郁病 (7)
若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，如未及时疏导，即可化火生热，发热、盗汗、目涩、怔忡、口干、月经不调、腹痛、尿道涩痛等诸症随之而起。本方是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子而成，旨在加强清泻肝火，故又名加味逍遥散、八味逍遥散。方中柴胡疏肝解郁，为君药。当归、白芍养血柔肝，尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药，与柴胡相配既可补肝之体，又能和肝之用；丹皮善清血中之伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行，四味药共为臣药。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源，均为佐药。炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐使之品。如此配伍，既补肝体，又助肝用，还清肝热，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，诚为调和肝脾之名方。临床尤多用于肝郁血虚有热所致的月经不调，以及经期吐衄等。【现代应用】 1.现代用法 当归、芍药、茯苓、炒白术、柴胡各6g，牡丹皮、炒山栀、炙甘草各3g，水煎服，每日1剂。瘀血明显者加元胡10g，丹参15g；热盛者山栀加至10g，再加龙胆草10g。
2.治疗甲状腺功能亢进症 ［贾遇文.丹栀逍遥散加味配合西药治疗Graves病41例.中医杂志，2003，44（12）：921］82例Graves病患者随机分为治疗组41例，其中女32例，男9例；年龄21～42岁，平均年龄32岁；病程2个月～5年。对照组41例，其中女33例，男8例；年龄20～41岁，平均年龄31岁；病程3.5个月～6年。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。对照组口服丙硫氧嘧啶、普萘洛尔，并在治疗过程中根据甲状腺功能复查的结果及症状、体征等调整药物剂量，疗程1.5年。治疗组在对照组治疗的基础上，予丹栀逍遥散加味治疗，基本药物：牡丹皮0.3份，栀子0.3份，当归1份，柴胡1份，茯苓1份，白术1份，甘草0.3份，生姜0.3份，薄荷0.3份，青皮1份，川芎2份，浙贝母3份，玄参3份，生牡蛎3份。共研末为水丸，每次6g，每日2次。随症加减：风阳内盛，手指及舌体颤抖者加钩藤、白蒺藜；胃热多食易饥者加生石膏、知母；心悸不宁者加柏子仁、酸枣仁。
结果：治疗组中痊愈35例，好转6例，无效0例，总有效率为100％；对照组中痊愈20例，好转18例，无效3例，总有效率为92.68％，两组痊愈率分别为85.37％、48.48％，组间比较差异有显著性(P＜0.05)。3.治疗月经周期性精神病 ［徐 鸯.丹栀逍遥散治疗月经周期性精神病12例.新中医，2001，33（8）：48］12例周期性精神病患者均为门诊及住院患者，其中年龄19～25岁，病程0.5～2年。诊断标准依据1994年7月制定的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD-2-R）。临床表现为经前胸胁满闷，小腹疼痛，烦躁失眠，易怒，不能自控，语无伦次，行为紊乱，甚至怒而发狂，毁物伤人，面红目赤，口渴多饮，经来无定时，色暗红间有血块，舌红有瘀点，苔黄，脉弦数。经后症状逐渐减轻，复如常人。给予丹栀逍遥散治疗，基本药物组成：柴胡9g，当归20g，白芍25g，茯苓30g，白术、丹皮、栀子、薄荷（后下）各10g，甘草5g。随症加减：气滞重者加香附12g，合欢皮15g；瘀血者加郁金10g，丹参15g。每天1剂，水煎服。于经期前5d开始服用，连服10d。
结果：服药10d后，治愈（全身症状完全消失，随访1年无复发）8例，好转（症状基本消失，随访1年偶有轻度复发）4例。4.治疗2型糖尿病 ［倪海祥，刘 刚，罗苏生，等.从肝论治2型糖尿病的临床研究.中国中西医结合杂志，2000，20（8）：577—578］糖尿病在中医学中属于“消渴”范畴，传统病机认为“阴虚燥热”，并以三消进行辨治。其实消渴的发生与肝也有密切关系，古人对此早有认识。清·黄元御在《四圣心源》中说：“消渴者，足厥阴之病也……凡木之性，专欲疏泄，疏泄不遂，则相火失其蛰藏。”郑钦安在《医学真传》中则进一步说：“消症生于厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸症。”即强调消渴责之于肝。因肝属木，为厥阴之脏，主疏泄，调畅情志，调节气血运行，协调五脏气机升降出入运动，调控整个机体新陈代谢的动态变化。因此，临床治疗消渴，除了强调治脾、治肾、治肺、治胃，也不可忽视疏肝。51例2型糖尿病患者在常规治疗的基础上随机分为两组：对照组20例（常规西药治疗）和治疗组31例（常规西药加丹栀逍遥散治疗）。
