胃痛 (9)
四、香苏散
【方名】 香苏散
【来源】 来源于宋代·《太平惠民和剂局方》。《太平惠民合剂局方·卷2》香苏散：“治四时瘟疫、伤寒。”
【处方】 香附子（炒香，去毛）、紫苏叶各四两，炙甘草一两，陈皮（不去白）二两。
【用法】 上为粗末。每服三钱，水一盏，煎七分，去滓，热服，不拘时候，每日三服。若作细末，只服二钱，入盐点服。
【功能】 疏散风寒，理气和中。
【主治】 外感风寒，内有气滞证。形寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，或脘腹疼痛，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。
【方解】
恶寒发热，头痛无汗，与一般表证无异；胸脘痞闷，不思饮食，则为气郁湿滞现象。津气升降出入都以少阳三焦为其通道，卫气能在三焦正常运行，有赖于肺气宣发肃降，肝气疏泄条达，脾胃升降转输。平素气郁不舒，一经外感，立即影响肺气不宣，脾气不运，肝气失疏，气碍其津，津气交阻，成为外感风寒，内有气滞机制。胸脘痞闷虽为津气阻滞共有征象，此证舌苔薄白而不腻，显然偏于气郁。故舌苔薄白是为胸闷脘痞是否偏于湿重的辨证依据。本方证为风寒外束，内有气郁。风寒在外，不用发散之品则表证不解；内有气郁，不用理气之药则气滞不除。所以，本方以疏散风寒与理气药物组合而成。
方中苏叶辛温，归肺、脾二经，“芳香气烈，外开皮毛，泄肺气而通腠理；上则通鼻塞，清头目，为风寒外感灵药；中则开胸膈，醒脾胃，宣化痰饮，解郁结而利气滞”(《本草正义》)，本方用之，发表散寒，理气宽中，一药而兼两用，切中病机，为君药。香附辛苦甘平，为行气开郁之要药，正如《本草分经》所云：“香附，通行十二经，人脉气分，调一切气，……解六郁利三焦”，为臣药。君臣相合，苏叶得香附之助，则调畅气机之功益著；香附借苏叶之升散，则能上行外达以祛邪，此即李时珍所谓：香附生用“则上行胸膈，外达皮肤，……得紫苏、葱白则能解散邪气”(《本草纲目》卷14)。胸脘痞闷，虽缘于气郁，亦与湿有关，故佐用理气燥湿之陈皮，一则协君臣行气滞以畅气机，二则化湿浊以行津液。甘草健脾和中，与香附、陈皮相配，使行气而不致耗气；并调和药性，是佐药兼使药之用。如此配伍，使表邪解则寒热除，气机畅则痞闷消。本方配伍特点有二：一是解表药和理气药同用；二是行气结合化湿。
【现代应用】
1.现代用法 香附9克，紫苏9克，陈皮6克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服。
加减应用：本方为治疗表证而兼气滞的代表方剂。本方因苏叶、香附、陈皮均能理气解郁调中，所以亦可用于肝胃气滞之脘腹疼痛，若加苏梗以理气宽中，则更为合拍。此外，苏叶尚有安胎作用，故妊娠感冒，用之亦较适宜。若风寒表证较重，加葱白、生姜、荆芥等以加强发汗解表的作用；气郁较甚，胸胁胀痛，脘腹胀满者，加柴胡、厚朴、大腹皮等以加强行气解郁之力；湿浊较重，胸闷，不思饮食，舌苔白腻者，加藿香、厚朴、半夏等以化湿运脾；兼见咳嗽有痰者，加苏子、桔梗、半夏等以降气化痰止咳；夹食滞者加神曲、鸡内金、谷麦芽以消食导滞。
2.治疗胃脘痛 ［王德敏.香苏散治疗胃脘痛162例.中国中医药信息杂志，2003；10（6）：66］
治疗162例，以胃脘痛为主诉，或伴有胸闷食少，嗳腐吞酸等症。西医诊断：慢性胃炎75例，胃、十二指肠球部溃疡64例，胆囊炎9例，胃恶性病变2例，其他12例。
治疗用香苏散加味：香附10克，苏梗12克，陈皮10克，甘草6克。每日1剂，水煎服。若呕吐者加半夏、生姜、五味子、益智仁；痞满腹胀者加白芍、五味子、莱菔子、砂仁；纳差者加神曲、木香、益智仁、豆蔻。
结果：治愈86例；显效48例；好转22例；无效6例。
3.治疗功能性消化不良 ［张 涛.香苏散加味治疗功能性消化不良.河南中医，2000；20（5）：66］
治疗120例，均为功能性消化不良（FD）病人。
主要临床表现为：餐后胃脘部(上腹部)胀闷不适，无规律性腹痛或痛连胁部，伴嗳气吞酸，甚则恶心呕吐，常因情志不畅而发作。随机分为香苏散加味组和多潘立酮、雷尼替丁对照组各60例。两组一般资料具有可比性(P＜0.05)。
