灵脾、茯苓、猪苓、泽泻、木通、车前子、带皮槟榔、黑白丑、陈葫芦），有效24例，有效率为80％；其中17例高度水肿伴腹水或胸腔积液者，经治后水肿均明显消退或完全消失。服药至水肿退尽最短8d，最长116d，平均57d，但尿蛋白减少及血浆蛋白上升均不明显，提示其效果与血浆蛋白代谢关系较小，而与肾脏血流动力学改变关系较大。
6. 治疗充血性心力衰竭 ［裴良怀，郑武琼.真武汤加减治疗充血性心力衰竭的疗效观察.中医杂志，1980，21（3）：30］裴良怀等用本方加减治疗充血性心力衰竭15例，多数患者曾用西药治疗效果欠佳。本组心功能Ⅳ级者7例，Ⅲ级者7例，Ⅱ级者1例；首次心力衰竭者3例，反复发作2～3次者9例，4次以上者3例。治疗是在西药抗感染、祛风湿的同时，给予真武汤加活血化瘀药。主方：附子9～18g，茯苓15～30g，白术、白芍、桃仁、琥珀各9g，生姜9～15g，红花6～9g，每日1剂，5～7d为1个疗程。有效者休息1d后续服1～2疗程。治疗后，心力衰竭基本纠正者1例，显效6例，有效5例，无效3例。无效与心力衰竭时间久、用药时间短有关。作者认为，真武汤加桃仁、红花、琥珀有助于心悸、气促的控制。7.治疗外感发热 ［罔野正宪.真武汤新用.日本东洋医学会志，1969，（3）：27］真武汤原为治少阴病而设，对外感发热而属阳虚甚或浮阳外越者，特别是老年或婴幼儿，本方有时疗效甚佳。
日本罔野正宪用本方治疗10例急性发热之病人，其中婴幼儿5例，老年人3例，用真武汤平均3d退热，其中有6例先用葛根汤或小柴胡汤、白虎汤等效不佳，改用本方而退热。8.治疗血栓闭塞性脉管炎 ［周连山.治疗脱疽的经验体会.中医杂志，1965，（9）：20］本方能扩张外周血管，改善血液循环，其中芍药有显著的抑制血小板功能、抗凝及抗血栓形成等作用。由于血栓闭塞性脉管炎多有“黑、冷、疼、硬、肿、烂”等表现，辨证多属肾阳亏虚、寒湿阻络，故真武汤对此有效。周连山运用本方治疗6例脱疽患者，除一例截肢外，其余5例经治疗，“黑、冷、痛”症状消失，足趺阳脉恢复正常，坏死溃烂愈合而恢复工作，一般10～20剂可见效，服药少者22剂，多者60剂。【研究进展】1.化学成分 ［邓文龙.中药方剂的药理与应用.重庆：重庆出版社，1990：462］本方主药附子的成分中含有去甲乌药碱、棍掌碱等。去甲乌药碱在体外10-9浓度即有强心作用；棍掌碱为多巴胺类化合物。茯苓中含有水、乙醇或****提取物。
2.药理作用 （1）强心和改善全身血液循环作用：［邓文龙.中药方剂的药理与应用.重庆：重庆出版社，1990：462］本方主药附子具有显著的强心作用，生姜对心脏也有直接兴奋作用；茯苓的水、乙醇或****提取物能增强离体蛙心肌收缩力，并能加快心率；赤芍也含增强心肌收缩力成分。附子在强心作用的同时还有扩张外周血管，改善血液循环的作用，尤其是改善末梢微循环的作用，故服用附子后有四肢温暖感，赤芍、白术也有扩张血管作用。上述强心和扩张外周血管、改善全身血液循环作用有利于改善心肌功能、促进利尿以及振奋全身功能代谢，从而改善肾阳衰微、****泛溢。（2）利尿作用：［邓文龙.中药方剂的药理与应用.重庆：重庆出版社，1990：462］本方用于多种水肿或组织细胞间液水分泛溢有效。实验研究表明方中附子、白术等均有利尿作用，附子的利尿与强心、扩张血管作用有关。白术利尿作用显著而持久，并能促进电解质，特别是钠的排泄。
（3）兴奋肾上腺皮质功能：［邓文龙.中药方剂的药理与应用.重庆：重庆出版社，1990：462］肾阳虚患者多有垂体-肾上腺轴、垂体-性腺轴等功能低下，附子能显著降低大鼠肾上腺中维生素C的含量，并能使外周血嗜酸性白细胞大为减少，增加尿中17-酮类固醇的排出量，表明能兴奋肾上腺皮质功能。干姜及其复方也能兴奋肾上腺皮质功能。因而本方有助于改善肾阳衰微。
3.其他 抗心力衰竭作用：［王均宁.真武汤对心血管的药理作用及组方研究.山东中医学院学报，1992，16（5）：37］将本方（熟附片、茯苓、白术、赤芍、白芍、生姜）用水煎煮醇沉法按正交设计表配好的8个处方制成注射液（生药1mg/ml，pH值为6～8），代号D1～D8。将犬随机分组，3％戊巴比妥钠静注麻醉，背位固定于狗手术台上，静脉恒速灌注1.5％戊巴比妥钠（0.5ml/min），至心衰，并维持5min后，静脉恒速灌注（0.5ml/kg）药物，于给药后1min、5min、10min、15min、20min、30min、45min、60min记录各项指标，计算并比较给药前后各指标的变化情况。结果表明：真武汤原方组合是最佳配伍，能显著提高心衰的心肌收缩力，改善缺血心肌的血氧供应，促进血液循环，而对心肌耗氧量和传导系统无明显影响。
五、血府逐瘀汤具体内容参见本书《内伤发热》中相关部分。