第八章 五官、口腔科病证针灸医案 (2)
治疗：①毫针取穴翳风、听会、中诸、侠溪、中脘、上巨墟、丰隆。针法为泻法，留针30分钟。②水针取翳风、听宫、外关。方法：用0.1％～0.2%普鲁卡因5毫升；每穴注入1.5毫升隔日一次。③中药拟凉膈散加减，处方为：炒黄芩4.5g，炒山药4.5g，连翘9g，菊花9g，知母9g，花粉9g，石斛9g，麦冬9g，竹叶4.5g，取七剂水煎服。
疗效：6月3日二诊：耳鸣大减，头晕、咽干、口苦消失，大便已通，唯小便短赤、口渴、喜饮、舌苔转薄黄，脉沉弦，气火未平。毫针、水针治疗方法不变，中药按上方去黄芩、知母、竹叶加黄柏4.5g，竹茹9g，陈皮4.5g，炒谷芽4.5g，木通4.5g水煎服。如此治疗，四诊后，耳聪渴止、小便清长。
(引自《田从豁临床经验》)
评析：本案为田从豁治疗耳鸣验案之一。田从豁生平见感冒。
肾开窍于耳，胆脉络耳，《内经》曰：“一阳独啸少阳厥也。”啸即耳鸣，一阳为胆与三焦，脉皆络耳。《医宗金鉴》曰：“痰火上升，两耳蝉鸣”。风火痰气上攻，所以耳鸣，或如蝉噪，或如钟鼓，或如水激，不一而足。痰火上升者鸣盛，须理痰清火，肾虚髓海不足者，其鸣微，宜益肾填精。
此病人，脉症合参，当属实证，所以方中以清热养阴以和肾胃，先清其中上二焦，以获症减，再清中、下二焦，以澄其源，未出旬日，耳鸣已除，取效迅速，如响之应声。
五、耳聋
(一)陆瘦燕医案
范××，女，29岁，干部。龙华门诊号257。
初诊：1963年5月24日。
近二月来，左耳失聪、左颞颅部胀痛，时有眩晕，夜寐多梦，纳谷不香，舌胖苔薄，切脉弦数，太冲大于冲阳，颔厌大于太溪。症系肾水不足，肝胆之火浮越，挟痰浊乘袭清空之窍而致。治宜滋水柔肝，熄风开窍。
处方：翳风－，左；听会－，左；听宫－，左；颔厌－，左；丝竹空－，左；中渚－，左；太冲－，双；太溪＋，双。
手法：捻转补泻。
二诊：经针治，头痛大减，耳聋亦轻，颔厌脉静，唯太冲仍大于冲阳，舌胖苔薄，再拟前法续进。
处方：翳风－，左；听会－，左；颔厌－，左；丝竹空－，左；中渚－，左；太冲－，双；肾俞＋，双。
手法：捻转补泻
三诊：头痛如啄，左耳听觉减而复增。脉弦滑，舌胖苔薄白。治拟前法以观其效。
处方：颔厌－，左；听宫－，左；听会－，左；翳风－，左；风池－，右；中渚－，左；太冲－，双；太溪＋，双。
手法：捻转补泻。
辅助治疗：耳聋左慈丸二两，每日早晚各服二钱，温开水下。
结果：三诊后病人再未来，于6月3日随访。谓前针治三次，并服药丸后，耳聋头痛已愈。
(引自《陆瘦燕针灸论著医案选》)
评析：本案为陆瘦燕治疗耳聋验案之一。陆瘦燕生平见不寐。
先贤有谓：“肝病气逆，则头痛耳聋”。以胆附于肝，而足少阳之脉上贯耳中，若肾阴不足，木失滋养，则肝气时动，化火挟痰循少阳之经上扰清窍，故致左侧头痛，耳聋。太冲大于冲阳，木实之象，颔厌大于太溪，上实下虚之疾。陆氏取翳风、听会、听宫以疏通耳窍，配中渚，是标本同治之法。泻颔厌、丝竹空以疏侧头脉气，泻太冲以泻肝火，补太溪、肾俞滋水以涵肝木。三诊泻风池，是疏泻上潜之风阳，佐左慈丸，重镇潜阳，补肾纳气之品，治之而愈。
(二)刘冠军医案
李某，男，42岁，建筑工人。1974年7月5日初诊。
主诉：耳聋2周余。
病史：患者2周前过劳。卧睡湿地，致使胃纳不佳，便溏腹鸣，渐觉耳闷失听(左)。经五官科检查：双耳鼓膜无异常，诊断为神经性耳聋，投给维生素类药物，治疗2周，耳聋不减随来诊治。
检查：形体瘦弱，精神疲倦，情绪忧郁，纳少，便溏，面淡黄。舌质淡，苔微白，脉来沉缓无力。
诊断：耳聋。
治疗：补中益气，升提清阳。
取穴：足三里，脾俞，听会，翳风。
操作：日针1次。兼日用苍术灸耳(左)，共灸4次，针2周(16)次耳聋消除，食量增加，纳谷香甜，3个月后追访，未见复发。
(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为刘冠军治疗耳聋验案之一。刘冠军生平见咳嗽。