治疗组用香苏散加味治疗。方药组成：香附12克，紫苏叶15克，橘皮12克，枳壳9克，大腹皮12克，香橼12克，佛手15克，白术12克。每日1剂，水煎服。
对照组用西药治疗。用多潘立酮10毫克，雷尼替丁150毫克，二组均餐前30分钟服药、治疗期间停用其他一切胃药。15天为1个疗程，一般用药1～3个疗程。
结果：治疗组痞满58例，治愈50例，好转4例；胁痛49例，治愈41例，好转6例；嗳气42例，治愈37例，好转3例；吞酸37例，治愈31例，好转5例；腹痛30例，治愈27例，好转1例；恶心28例，治愈24例，好转2例；呕吐25例，治愈20例，好转2例。有效率为94%。对照组分别为57、46、44、39、32、27、24例；治愈12、11、14、15、10、6、11例；好转6、3、7、4、3、8、3例。有效率为40%。
4.治疗非溃疡性消化不良 ［兰亚平.香苏散加味治疗非溃疡性消化不良68例.山西中医，2001；17（6）：12］
治疗68例，均符合非溃疡性消化不良（NUD）诊断标准。
治疗用香苏散加味：香附12克，紫苏梗12克，陈皮8克，炙甘草6克，党参10克，白术10克，香橼皮12克，佛手8克，大腹皮12克，荜澄茄8克，枳壳12克。
脘痞纳呆、食滞不化明显者加焦三仙、鸡内金、炒谷芽；嗳腐吞酸明显者加乌贼骨、瓦楞子、左金丸；腹胀、两胁胀明显者加柴胡、青皮、郁金，并加大枳壳量；上腹痛甚加元胡、金铃子、广木香、白芍；嗳气明显者加旋覆花、代赭石；恶心、呕吐明显者加姜半夏；脾虚湿盛便溏者加太子参、山药；大便干结者加火麻仁。每日1剂，水煎服，2周为1疗程。
结果：痊愈18例，有效45例，无效5例，总有效率为93%。
5.治疗慢性胃炎 ［李艳茹，等.加味香苏散治疗慢性胃炎46例.陕西中医，2002；23（7）：617］
治疗46例，其中浅表性胃炎41例，萎缩性胃炎5例。
治疗用加味香苏饮加减：紫苏梗、陈皮各6克，香附、荜澄茄、香橼皮、柴胡、佛手各10克，枳壳、元胡各15克，大腹皮、焦三仙各12克，黄连8克，白花蛇舌草30克。每日1剂，水煎服。结果：治愈36例；显效7例；无效3例，总有效率为94%。
6.治疗胃、十二指肠壶腹溃疡 ［王启琴.香苏散治疗胃、十二指肠溃疡.南京中医学院学报，1993；（1）：40］
治疗30例，胃及十二指肠球部溃疡各15例。
治疗用香苏散加味：香附10克，紫苏梗6克，陈皮6克，炙甘草5克，柴胡5克，白芍10克，八月札10克，黄连6克，丹参18克。每日1剂，水煎服。
结果：显效6例；有效2l例；无效3例，总有效率90％。
五、金铃子散
【方名】 金铃子散
【来源】 出自金代刘完素《素问病机气宜保命集》。
【处方】 金铃子，延胡索各一两。
【用法】 为细末，每服三钱，酒调下。
【治法】 疏肝泄热，活血止痛。
【主治】 肝郁化火证。心胸胁肋脘腹诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。
【方解】
本方治证为肝郁气滞，气郁化火所致。肝藏血而主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋，抵少腹，循阴器。肝郁气滞，疏泄失常，血行不畅，故见心腹胁肋脘腹诸痛，时发时止；气郁化火，故口苦，舌红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝泄热，行气止痛。方中金铃子苦寒，行气疏肝，清泄肝火，为君药。延胡索苦辛温，行气活血，增强川楝子止痛之功，为臣佐药。两药合用，既可疏肝泄热，又能行气止痛，使肝火清，气血畅，诸痛自止。
【现代应用】
1.现代用法 川楝子10克，延胡索10克。每日1剂，水煎服。
加减应用：本方为治疗肝郁化火诸痛证的代表方剂。胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、胆囊炎等属肝郁化火者，均可加减用之。若用于痛经，可酌加当归、益母草、香附等以增强行气活血之功；用于疝痛，可酌加橘核、荔枝核等以加强行气止痛之力。
2.治疗慢性萎缩性胃炎 ［米景龙，等.加味金铃子散治疗慢性萎缩性胃炎.实用中医药杂志，2000；16（4）：14］