治疗方法：对两组患者均进行糖尿病知识教育、饮食控制，并根据病情给予口服降糖药或胰岛素治疗。治疗组加用丹栀逍遥散，基本方：柴胡10g，白芍15g，当归10g，炒白术10g，丹皮10g，焦山栀10g，佛手片10g，绿萼梅6g，玫瑰花6g，郁金10g，生地黄15g，麦冬10g，石斛15g。酌情加减，水煎服，每日1剂。疗程3个月，治疗前后观察空腹血糖（FBG）、空腹血胰岛素（INS）、糖化血红蛋白（GHbA1c）、血脂（**）等指标。结果：治疗组疗效优于对照组（P＜0.05)；治疗组治疗后FBG、INS、GHbA1c比治疗前、对照组治疗后均有改善（P＜0.05)。表明疏肝解郁、调畅情志可作为糖尿病治疗的有效辅助方法。5.治疗失眠 ［杨永年.丹栀逍遥散加减治疗更年期失眠72例.江苏中医，1998，19（1）：22］绝经期是女性生理上必经阶段，年龄在45～55岁，更年期症状主要表现为心烦、心绪不宁、头面烘热、出汗，以及失眠，伴有促黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）增高。病理多有肾虚郁热、肝脾不和的特点。
因此，治疗更年期失眠应以改善其病理为主，安神宁心为辅。这是治疗更年期失眠不同于其他失眠的重要区别所在。72例女性更年期失眠患者年龄为42～57岁，平均50.4岁；病程1周～7年；农民3例，干部、知识分子23例，工人31例，其他人员15例。临床特点：失眠以不易入睡为主，甚则彻夜不眠，伴上述更年期症状，舌质正常或偏红，苔薄，脉细弦。全部患者查LH、FSH均呈不同程度增高，其中LH最低为73U／L，最高为172U／L；FSH最低为52U/L，最高为246U/L。予以清热补肾、调和肝脾，佐以宁心安神治疗，选用丹栀逍遥散加减，药用：丹皮10g，山栀10g，醋柴胡10g，当归10g，白芍15g，茯苓10g，白术6g，薄荷6g，仙茅15g，仙灵脾15g，合欢皮15g，夜交藤15g，生甘草3g。服法：每日煎服1剂，分早晚2次服，10d为1疗程。结果：服药20d后临床痊愈42例，好转29例，无效1例，总有效率98.61％。治疗前后LH、FSH无明显变化。
6.治疗更年期综合征 ［周端求.丹栀逍遥散治疗脾虚肝郁蕴热型更年期综合征临床研究.光明中医杂志，1997，（4）：48—50］周端求选择反复发作、持久不愈之更年期综合征，中医辨证属于脾虚肝郁蕴热型之患者180例作为治疗对象。症见：神疲乏力，食纳减少，脘腹胀痛，大便稀溏，胸胁胀满，嗳气泛酸，烦躁易怒，或心悸，头痛，晕眩，失眠，健忘，口干苦，或咽有异物梗阻感，烘热汗出，舌淡红苔薄腻微黄而乏津、脉虚弱而数。将这些患者随机分为丹栀逍遥散治疗组120例与西药对照组60例。丹栀逍遥散组成：丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，白芍15g，白术10g，茯苓10g，当归10g，煨生姜3g，薄荷5g，甘草3g。将上药用清水洗净后，置于容器中，加水800ml，煎煮至200ml，滤出药液后再加水700ml，煎至160ml。两次药液共360ml，为1日量。服用方法：①治疗组服用丹栀逍遥散，每日3次，每次120ml，饭前半小时服下。
20d为1个疗程（休息7d，再服下1个疗程），服3个疗程；②对照组服用己烯雌酚，每次0.5ml，每日1次，连服21d，最后7d加醋酸甲羟孕酮4mg，每日2次，休息7d为1个疗程，共3个疗程。结果：2～3个疗程后，丹栀逍遥散治疗组总有效率80%，西药对照组总有效率46.60%。治疗组与对照组间疗效比较差异显著（P＜0.05）。7.治疗慢性胆囊炎 ［李金声，刘秀云，王东凤，等.丹栀逍遥散加味治疗慢性胆囊炎169例.中医研究，1995，8（2）：44—45］169例慢性胆囊炎患者均为1986年6月至1993年2月门诊病人，其中男60例，女109例；年龄最小16岁，最大72岁；19岁以下者6例，20～39岁46例，40～59岁106例，60岁以上者11例；病程1年以内96例，1～5年44例，5年以上者29例。临床症状、体征、腹部肝胆B超等均支持慢性胆囊炎诊断。予丹栀逍遥散加味治疗。处方为：炙甘草15g，炒当归、茯苓、炒白芍、炒白术、柴胡、丹皮、栀子各30g，清半夏、丹参、炒香附、炒川楝子、炒延胡索各16g，共为散，每服6g，鲜姜、薄荷各6g水煎冲服，日3次。
治疗期间禁食生、冷、油腻。结果：治疗后均收到近期疗效，显效160例，好转9例。服药天数在16～24d者133例，24d以上者36例。治疗后随访：1年未复发者81例，2年未复发者86例。8.治疗经行乳胀 ［王法昌，王启安.辨证治疗经行乳胀90例.山东中医杂志，1993，12（5）：24—25］90例经行乳胀患者中16～20岁4例，21～25岁11例，26～30岁20例，31～35岁21例，36～40岁20例，41～45岁5例，46～50岁7例，50岁以上者2例；病程最短者为半年，最长者为20余年。均予丹栀逍遥散加减治疗。兼湿热证者加易黄汤、三妙散、香附；兼血瘀证者加桃红四物汤、青皮、延胡索、郁金；兼心脾两虚证者加香附、郁金；兼肝肾不足证者加杜仲、川续断、桑寄生、鹿角霜、山萸肉、菟丝子；兼冲任虚寒证者加台乌、香附、炒小茴香、炒艾叶。每次月经前服中药3剂为1个疗程，连续3个疗程。结果：90例中痊愈57例，显效23例，好转8例，无效2例，总有效率为97.78％；无效2例中1例为甲状腺次全切除术后。