第1章 胃痛 (3)
胃气上逆，时见呕恶，或呃逆频频，治宜使胃气以下行为顺。常用方剂如旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等。习用药品有陈皮、半夏、白扁豆、生姜、苏叶、藿香、代代花、佩兰叶等。
7.嘈杂宜和
寒热夹杂常见胃脘嘈杂、吞酸、胀闷、烧心、嗳气等，治宜寒热药并用。常用方剂如左金丸、半夏泻心汤之类。习用药品有黄芩配半夏、干姜配黄连、吴茱萸配黄连等。
8.津枯宜生
脾胃弱，津液枯则毫无食欲，口干不能多饮，胃酸缺乏，治宜养阴生津。常用方剂如麦门冬汤之类。习用药品以西洋参为最好，其他尚有石斛、沙参、荷叶、绿萼梅等。叶天士用乌梅配木瓜治胃阴枯、津不生颇验，此两药对胃酸缺乏甚效。
三、黄文东治疗胃痛经验 ［史宇广.当代名医临证精华·胃痛病专辑.北京：中国古籍出版社，1988：39—47］
黄文东(1902—1981)教授，江苏吴江人。14岁入上海中医专门学校，受业于名医丁甘仁先生。学习5年，返回原籍震泽悬壶应世。1931年应邀回母校执教，任教务长之职。解放后，历任上海中医学院中医内科教研组主任，附属龙华医院内科主任，上海中医学院院长，中华医学会上海分会副会长，上海市中医学会理事长等职。著作有《黄文东医案》、《黄氏论医集》，主编中医院校《中医内科学》、《著名中医学家的学术经验》等，并发表学术论文20余篇。
1.证辨寒热虚实气血 药取流通轻灵活泼
胃痛初起以停食受寒为多见，成病之后，常因饮食、劳倦、寒温不调，七情所伤而反复发作。胃痛的病机可归纳为肝旺、脾虚、胃实6个字。“肝旺”是指肝用偏旺，由证情不同又可分为肝郁、肝气横逆、肝阳上亢、肝火偏旺、肝阴不足诸端；“胃实”并非指阳明腑证，而是指食积、瘀血、痰湿等实邪停积胃中；“脾虚”是指脾气、脾阳、脾胃阴虚。脾虚则内湿生，由于体质不同，又有寒湿、湿热之分。因为脾胃互为表里，为病则互相影响，虚实转化。初起感邪伤食，导致胃实，久则胃病及脾。一般实者多热，虚者多寒。但就临床所见往往错综复杂，变化多端，不可执一而论。治疗当以调气法为主，调气不应则可用和营，所谓“初病在气，久病入血”是也。调气法包括虚者补之，实者泻之，下陷者升之，阻滞者通之的意义。具体地讲，调气法有五大作用：①调补气血；②调和升降；③调理脾胃；④调气以疏肝、泄肝；⑤调气以化瘀活血。因此调气法为治胃痛主法。
2.临床证候及常用处方
寒实证：治宜调气和胃，散寒消食。
处方：紫苏梗9克，姜半夏9克，青皮9克，陈皮9克，广木香9克，制香附9克，旋覆花9克，炒白芍9克，焦神曲9克，生姜9克，炙甘草6克，桂枝4.5克。
寒重加肉桂(后下)4.5克，毕拨9克。
气滞证：治宜疏肝理气，和胃降逆。
处方：柴胡9克，炒白芍9克，延胡索9克，旋覆梗9克，广木香9克，青皮9克，陈皮9克，制香附9克，佛手9克，煅瓦楞30克，炙甘草4.5克。
虚寒证：治宜温中调气散寒。
处方：潞党参9克，炒白术9克，广木香9克，制香附9克，炒白芍9克，焦神曲9克，炮姜9克，炙甘草6克，丹参12克，煅瓦楞30克，肉桂(后下)3克。
偏虚者，脾胃虚弱，升降失职，常因过劳而复发。治宜健脾调气和胃。
处方：潞党参9克，炒白术9克，广木香9克，枳壳9克，陈皮9克，炙黄芪9克，茯苓12克，焦神曲12克，春砂仁(后下)3克。
郁热证：治宜泄肝调气和胃。
处方：金铃子9克，延胡索9克，青皮9克，陈皮9克，瓜蒌皮9克，蒲公英15克，丹参15克，炒白芍12克，煅瓦楞30克，炙甘草6克，左金丸(分吞)3克。
四、秦伯未治疗胃痛经验 ［史宇广.当代名医临证精华·胃痛病专辑.北京：中国古籍出版社，1988：48—51］
