书城医学脾胃病证妙谛
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第51章 噎嗝 (6)

噎嗝 (6)

在启膈散基础上按照君、臣、佐、使配伍原则适当加味,组成启膈Ⅰ号方(郁金、丹参、麦冬、茯苓、荷叶、沙参、清半夏、浮小麦等)、启膈Ⅱ号方(郁金、丹参、茯苓、荷叶、麦冬、百合、浮小麦、全蝎等)。为了探讨启膈Ⅰ、Ⅱ号方抗肿瘤的机制,作者运用MTT四甲基偶氮蓝法观察启膈Ⅰ、Ⅱ号方对肿瘤细胞的抑制作用及对BALB/C小鼠脾细胞增殖的影响。

结果:启膈Ⅰ号方、Ⅱ号方能抑制人白血病细胞株K562,人胃癌细胞株BGC823、人食管癌细胞株TE13的增殖,并能促进BALB/C小鼠脾细胞的增殖。说明启膈Ⅰ、Ⅱ号方对肿瘤有明显抑制作用,且能增强免疫功能。

三、通幽汤

【方名】 通幽汤

【来源】 出自李杲《兰室秘藏》。《兰室秘藏·大便结燥门》“通幽汤:治大便难,幽门不通,上冲吸门不开,噎塞,大便燥秘,气不得下,治在幽门,以辛润之。”

【处方】 炙甘草、红花已上各一分,生地黄、熟地黄已上各五分,升麻、桃仁泥、当归身已上各一钱。

【用法】 上都作一服,水二大盏,煎至一盏,去渣,调槟榔细末五分,稍热,食前服之。

【功能】 养血活血,润燥通幽。

【主治】 噎塞,幽门不通,逆气上冲,吸门不开,饮食不下,或食入反出,大便燥结,亦治大肠风秘燥结。

【方解】

生地黄、熟地黄、当归身,滋阴养血润燥,桃仁、红花活血润燥,炙甘草、升麻舒畅胃气,而上升清气,下降浊气,使诸药合用,能养血润燥通便,行血理气通幽,从而幽门得通,噎塞便秘,自然消除。

【现代应用】

1.现代用法 炙甘草6克,红花6克,生地黄15克,熟地黄15克,升麻6克,桃仁泥10克,当归身10克。水煎,每日1剂,分2次温服。

加减应用:如服药即吐,难于下咽,可先服玉枢丹;痰湿痹阻、胸阳不振者,加瓜蒌、半夏、桂枝;瘀血较著者,加三七、乳香、没药、丹参、赤芍。

2.治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄 [吕雪卿.降逆通幽汤治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄.河南中医,1997;17(5):296]

经治57例小儿先天性肥厚性幽门狭窄,其中乳食积滞型14例,肝胃气滞型20例,脾虚痰瘀型23例,均以自拟降逆通幽汤为基本方。

半夏3~9克,陈皮2~5克,竹茹3~6克,代赭石6~12克,厚朴3~5克,生姜2~6克,党参3~6克,茯苓5~10克,泽泻3~6克,桃仁2~6克,红花2~6克,山楂3~12克。

乳食积滞型:生山楂易焦楂,加枳实、大黄;

肝胃气滞型:加白蔻仁、青皮;兼黄疸者:加茵陈、栀子;脾虚痰瘀型:倍党参、茯苓;酌加白术、黄芪、当归、山药、麦冬、石斛、穿山甲(代)。每日1剂,水煎频服,其母同服,30天为1个疗程,随访半年。

治疗结果:乳食积滞有效率100%,肝胃气滞90%,脾虚痰瘀91%,可见,降逆通幽汤对中医各种证型的小儿先天性肥厚性幽门狭窄均有效。

3.治疗食管癌 [庄新民,等.食管内置131I(131磺)配合中药治疗食管癌102例疗效观察.福建中医药,1998;29(3):6]

共收治153例失去手术治疗机会或放弃手术治疗的食管癌病人,采用三腔管131I内放射结合中药治疗,与单用中药治疗进行对比,取得良好疗效。

具体治疗方法:治疗组用三腔管内置131I内放射,中药加减通幽汤冲洗(加减通幽汤,方用生地黄20克,熟地黄20克,当归20克,桃仁10克,红花10克,丹参15克,赤芍15克,浙贝母10克,瓜蒌15克。用水500毫升,煎至200毫升,取液去渣),并用中药温肾健脾汤治疗(温肾健脾汤,方用党参15克,黄芪20克,白术15克,甘草6克,茯苓15克,陈皮10克,半夏15克,熟地黄20克,山茱萸20克,附子6克,生姜6克,水600毫升煎至400毫升,分2次口服,必要时随症加减);对照组单用温肾健脾汤治疗。两组病例均给予抗感染及支持治疗。

结果:近期疗效,治疗组有效率91.2%。对照组29.4%,治疗组明显优于对照组(P<0.01),远期疗效;1年生存率治疗组为70.6%,优于对照组的41%(P<0.01),2年生存率治疗组为61%,明显优于对照组16%(P<0.01)。

4.治疗晚期食管癌 [陈玉锟,等.晚期食管癌20例的中医治疗.新中医,1998;30(3):35]

本病可辨证分为四型:痰气交阻型,以启膈散(丹参、沙参、茯苓、郁金各15克,砂仁、川贝母各9克,杵头糠5克)加减治疗;气滞血瘀型,以通幽汤(生地黄、熟地黄、当归各15克,桃仁10克,红花、升麻、炙甘草各6克)加减治疗;津亏热结型,以五汁安中饮(梨汁、藕汁、牛乳、生姜汁、韭汁不拘量频服)加减治疗;气虚阳微型,以补气运脾汤加减(人参、黄芪各30克,茯苓、白术各15克,半夏、陈皮、砂仁、甘草各6克,生姜3克,大枣5枚)治疗。

5.治疗慢性萎缩性胃炎 [王 伦.通幽汤治疗慢性萎缩性胃炎70例.四川中医,2002;20(7):50]

130例病人随机分为两组,治疗组70例,对照组60例,所有病人临床表现具有不同程度痞满、胃痛症状,并兼见纳差、消瘦、口渴、咽干、大便秘结、舌质紫黯或有瘀斑等症状。

治疗组服用通幽汤:桃仁12克,红花10克,当归10克,生地黄15克,熟地黄12克,槟榔9克,升麻10克。水煎服,每日1剂,分两次温服;临症加减:痞满甚者加陈皮10克,青皮9克,胃痛甚者加延胡索10克,白芍12克,纳差者加鸡内金15克,焦三仙各15克,口渴咽干、大便秘结者加麦冬15克,酒制大黄9克,舌质紫黯或有瘀斑者加丹参15克,莪术6克。对照组服用吗叮啉片(西安杨森制药厂生产),1次10毫克(1片),1日3次。两组均以3个月为1个疗程,共观察2个疗程。结果总有效率治疗组91%,对照组77%(P<0.05),两组比较差异有显著意义。

四、血府逐瘀汤

【方名】 血府逐瘀汤

【来源】 出自王清任《医林改错》:“血府逐瘀汤所治之病,开列于后,头疼……”

【处方】 当归三钱,生地黄三钱,桃仁四钱,红花三钱,枳壳二钱,柴胡一钱,桔梗一钱半,川芎一钱半,牛膝三钱,甘草三钱,赤芍二钱。

【用法】 水煎服。

【功能】 活血化瘀、行气止痛。

【主治】