《脾胃论》中指出：“内经云’‘耳鸣、耳聋、九窍不利，肠胃之所生也’‘。”此胃弱不能滋养手太阳小肠，手阳明大肠，故有此证，然亦只从胃而得之。又说：“脾不及，则令人九窍不通”，“胃气虚，耳目口鼻，是为之病。”这些论述说明耳聋原因虽多，但耳聋兼见脾虚证状者，皆是脾虚不能使脾承受营养，则脾失输布精微供养九窍的能力，就要发生耳鸣、耳聋、九窍不利的症状，治宜调健脾胃，使胃纳水谷，脾升精微，则清阳升，九窍利。
该例耳聋由于过劳伤脾，故纳少，便溏、苔白，脉缓、是为脾虚，未能使清阳出上窍而失听。病之本源在于过劳伤脾，复受湿邪，由于脾喜燥恶湿，脾湿则清阳受阻，不能鼓舞致耳聋闷胀。故治从健脾调胃入手，取足三里、脾俞以调健脾胃，补中益气，升提清阳，兼刺听会、翳风通畅耳部之经气，尤妙在采用具有健脾燥湿且含有大量维生素的苍术直接灸耳，以加强耳部的营养，以改善内耳血循而收效。由此可见，九窍虽然分由五脏所主，但须得胃气滋养，脾气升清，才能通利聪明的论点，是有实际意义的。
(三)殷克敬医案
卞忠华，男，37岁，陕西省建筑八公司工人1968年10月7日来院就诊。
主诉：左侧颈项强痛1个月余。
病史：9月4日晨起时突觉左侧颈项强痛，转侧不利，俯仰受限，经本单位医务室针刺、按摩、拔火罐治疗1个月未愈，故专程来院求余针治。
检查：颈项强直，不能动，在斜方肌及胸锁乳突肌处压痛比较明显，舌淡苔薄白，脉浮紧。
诊断：落枕。
辨证；此属风寒之邪阻遏太阳与阳明经筋。
治则：祛风散寒，通经活络。
取穴：天柱(双)、风池(双)、天井(双)、手三里(双)。
上穴均以泻法施针刺之，每次留针30分钟。手三里、天井穴针尖向上捻转提插，使针感向肩部传导；天柱、风池二穴针尖向下，使针感向下传导为佳。10月8日2诊：自述颈项强直疼痛明显减轻，可左右及前后转动和俯仰，但在活动时左侧颈项仍有牵拉之感，故按上法继续施术治之，又连续施术治疗5次后，诸上症状完全消失，一年后随访，未再复发。
(引自《临床急症针灸治疗学》)
评析：本案为殷克敬治疗落枕验案之一。殷克敬生平见昏迷。
落枕是指急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种病证，又称颈部伤筋。本病多发于成人，儿童罹患极少，在老年则往往活络之作用，是治疗颈椎病的主要穴；风池穴系足少阳胆经、手少阳三焦经和阳维之交会穴，施术可祛风清热、通达脑、目脉络之重要俞穴；天井穴系三焦经之合穴，施术可清热化痰，舒筋利节；手三里穴施术，可清泻阳明、疏风活络。
六、鼻炎
田从豁医案
赵××，男性，33岁，初诊日期：1997年11月17日。
主因：“鼻塞，流涕反复发作10余年，加重1年。”前来就诊。患者10年前无明显诱因出现鼻塞，头痛，近2～3年症状加重，几乎每天有类似症状，阴冷天加重，早间较晚间重。1996年夏在韩国检查诊为“过敏性鼻炎”，口服鼻炎康等药物治疗，疗效不显著，未曾做过敏原检查。刻下症见：鼻塞、流涕、头痛、记忆力下降、精力不集中、工作效率低、夜眠差、口干、面色少华、语声流利、舌质暗，舌尖偏红、苔薄白，脉滑，重取无力。既往口腔溃疡反复发作，1989年患肺结核，半年治愈。
诊断：中医鼻鼽(卫气虚弱，肺气不宣)
西医过敏性鼻炎
治则：益气固卫，宣肺利窍。
治疗：
1.毫针刺上星、囟会、风池、鼻通、印堂、合谷、三阴交。
2.大椎、肺俞刺络拔罐。
3.大椎、风门、鼻通隔姜灸，每周3次。
疗效：一诊后，鼻塞感、头痛明显好转，为配合治疗，加强治疗效果加中药汤剂：苦参10g，北沙参15g，麦冬15g，益母草15g，防风10g，黄芪15g，白术10g，何首乌12g，生地12g，藿香12g，丹参12g，甘草6g。七剂水煎服一日一剂。二诊诉左鼻孔堵塞感减轻、流涕明显减少。针刺上星、攒竹、鼻通、华盖(补肺气)、液门(调理三焦)、三阴交，余疗法同前。继续治疗第6诊时，患者诉针刺后诸症减轻、头痛明显好转，左鼻孔不通明显好转，但又显右鼻堵塞，针刺上星、攒竹、合谷、足三里、三阴交；隔姜灸大椎、风府；余法同前。第九诊时，自开始针刺治疗后头痛未发作，鼻塞感又有明显好转，因要外出，停止治疗。
(引自《田从豁临床经验》)
评析：本案为田从豁治疗鼻炎验案之一。田从豁生平见感冒。