秦伯未(1901—1970)，号谦斋，著名中医学家，上海市人。早年毕业于中医专门学校。因成绩优异，留校任教。1955年应聘任中央卫生部中医顾问，并任教于北京中医学院。曾任中华医学会副会长，国家科委中药组组长等职。著作有《谦斋医学讲稿》、《中医入门》、《中医基本学说》、《诊断大纲》、《秦氏内经》、《难经之研究》、《金匮要略简释》、《药性提要》等40余种。发表论文多篇，文字总数达数百万字之巨。
1.胃气痛
胃气痛多因饮食所伤，胃气阻滞引起。证见胃脘胀痛，胸闷痞塞，得嗳气稍舒，或伴腹胀，大便困难，脉多弦滑。治以行气散滞，常用香砂枳术丸(木香、砂仁、枳实、白术)。较重者结合用沉香降气散(沉香、香附、砂仁、甘草)。胃气痛多由肝气引起，恼怒之后，肝气横逆犯胃，常见胁满胀痛，时有太息。治以疏肝健脾和胃，方用柴胡疏肝散或调气散(香附、青陈皮、藿香、木香、乌药、砂仁、甘草)。凡肝气引起的胃痛，经久不愈，极易化火，治宜宣泄苦降，方用化肝煎(白芍、丹皮、山栀、青皮、贝母、泽泻)合左金丸。
2.胃寒痛
胃寒痛证见喜手按热饮，痛时持续，伴吐清水，畏寒，手足冷，脉沉迟，舌苔白腻。中焦受寒所致，属实证，治宜温中散寒，方用厚朴温中汤。兼饮食不慎，寒食交阻，疼痛加剧者，酌加神曲、山楂等以消食滞。胃寒痛如恶寒或呕吐白沫，宜用桂枝，不宜用紫苏。紫苏行气宽中，可用治脾胃气滞，胸闷、呕恶等症，但偏重于风寒解表，不若桂枝通阳化气，治里虚寒证最适宜。
3.胃虚痛
胃虚痛证见空腹痛，得食或得温则缓解，伴泛酸胃寒喜暖，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力或虚弦。此证与脾关系密切。因胃主纳，脾主运；胃宜降，脾宜升；胃喜凉，脾喜温；胃当通，脾当守，两者作用不同，但相互为用。胃虚痛，其病机偏重脾气虚寒，治拟黄芪建中汤温养中气。在出血时生姜改为炮姜，加阿胶。
五、董建华治疗胃脘痛经验 ［张文康.中国百年百名中医临床家丛书·董建华.北京：中国中医药出版社，2001：155—160］
董建华（1918年出生）教授，上海市青浦县人，中国工程院院士，著名中医学家，中医内科学专家，博士研究生导师。专长于中医内科，尤其擅治脾胃病、温热病，对妇科、儿科、肿瘤科、精神神经科疾病治疗亦有很深造诣。1957年以后曾任北京中医学院温病教研组组长，内科教研室主任，附属东直门医院内科主任，东直门医院副院长。1978年晋升为教授。1990年享受政府特殊津贴。董老治疗胃脘痛归纳出通降十法。
1.理气通降法
理气通降适用于胃脘作胀，时轻时重的病人。其中夹食、夹湿、夹痰虽间或有之，但以气滞为主者，宣理气通降。在香苏饮一方的基础上，适当加入通降之品，如枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手等，组成加味香苏饮，作为治疗气滞胃痛的主方，疗效较好。本方以苏梗、香附、橘皮为主药，苏梗入胃，顺气开郁和胃，治胃脘胀满有效；香附入肝，解郁理气止痛，治胸脘胀满作痛效果良好；橘皮理气和胃化湿，为脾胃宣通疏利的要药，具有能散能燥能泻能补能和之功，同补药则补，合泻药则泻，合泻药则泻，配升药则升，佐降药则降。它与苏梗香附为伍，既能和胃气，又能疏肝止痛。配枳壳以破气消积，利膈宽中，能消胃脘胀满，通大小便；佐大腹皮下气行水，调和脾胃；香橼皮、佛手二药具有宽胸除胀止痛之功。以上诸药互相配合，可以加强行气，和胃，通降，疏肝，止痛的作用。气行血亦行，气机通降了，胃气运行正常，胃的胀痛也就消失了。如遇偏寒者，可加高良姜或荜澄茄，行气散寒止痛；胀甚者，可加鸡内金；伴胁胀者，加柴胡、青皮、郁金疏肝解郁；食滞者加焦三仙；兼痛者加金铃子、延胡索；吞酸者加左金丸、乌贼骨、瓦楞子。
