痞满（10）
三、越鞠丸
【方名】 越鞠丸，又名芎术丸。
【来源】 出自朱震享《丹溪心法》。《丹溪心法·卷三·六郁五十二》中：“越鞠丸，解诸郁，又名芎术丸。”
【处方】 香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等份。
【用法】 为末，水丸如绿豆大，每服6～9克，每日2次。
【功能】 行气解郁。
【主治】 郁证。气、血、痰、火、食等郁结所致的胸膈痞满，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。
【方解】
《丹溪心法》：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身之病，多生于郁。”盖人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，故病无由生。若饮食失节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，则郁证起矣。郁者，结聚而不得发越，当升不升，当降不降，当变化者不得变化也。气机郁滞，则肝气不疏，肝病及脾，脾胃气滞，升降失常，运化不行，故见胸膈痞满，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。郁证虽有气血痰火湿食之分，但六郁之证以气郁为主。气既郁则湿、食、痰、火、血相应而郁，故其治重在行气解郁，使气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁亦易消解。如《成方便读》说：“治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结耳。”本方以香附子行气解郁，《本草正义》：“香附味辛气烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结为病”，以为主药；伍辛温之川芎，行气活血，以解血郁；栀子苦寒，清热泻火，以解火郁；苍术辛苦燥烈，燥湿运脾，以解湿郁；神曲甘辛而温，消食和胃，以解食郁，四药皆为辅佐之品，诸药合用，共奏行气解郁之功。
【现代应用】
1.现代用法 香附10克，苍术10克，川芎10克，栀子10克，神曲10g。每日1剂，水煎服。
加减应用：若胀满明显者，可加柴胡、郁金、枳壳；若气郁化火，口苦咽干者，合左金丸，或加栀子、龙胆草、黄芩等。若气郁偏重者，可重用香附子，酌加木香、枳壳、厚朴等，以增强其行气解郁之功；若血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以增加其活血化瘀之力；若湿盛偏重者，重用苍术，酌加茯苓、泽泻、以利湿；若食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以消食；若火郁偏重者重用山栀子，酌加黄芩、黄连以清热泻火；若痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蒌以祛痰。
2.治疗功能性消化不良 ［谈娴娴，等.越鞠丸加减治疗功能性消化不良120例临床观察.新中医，1998；30（1）：18］
治疗120例，胃镜及钡剂造影正常者68例，浅表性胃炎32例，胃下垂20例。均具有持续性或反复发作性的上腹部不适，包括饱胀、嗳气、上腹痛、早饱、恶心、呕吐、烧心、泛酸等症。其中至少有一种症状尤为突出，且持续3个月以上。治疗用越鞠丸：香附子、川芎、苍术、栀子、神曲各10～12g。每日1剂，水煎服。若气郁偏重，可合柴胡疏肝散；血郁偏重，可合血府逐瘀汤；痰郁偏重合二陈汤；湿郁偏重合平胃散；热郁偏重者可去苍术易生白术，加丹皮、青黛、黄连、薄荷；挟寒去栀子、加吴茱萸、干姜；中气下陷者合补中益气汤等。治疗3个月后判定疗效。
结果：治愈36例；显效55例；有效23例；无效6例。作者体会到检查为正常的病例，辨证大多属气郁偏重，治疗效果理想。浅表性胃炎者，常偏重于血郁、热郁疗效尚可，其余则时轻时重或治疗上有一定难度。
3.治疗溃疡病 ［李志谦，等.越鞠丸加味治疗胃与十二指肠溃疡268例.山东中医杂志，1996；15（2）：67］
治疗268例，均经钡剂透视及胃镜确诊。
治疗用越鞠丸加味：栀子、川芎、香附、苍术、神曲各12克，大黄10克，三七粉3克（冲服）。气滞加木香、延胡索、枳实、砂仁、川楝子；血瘀加蒲黄、五灵脂、乳香、没药、桃仁、红花；郁热加蒲公英、枳实、半夏、黄连；虚寒加黄芪、党参、高良姜、吴茱萸、肉桂等。每日1剂，水煎内服。6剂为1个疗程。
结果：治愈198例；显效39例；有效14例；无效9例。
4.治疗胆汁反流性胃炎 ［林理科.越鞠丸合柴胡疏肝散治疗胆汁反流性胃炎80例疗效分析.云南中医中药杂志，2002；23（5）：32］
治疗160例，治疗组与对照组各80例，均经胃镜及病理学检查确诊为“胆汁反流性胃炎”。
治疗组用：栀子10克，香附30克，川芎12克，苍术15克，神曲15克，柴胡12克，白芍12克，甘草6克。每日1剂，水煎服。若口苦明显者，加黄连10克，吴茱萸3克；反酸明显者酌情加重栀子量；胃脘闷胀症状突出者加枳实10克，厚朴12克；胸骨后疼痛者酌加台乌药10克，小茴香6克，赤芍药15克。对照组口服多潘立酮10毫克、阿莫西林（羟氨苄青霉素）0.5克，甲硝唑（灭滴灵）0.4克，均每日3次，1个月后胃镜复查。
结果：治疗组62例症状消失，13例症状明显缓解，5例无明显缓解。胃镜检查，60例无胆汁反流，15例明显缓解，3例胃镜检查无改善，2例退出治疗。对照组64例症状消失，11例明显缓解，5例无明显缓解。胃镜检查，59例无胆汁反流，17例明显缓解，4例无改善。
５.治疗慢性胃炎 ［王玲，等.越鞠丸加味治疗慢性胃炎60例临床观察.山西中医，2000；16（4）：11］
治疗90例，均经胃镜确诊，分治疗组60例，其中慢性浅表性胃炎36例，慢性萎缩性胃炎8例，复合性胃炎16例；幽门螺杆菌阳性者43例。对照组30例，其中慢性浅表性胃炎20例，慢性萎缩性胃炎4例，复合性胃炎6例；幽门螺杆菌（HP）阳性者21例。
治疗组用越鞠丸加减治疗：苍术10克，醋香附15克，川芎12克，神曲15克，炒山栀子10克，陈皮6克，槟榔10克，姜半夏10克，甘草6克。若HP阳性者加蒲公英30克；痛甚者加蒲黄10克，五灵脂10克(包)；烧心、反酸者加乌贼骨15克，煅瓦楞子15克(捣碎)；胃脘部发凉者加高良姜15克。每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。对照组用多潘立酮（吗丁啉）10毫克、甲氰咪胍0.2毫克，均每日3次，HP阳性者加用阿莫西林0.5克，每日3次。两组病例均用药3个疗程后观察疗效。
结果：治疗组临床治愈32例；显效9例；有效18例；无效1例。对照组分别为13例，2例，7例。治疗组HP转阴28例，转阴率65％。对照组转阴10例，转阴率48％。
6.治疗腹部手术后痞胀 ［陈顺莲.越鞠丸加减治疗腹部手术后痞胀20例.实用中医药杂志，1999；15（4）：12］
治疗20例均为胆囊切除术后病人，且有脘腹痞胀，饮食不下，恶心，甚则呕吐为主症。治疗用越鞠丸加减：苍术、栀子、旋覆花、黄芩、姜半夏各15克，神曲、茯苓、代赭石各20克，制香附、黄连、制川厚朴、焦枳壳、山楂各10克。若大便不通者加大黄；气虚者加党参、黄芪。每日1剂，水煎服。结果19例痊愈，1例好转。