治疗30例，均以胃镜、病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生10例，不典型增生1例，临床表现为上腹胀痛，嗳气嘈杂，四肢无力等。
治疗用金铃子散加味：川楝子15克，延胡索15克，党参30克，乌贼骨30克，炒没药9克，玫瑰花10克，甘草6克。痛甚者加白芍20克；气虚甚加黄芪30克；虚寒者加附子12克，干姜12克；阴虚加百合30克。上药共为细末，每次9克，每日2次，温水冲服，3个月为1个疗程，最多服用3个疗程。
结果：显效12例；有效16例；无效2例。
3.治疗浅表性胃炎 ［童湘谷.加味金铃子散治疗浅表性胃炎60例.实用中医内科杂志，1998；12（3）：38］
治疗110例，均有上腹部反复疼痛史或胀满史，均经纤维胃镜确诊及病理切片证实，其中浅表性胃炎78例，浅表萎缩性胃炎19例，糜烂性胃炎13例。主要症状为：上腹部疼痛102例，上腹部胀满96例，嗳气吞酸78例，大便不调72例。110例病人随机分成治疗组80例和对照组30例。
治疗组均用金铃子散加味：金铃子15克，延胡索15克，郁金10克，玫瑰花6克，绿萼梅3克，川厚朴花6克，蒲公英12克，甘草6克。每日1剂，水煎服。2个月为1个疗程，如肝气郁结者，选加佛手、香附、娑罗子、代代花等；阴虚明显者，加沙参、麦冬、石斛；郁热加炒山栀、左金丸；虚寒者选加高良姜、紫苏叶、黄芪；瘀阻加用失笑散，大黄；食滞加内金、谷麦芽。
对照组选用胃苏冲剂：每日3次，每次1包，开水冲服，2个月为1个疗程。经过1～2个疗程治疗可观察疗效。
结果：治疗组治愈35例；显效30例；好转6例；无效5例。对照组临床治愈9例、显效7例、好转6例、无效8例。两组疗效有非常显著意义(P＜0.01)。
4.治疗慢性糜烂性胃炎 ［薛晓寒.金铃子散合失笑散、芍药甘草汤治疗慢性糜烂性胃炎41例.南京中医药大学学报，1997；13（6）：378］
治疗41例均经纤维胃镜确诊为慢性糜烂性胃炎，临床表现以上腹疼痛，腹胀纳呆，嗳气泛酸，嘈杂乏力等多见，其中27例HP阳性。
治疗用金铃子散加味：川楝子15克，延胡索15克，五灵脂10克，蒲黄10克，白芍30克，炙甘草5克。伴泛酸嘈杂明显者加煅瓦楞子、乌贼骨；伴呕吐恶心明显者加旋覆花、代赭石。每日1剂，水煎服，10天为1个疗程，一般服3～6个疗程即复查胃镜。
结果：治愈17例；好转19例；无效5例。其中幽门螺杆菌复查转阴19例。
５.治疗腹型癫痫 ［段功奇，等.痫复康合金铃子散加味治疗腹型癫痫42例.湖北中医杂志，2001；23（10）：32］
治疗42例，均有反复发作性腹痛，起止突然，且排除其他病因所致；有癫样放电的脑电图改变；抗癫药物治疗有效。
治疗用金铃子散加味：川楝子、延胡索、天麻各9克，柴胡、香附各12克，炒白芍15克，煅龙骨、煅牡蛎各18克。以上为成人量，小儿用量酌减。同时配复康片治疗。20天后观察疗效。
结果：痊愈30例；有效10例；无效2例。
6.治疗急性胃脘痛 ［汪天翔.加味金铃子散治疗急性胃脘痛32例.长春中医学院，1994；10（4）：24］
治疗32例，均为慢性胃炎及消化性溃疡所致胃脘痛。
治疗用加味金铃子散：金铃子、延胡索、人参、黄芪、郁金、厚朴、陈皮、香附、枳壳、鸡内金、山楂、麦芽。若外感风寒而引发者，加紫苏梗、桂枝；寒湿中阻呕逆者，加半夏、草豆蔻；胃阴不足，口渴者，加麦冬、玉竹；大便秘结者，加火麻仁、生地黄；脾胃湿热者，加黄连、蒲公英；吐酸重者，加海螵蛸、煅瓦楞。
结果：用药3剂疼痛缓解者18例，占56％，用药6剂疼痛缓解者10例，占31％，疼痛略有缓解而胃部不适症状仍存在者4例(无效)，占12％，总有效率88％。
【研究进展】
镇痛作用的研究［冯前进，等.失笑散与金铃子散镇痛作用的研究.中国实验方剂学杂志，1999；5（3）：13］
用实验药理学方法，观察理气止痛方剂金铃子散和活血止痛方剂失笑散对冰醋酸、热板和甲醛-足跖炎性疼痛反应的影响。结果表明，理气止痛方剂金铃子散对冰醋酸以及甲醛-足跖炎性疼痛反应(F、S相)均有显著抑制作用，但对热刺激疼痛反应的抑制作用没有统计学意义。活血止痛方剂失笑散对冰醋酸、热板以及甲醛-足跖炎性疼痛的F相反应有显著抑制效果，但对甲醛-足跖炎性疼痛的S相反应则无显著抑制效果。