2.化瘀通络法
化瘀通络适用于瘀血胃痛。症见胃痛日久，久则入络，以痛为主，痛点固定。当以化瘀通络止痛为治。病在气者，常用自己拟定的金延香附汤治之。药用金铃子、延胡索、香附、陈皮、枳壳、大腹皮等。金铃子行气中之血滞；延胡索行血中之气滞；香附入肝理气解郁止痛，主入气分，行气之中兼行气中血滞，为气中血药。金铃子、延胡索、香附三者配合，既能活血止痛，又能理气宽中(理胃气与调肝气)。陈皮理气和胃化湿，与金铃子、延胡索、香附为伍，既能活血止痛和胃，又能疏肝理气；配大腹皮与枳壳二味，取其下气消胀除满，通利大小肠。胃主通降，“胃宜降则和，腑以通为补”，通则不痛。此方治疗血瘀轻型胃病，效果一般均佳。瘀久入络的瘀血重证，常以自己拟制的猬皮香虫汤进行治疗，药用：炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、金铃子、延胡索、制乳香、制没药、香附、香橼皮、佛手等品。据临床经验证明，本方对治疗严重的瘀血胃痛，如胃窦炎、十二指肠球部溃疡、急性胃痉挛、消化道出血等，都具有良好的疗效。如兼胀者加大腹皮、枳壳；兼热者加栀子；阴不足者加沙参；便结加酒军；出血多者可加蒲黄炭、三七粉、乌贼骨、阿胶珠等化瘀止血。
3.通腑泄热法
通腑泄热适用于胃中积热，大便干结，舌红苔黄者。治以通腑泄热，给邪火以出路，取效最捷。常药用为：酒军、黄连、黄芩、枳壳、瓜蒌、大腹皮、香橼皮、佛手等。气热口渴，大便不结者，去酒军，加生石膏、知母；阴伤合增液汤，服后大便不畅者可以续进。
4.降胃导滞法
降胃导滞适用于胃失通降，胆汁上犯，湿热蕴结，食积阻滞，证见胃脘堵闷疼痛口苦，舌红苔黄腻。本证是胃失通降在先，胆汁上犯于后，降胃才是治本之图。治宜降胃导滞，常用苏梗、荷梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、槟榔、焦三仙、连翘、半枝莲等。湿浊者加半夏；热重加黄连；痰热加全瓜蒌；便秘加酒军；兼瘀加失笑散。
５.滋阴通降法
滋阴通降适用于胃阴不足，证见隐隐灼痛，口干，纳少便干，舌红少苔。治疗本证应以甘凉濡润(但又不可过用滋腻)，佐以行气化滞之品最为灵验。常用自拟加减益胃汤，药用：北沙参、麦冬、石斛、白芍、甘草、乌梅、丹参、香附、金铃子等。沙参甘苦微寒，既能养阴清心，又能生津益胃；石斛甘淡性凉，能滋阴养胃，清热生津。二药相伍，可治阴液耗伤或久病胃阴亏损。方中丹参、白芍和血柔肝；乌梅、甘草酸甘生津；金铃子、香附行气活血，疏肝止痛。诸药配合，能养阴以益胃，通降以止痛。
6.辛甘通阳法
辛甘通阳适用于脾胃阳虚.证见胃痛喜暖喜按，饥时痛甚，得食痛缓，舌暗苔薄，脉细弦或沉弦。此时非甘温不能扶其衰，不和营不能缓其急。宜以辛甘通阳，培土泄木为重点。若有形之滞填塞其中，宜先标后本，积去方可议补。治疗此证，常以自拟方加味黄芪建中汤为主。药用：黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、饴糖、高良姜、大枣、金铃子、延胡索、陈皮。方中饴糖甘平补中缓急，辛温之桂枝温中散寒，二药合用，取辛甘化阳之义，共为主药。以酸苦微寒之白芍和营敛阴，甘平之甘草调中益气，二药合用，取酸甘化阴之义；甘苦相须，能缓急止痛。姜枣调和营卫，黄芪大补中气，金铃子行气通滞，延胡索活血止痛，陈皮理气和胃。诸药合用，使脾胃阴阳平调，营卫协和，气血通畅，脾运胃健。
7.升清降浊法